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1、会计学1无创呼吸机的临床无创呼吸机的临床(ln chun)应用应用第一页，共73页。NIPPVNIPPV的基本工作的基本工作(gngzu)(gngzu)程序程序1.1.合适的工作合适的工作/监护条件监护条件2.2.掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3.3.病人的教育病人的教育4.4.体体 位位(头头 高高 3030度度 以以 上上(y(y shng)shng)）5.5.选择和试配带合适的连接器选择和试配带合适的连接器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开开动动和和连连接接(linji)(linji)呼呼吸吸机机，参数的初始化。参数的初始化。8.8.逐逐渐渐增增加加辅辅助助通通气气的的压压力力
2、和和容容量量(适应过程）。适应过程）。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11.11.防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12.12.辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）第1页/共73页第二页，共73页。1.1.建立开展建立开展(kizhn)NIPPV(kizhn)NIPPV的基的基础条件础条件n n人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等n n场地（ICU，病房(bngfng)，人员/病人比例）n n设备（连接方法，呼吸机）n n监护和紧急插管的条件第2页/共73页第三页，共73页。无创通气临床无创通气临床(ln
3、 chun)(ln chun)应用范围应用范围病人病人(bngrn)吸气努力吸气努力流流速速(li s)/容容量量正常正常病理早期呼吸功能不全病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后第3页/共73页第四页，共73页。无创通气与有创通气在临床应用方面的关无创通气与有创通气在临床应用方面的关系系相互补充相互补充而不是而不是(b shi)(b shi)相互代替相互代替第4页/共73页第五页，共73页。无创通气的适用无创通气的适用(shyng)的场的场合合急诊科急诊科ICU普通普通(ptng)病病房房（呼吸、心内、（呼吸、心内、妇产
4、、儿科）妇产、儿科）家庭家庭(jitng)(jitng)、社区、社区围手术期围手术期（外科麻醉）（外科麻醉）康复治疗康复治疗NIPVNIPV第5页/共73页第六页，共73页。无创通气无创通气(tng q)的适应症的适应症心源性肺水肿心源性肺水肿慢性慢性(mn xng)呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症呼吸睡眠暂停综合症（OSASOSAS）重症肌无力重症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化NIPVNIPV第6页/共73页第七页，共73页。无创通气无创通气(tng q)的禁忌症的禁忌症n n心跳呼吸停止n n不合作；n n合并其他器官功能衰竭（血流动力学不
5、稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）n n上气道阻塞(zs)(排痰障碍）n n近期上腹部手术后；n n误吸可能性高；n n面部创伤/术后/畸形第7页/共73页第八页，共73页。必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状(zhngzhung)帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.3.病人病人(bngrn)(bngrn)的的教育教育第8页/共73页第九页，共73页。4.4.试用和适应连接试用和适应连接(linji)(linji)方法方法n n试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等n n吸氧状态下
6、佩戴(pi di)头带和连接器n n调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）n n让患者（或家属）试验紧急拆除的方法n n（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）第9页/共73页第十页，共73页。无创正压通气无创正压通气(tng q)的连接方法的连接方法鼻罩鼻罩面罩面罩(minzho)鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器第10页/共73页第十一页，共73页。无创通气无创通气无创通气无创通气(tng q)(tng q)连接的艺术连接的艺术连接的艺术连接的艺术n n为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气(tng q)(tng q
7、)的成功的成功与否与否细细 节节 决决 定定 成成 败败(chngbi)！第11页/共73页第十二页，共73页。伟康伟康PerformancePerformance系系列列(xli)(xli)鼻面鼻面罩罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人张口呼吸病人(bngrn)首选首选死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高张张口口呼呼吸吸病病人人需需配配合合下下颌颌(xih)带一起应用带一起应用第12页/共73页第十三页，共73页。Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve第1
8、3页/共73页第十四页，共73页。头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角八角(bjio)头头带带一次性头带一次性头带第14页/共73页第十五页，共73页。漏气漏气(lu q)接接头头一次性漏气一次性漏气(lu q)接头接头Whisper Swivel II静音静音(jn yn)漏气接漏气接头头PEVPEV平台漏平台漏气阀气阀第15页/共73页第十六页，共73页。漏气(lu q)接头的漏气(lu q)量n n漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升(shngshng)而增加!ComfortClassicComfortClassic一体化漏气一体化漏气(lu(lu q)q)口漏气口漏气(lu q)(
9、lu q)量与压力的关量与压力的关系系Whisper Swivel IIWhisper Swivel II漏气接口漏漏气接口漏气量与压力的关系气量与压力的关系第16页/共73页第十七页，共73页。漏气漏气(lu q)接头的漏气接头的漏气(lu q)量量n n漏气量大小n nComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头n n一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同n nPEV的漏气量最大，且压力(yl)上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第17页/共73页第十
10、八页，共73页。头带、头帽松紧度调头带、头帽松紧度调试试(dio sh)参考参考漏气量漏气量第18页/共73页第十九页，共73页。n n同步(tngb)性能n n最大压力，最大漏气补偿能力n n控氧模块，氧浓度调整n n模式选择n n监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择(xunz)第19页/共73页第二十页，共73页。BiPAPBiPAP呼吸机的通气呼吸机的通气(tng q)(tng q)模式模式n nS：自主呼吸模式n nT：时间控制模式n nS/T：自主呼吸/时间控制自动切换(qi hun)模式n nCPAP：持续气道正压通气模式n nPC：压力控制模式n nPAV：成比例辅助通气模式第20
11、页/共73页第二十一页，共73页。什么什么(shn me)(shn me)是是S S模式模式?用于哪用于哪些病人些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间(shjin)相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人第21页/共73页第二十二页，共73页。什么什么(shn me)(shn me)是是T T模式模式?用于哪用于哪些病人些病人?Timed时间控制模式病人(bngrn)无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人(bngrn)的呼吸，提供IPAP、EPAP、BP
12、M、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人(bngrn)即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气第22页/共73页第二十三页，共73页。什么什么(shn me)(shn me)是是S/TS/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)与时间控制自动切换模式与时间控制自动切换模式当病人的呼吸当病人的呼吸(hx)(hx)周期小于后备通气频率对应的周周期小于后备通气频率对应的周期时，为期时，为S S模式；当病人的呼吸模式；当病人的呼吸(hx)(hx)周期大于后周期大于后备通气频率时
13、，为备通气频率时，为T T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：BPM=10BPM=10次次/分，呼吸分，呼吸(hx)(hx)周期周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则秒，则呼吸呼吸(hx)(hx)机等待机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸(hx)(hx)机，呼吸机，呼吸(hx)(hx)机则为机则为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人第23页/共73页第二十四页，共73页。什么
14、是什么是PCPC模式模式(msh)?(msh)?用于哪些病用于哪些病人人?Pressure ControlPressure Control压力控制模式压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人的吸气外，还控制病人的吸气(x q)(x q)时间，时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为频率时，为T T模式模式相当与相当与PCV-A/CPCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于
15、呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅仅BiPAP SynchronyBiPAP Synchrony有该模式有该模式第24页/共73页第二十五页，共73页。什么是什么是CPAPCPAP模式模式(msh)?(msh)?用于哪些病人用于哪些病人?n nContinueous Positive Airway Pressuren n持续气道正压通气n n病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气(h q)相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道n n主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人第25页/共73页第二十六页，共73页。新的通气(tng q)模式1-PA
16、Vn nPAV(Proportional Assist Ventilation)成比例(bl)辅助通气n n新一代辅助通气模式第26页/共73页第二十七页，共73页。基本概念基本概念 辅助(fzh)并扩大病人的通气量 1:12:1ASSIST (Paw)EFFORT(Pmus)第27页/共73页第二十八页，共73页。PAV有的优势(yush)n n病人舒适度提高n n人机同步性提高n n气道峰压降低n n镇静药物使用减少n n减少过度(gud)通气n n减少肌肉萎缩n n最生理化的通气模式第28页/共73页第二十九页，共73页。n nAverage Volume Assured Pressur
17、e Supportn n平均容量保证压力支持n nAVAPS 自动调节压力支持水平，以保证病人获得(hud)足够的潮气量n nAVAPS 可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC新的通气新的通气(tng q)(tng q)模式模式2-2-AVAPSAVAPS第29页/共73页第三十页，共73页。AVAPSn nAVAPS 可以理解为自动的BiPAPn n根据设定的目标潮气量,自动调节病人(bngrn)的吸气压力(IPAP)第30页/共73页第三十一页，共73页。AVAPSAVAPS的优点的优点(yudin)(yudin)n nAVAPSAVAPS配合
18、配合BiPAPBiPAP技术和技术和Auto-TrakAuto-Trak机制机制n n触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度n n高峰高峰(gofng)(gofng)流速流速n n漏气补偿漏气补偿n nIPAPIPAP值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变n n改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性n n该机制是基于潮气量而不是分钟通气量该机制是基于潮气量而不是分钟通气量n n在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性安全性n n可以用于各种类型的病人可以用于各种类型的病人n n远期可减少医护人员的工作量远期可减少医护人
19、员的工作量第31页/共73页第三十二页，共73页。6.6.初使参数设置初使参数设置n n英国胸科学会2002年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式(msh)和参数设置为：S/T模式(msh)，呼气气道正压为0.39-0.49KPa（4-5cmH2O），吸气气道正压（IPAP）为1.18-1.47KPa（12-15cmH2O），并逐渐增至1.96KPa（20cmH2O），备用支持频率为15/min,备用I:E为1:3。第32页/共73页第三十三页，共73页。治疗的时间治疗的时间(shjin)和和疗程疗程n n尚未有明确的标准(biozhn)。n n多数文献报导
20、每次用3-6小时，每天1-3次。n n也有报导夜间睡眠时应用。n n急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。第33页/共73页第三十四页，共73页。7.主要(zhyo)监测指标n n主观反应n n主要生命体征n n（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)n n呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等）n n面罩情况(qngkung)（舒适度及漏气情况(qngkung)）n n有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）第34页/共73页第三十五页，共73页。8.8.疗效疗效(lioxio)(lioxio)判断判断n n经有效NPPV治疗，绝大多数患者
21、应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留(zhli)应在4-6小时好转。n n正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。第35页/共73页第三十六页，共73页。应用(yngyng)无创通气临床应用(yngyng)的策略 积极(jj)的常规治疗鼻/面罩(minzho)通气1-2小时后如无改善(PaCO2 16%,pH7.30)PaO2 5.3 Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机第36页/共73页第三十七页，共73页。HARMONYHARMONY操作程序操作程序-连接连接(linji)(linji)管路管路报警报警(bo jng
22、)(bo jng)及电源指及电源指示器示器操作操作(cozu)(cozu)控制面板控制面板显示屏显示屏第37页/共73页第三十八页，共73页。压力接通压力接通(ji tn)(ji tn)关关闭按钮闭按钮回路回路(hul)(hul)连接处连接处湿化液湿化液第38页/共73页第三十九页，共73页。ACAC电源电源(dinyun)(dinyun)指指示灯示灯DCDC电源电源(dinyun)(dinyun)指示灯绿色指示灯绿色高优先高优先(yuxin)(yuxin)级别警报级别警报低中优先级别报低中优先级别报警黄色警黄色第39页/共73页第四十页，共73页。加热加热(ji(ji r)r)湿化按湿化按钮
23、钮斜坡斜坡(xip)(xip)按按钮钮警报警报(jngbo)(jngbo)静音按钮静音按钮滚动按钮滚动按钮警报重置按钮警报重置按钮用户按钮用户按钮第40页/共73页第四十一页，共73页。电源入口电源入口(r ku)(r ku)输入端输入端软线软线(run xin)(run xin)固定装置固定装置通信通信(tng xn)(tng xn)连连接端口接端口软线固定装置软线固定装置RdRd卡卡连接连接部位部位过滤器盖过滤器盖第41页/共73页第四十二页，共73页。IPAPIPAPEPAPEPAP呼吸呼吸(hx)(hx)频频率率吸气吸气(x(x q)q)时时间间转换转换(zhunhu(zhunhun)
24、n)模式模式第42页/共73页第四十三页，共73页。估计漏气估计漏气(lu q)(lu q)率（之前率（之前6 6次平次平均值）均值）第43页/共73页第四十四页，共73页。呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率第44页/共73页第四十五页，共73页。每分钟通气每分钟通气(tng q)(tng q)量量第45页/共73页第四十六页，共73页。潮气量潮气量第46页/共73页第四十七页，共73页。加热(ji r)湿化设置第47页/共73页第四十八页，共73页。1 1 1 1、同时按右侧、同时按右侧、同时按右侧、同时按右侧(yu c)(yu c)(yu c)(yu c)用户键用户键用户键用户键 及报警及报
25、警及报警及报警静音键静音键静音键静音键 显示开锁图标：显示开锁图标：显示开锁图标：显示开锁图标：转换转换转换转换(zhunhun)(zhunhun)模模模模式式式式第48页/共73页第四十九页，共73页。2 2、按右侧用户键、按右侧用户键、按右侧用户键、按右侧用户键 进入进入进入进入(jnr)(jnr)下一设置屏幕并下一设置屏幕并下一设置屏幕并下一设置屏幕并调节调节调节调节IPAPIPAP：第49页/共73页第五十页，共73页。2 2 2 2、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕(pngm)(pngm)(pngm
26、)(pngm)并调节并调节并调节并调节EPAPEPAPEPAPEPAP：第50页/共73页第五十一页，共73页。3 3、按右侧用户、按右侧用户、按右侧用户、按右侧用户(yngh)(yngh)键进入下一设置屏幕并调键进入下一设置屏幕并调键进入下一设置屏幕并调键进入下一设置屏幕并调节节节节BPMBPM：第51页/共73页第五十二页，共73页。4 4 4 4、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕(pngm)(pngm)(pngm)(pngm)并调节并调节并调节并调节TITITITI吸气时间吸气时间(shjin)(shj
27、in)设置设置第52页/共73页第五十三页，共73页。5 5 5 5、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)下一设置屏幕下一设置屏幕下一设置屏幕下一设置屏幕并调节并调节并调节并调节BI-FLEX(SBI-FLEX(SBI-FLEX(SBI-FLEX(S模式）模式）模式）模式）第53页/共73页第五十四页，共73页。6 6 6 6、按右侧、按右侧、按右侧、按右侧(yu c)(yu c)(yu c)(yu c)用户键进入下一设置屏幕用户键进入下一设置屏幕用户键进入下一设置屏幕用户键进入下一设置屏幕并调节并调节并调节并调节RAM
28、P:RAMP:RAMP:RAMP:第54页/共73页第五十五页，共73页。7 7 7 7、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)下一设置屏幕并下一设置屏幕并下一设置屏幕并下一设置屏幕并调节起始压力：调节起始压力：调节起始压力：调节起始压力：n n斜坡启动压力斜坡启动压力(yl)(yl)（根（根据睡眠舒适程度调整）据睡眠舒适程度调整）第55页/共73页第五十六页，共73页。8 8 8 8、按右侧用户键进入下一设置、按右侧用户键进入下一设置、按右侧用户键进入下一设置、按右侧用户键进入下一设置(shzh)(shzh)(shzh)
29、(shzh)屏幕屏幕屏幕屏幕并调节压力上升时间：并调节压力上升时间：并调节压力上升时间：并调节压力上升时间：压力压力(yl)(yl)上升时上升时间间第56页/共73页第五十七页，共73页。9 9、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息息息息(zhx)(zhx)报警时间：报警时间：报警时间：报警时间：呼吸暂停(zn tn)报警第57页/共73页第五十八页，共73页。10101010、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键进入下一设置屏幕、按右侧用户键
30、进入下一设置屏幕(pngm)(pngm)(pngm)(pngm)并并并并调节管道脱落报警：调节管道脱落报警：调节管道脱落报警：调节管道脱落报警：连接(linji)断开警报第58页/共73页第五十九页，共73页。11111111、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)治疗时间：治疗时间：治疗时间：治疗时间：第59页/共73页第六十页，共73页。12121212、按右侧、按右侧、按右侧、按右侧(yu c)(yu c)(yu c)(yu c)
31、用户键进入下一设置屏幕并调用户键进入下一设置屏幕并调用户键进入下一设置屏幕并调用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：节背景灯：节背景灯：节背景灯：按键按键(n jin)(n jin)背景灯光背景灯光设置设置第60页/共73页第六十一页，共73页。13131313、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入、按右侧用户键进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)下一设置屏幕并调节下一设置屏幕并调节下一设置屏幕并调节下一设置屏幕并调节设置锁开关：设置锁开关：设置锁开关：设置锁开关：第61页/共73页第六十二页，共73页。护护 理理 措措 施施n n观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;
32、n n鼓励和间歇(jin xi)辅助患者排痰和清理气道;n n指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;n n指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；第62页/共73页第六十三页，共73页。n n呼吸困难症状加重n n同步(tngb)不良n n低氧血症改善不明显n nCO2潴留改善不明显BiPAPBiPAP呼吸机使用呼吸机使用(shyng)(shyng)中的常见问题中的常见问题第63页/共73页第六十四页，共73页。呼呼 吸吸 困困 难难 症症 状状 加加 重重 原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩面罩(minzho)(minz
33、ho)恐惧恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气EPAPEPAP盲目过高，影响盲目过高，影响血流动力学血流动力学支持压力不足支持压力不足存在未发现的禁忌症，存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸如未经引流的气胸 解决方法解决方法(fngf(fngf)：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的EPAPEPAP调整合适的调整合适的PSPS仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症第64页/共73页第六十五页，共73页。同同 步步 不不 良良 原因：原因：精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水管道积水(j shu(j shu)过多过多机器故障机器故障 解决方法：解决方法：加强病人的辅
34、导和训练加强病人的辅导和训练调整鼻调整鼻/面罩的佩带、加用面罩的佩带、加用下颌下颌(xih)(xih)带、减少带、减少漏气口开放、检查管道漏气口开放、检查管道是否漏气是否漏气及时清除管道的积水、调及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度整合适的湿化温度维修维修第65页/共73页第六十六页，共73页。低氧血症改善低氧血症改善(gishn)不明不明显显 原因：原因：EPAPEPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出分泌物过多、排出(pi ch)(pi ch)不畅不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适
35、当调整适当调整EPAPEPAP水平，增大水平，增大FRCFRC。注意同时提高。注意同时提高IPAPIPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗延长治疗(zhlio)(zhlio)时间时间调整其它治疗调整其它治疗(zhlio)(zhlio)措措施施第66页/共73页第六十七页，共73页。COCO2 2 潴潴 留留 改改 善善 不不 明明 显显 原因：原因：PSPS不够不够漏气漏气(lu q)(lu q)量不够量不够EPAPEPAP不够不够分泌物过多，排出不分泌物过多，排出不畅畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSAOSA，夜间，夜间
36、EPAPEPAP水平未调整水平未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PSPS适当适当(shdng)(shdng)增大漏气量增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当打开鼻罩的所有开口或适当(shdng)(shdng)松动鼻罩松动鼻罩IPAPIPAP低于低于15cmH2O15cmH2O时采用时采用PEVPEV排气排气阀阀适当适当(shdng)(shdng)调节调节EPAPEPAP，抵消，抵消PEEPiPEEPi，减少重复呼吸，减少重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗第67页/共73页第六十八页，共73页。鼻鼻
37、鼻鼻/面面面面 罩罩罩罩 的的的的 管管管管 理理理理 漏气过多漏气过多口部漏气口部漏气面罩、下颌带面罩、下颌带鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整 咽部刺激咽部刺激/干燥干燥(gnzo)(gnzo)普通恒温湿化器普通恒温湿化器加温湿化器加温湿化器 HC100 HC100 皮肤刺激皮肤刺激(cj)/(cj)/损伤损伤调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用第68页/共73页第六十九页，共73页。BIPAPBIPAP呼吸机使用呼吸机使用(shyng)(shyng)后的消毒处后的消毒处理理 1 1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机
38、器的外面，、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能待干燥后才能(cinng)(cinng)使用。清洁前先断开电源，使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。不要将机器放在水中。2 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。如不能清洁干净的罩需更换一个新的。3 3、管道：用含氯消毒水浸泡、管道：用含氯消毒水浸泡3030分钟，然后用清水冲洗，分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。再凉干待用。4 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用
39、。干待用。第69页/共73页第七十页，共73页。消消 毒毒 注注 意意1 1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2 2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响器的柔软的塑料部分老化变形影响(yngxing)(yngxing)其其功能。功能。第70页/共73页第七十一页，共73页。常常 规规 保保 养养 1 1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒病人吸入脏的带刺激颗粒(kl)(kl)的空气。的空气。2 2）BIPAPBIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。3 3）BIPAPBIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。4 4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。）定期监测压力：如压力不符，应送检修。第71页/共73页第七十二页，共73页。谢谢您的关注(gunzh)和聆听！第72页/共73页第七十三页，共73页。