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1、 MDP MDP 鱼骨图鱼骨图 临床(ln chun)教育部 2013年10月 上海第一页，共三十二页。目录目录(ml)(ml)MDP鱼骨图MDP鱼骨图的运用输液(shy)全流程注意事项第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。工具工具(gngj)(gngj)选择药物物(yow)(yow)准准备穿刺部位穿刺部位(bwi)(bwi)准准备穿刺考穿刺考虑患者情况患者情况法法规及指南及指南穿刺点位置穿刺点位置考考虑因素因素工具工具选择药物准物准备药物注射物注射处理理导管管护理、理、维护及管理及管理治治疗方案方案治疗目的治疗周期治疗途径静脉治疗Sub-Q皮肤PO-口服药物性质相容性PH值渗透度粘度剂量器
2、械专业水平人员问题资格认证RN/CRNINICU老年科急诊室特殊科室产房执行操作者行操作者丰富经验者新手MDMTLVNCRBA小儿科皮肤状况瘘管静脉状况位置血管尺寸血管通路限制位置年龄截肢血管通路工具选择动脉穿刺针PICC留置针中长导管导管材质规格和尺寸安全因素被动因素主动因素治疗需求密闭系统病人偏好特殊用途单一剂量稳定性多剂量防腐剂药物准备直接用需混合装瓶一次用量针剂RN/MD准备PH值/渗透压无菌操作感染控制备皮局部麻醉无菌术实施穿刺通用或标准防护安全实践被动方式主动方式静脉扩张穿刺推进速度角度绷皮无菌处理冲管封管技术维护方案维护装置穿刺点转动稳固稳定敷料监测和评估记录并发症外渗感染堵管内
3、渗静脉炎年龄体重过敏精神状态活动度皮肤状况疾病状况护理状况培训需要OSHA/NIOSHJCAHO州立法规职业规范皮肤状况药物剂量组织厚度活跃度自行注射注射路径IMSub-QID其他安全因素目的口部肠胃外冲洗法吸引术注射器尺寸针头注射针头准备过滤传统VS安全废物处置注射针头管理长度尺寸针尖斜度废物处置单位剂量配药护理无菌处理注射方式准备准备并给药预冲VS补液装瓶一次用量针剂注射单剂量VS多剂量5个正确做法临床状况通用或标准防护穿刺部位选择穿刺位准备进针角度进针深度安全注射器疼痛感安全行为NIOSH锐器收集盒化疗手术室安装家庭医院重复使用1.1.成功成功实施治施治疗方案方案2.2.减少并减少并发症
4、症3.3.减少穿刺减少穿刺次数次数4.4.降低成本及降低成本及劳动强度度5.5.减少减少针刺刺伤6.6.提高患者提高患者满意意度度预期受益预期受益穿刺部位的穿刺部位的选择其他CVC处理理输液液输液液输液液注射注射注射注射注射注射准准备评估估实施施选择临床给药程序临床给药程序-更好的关注，更佳的受益更好的关注，更佳的受益第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。评估估(pn)减低风险减低风险 通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。最恰当的给药工具，以减
5、少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。临床实践临床实践标准化标准化 让让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高标准化。提高(t go)(t go)临床给药质量。临床给药质量。控制控制成本成本 通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。第六页，共三十二页。选择(xunz)第七页，共三十二页。准准备(zhnbi)第八
6、页，共三十二页。实施施(shsh)第九页，共三十二页。处理理(chl)对使用过的尖锐物进行即刻处理以保护卫生保健工作者 降低降低(jingd)风险 对废弃物和装置执行最佳处理方案，同时使用安全型针头和注射器，预冲式冲洗器临床床实践践标准化准化 遵循NIOSH的指导方针执行安全的处理方案控制控制成本成本 通过标准化安全处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费第十页，共三十二页。减少不良减少不良结果方面所扮演果方面所扮演(bnyn)的角色的角色提供事提供事项临床床实践践标准化的途径准化的途径 深刻理解医深刻理解医疗(ylio)行行业的的临床床给药途径途径在特定的步在特定的步骤中使用正确的
7、装置中使用正确的装置在需要在需要时保保证安全性安全性控制成本控制成本减少减少针刺刺伤提高患者提高患者满意度意度提高患者治提高患者治疗效果效果预防住院防住院时间延延长第十一页，共三十二页。鱼骨图的由来 质量(zhling)管理工具第十二页，共三十二页。BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图 l输液(shy)治疗程序化程序化的解决方案l输液治疗的最佳(zu ji)实践l静脉(jngmi)输液质量管理工具第十三页，共三十二页。护理护理(hl)程序程序 Process一组连贯性的措施每一个环节(hunji)都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致。着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性第十四页，共三十二
8、页。静脉静脉(jngmi)输液输液Infusion therapy不仅仅是一项操作不仅仅是一项操作而是一个而是一个(y)程序，程序，A process,not just a procedure静脉输液是程序(chngx)护理的过程第十五页，共三十二页。步骤(bzhu)程序医嘱(yzh).考虑(kol).治疗方案评估.效果.穿刺部位评估.穿刺工具选择.穿刺技巧.穿刺点选择.皮肤准备.实施穿刺.减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本操作者思想者第十六页，共三十二页。评估(pn)计划实施(shsh)评价(pngji)第十七页，共三十二页。分析分析输液液现状状找找问题运用运用鱼骨骨图解决解决问题
9、评估改估改进输液治液治疗最佳最佳实践践学学习鱼骨骨图学学习(xux)和运用和运用鱼骨骨图第十八页，共三十二页。有效改善输液治疗(zhlio)(zhlio)护理质量BD DecisIVTM -静疗管理(gunl)鱼骨图第十九页，共三十二页。为什么要用MDP 和鱼骨图？50亿个外周静脉(jngmi)导管1.5亿个中心静脉(jngmi)导管输液(shy)治疗并发症感染非常惊人的死亡人数一年中全世界第二十页，共三十二页。导管导管(dogun)相关性血流感染的后果相关性血流感染的后果显著增加医疗支出；美国美国$USD25,000显著增加住院时间；延长延长(ynchng)住院时间住院时间 5-20天天显著
10、增加患者病死率；归因死亡率归因死亡率 10-25%Darouiche,R.O.Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel,R prevention and Control of Nosocomial Infections.4th ed.2003.Van Gessel,H et al.Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated,blood stream infections in the ICU.Presented at
11、 ARCHI,Brisbane,August 2005 第二十一页，共三十二页。输液输液(shy)和注射风险有哪些和注射风险有哪些病人风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）血管损伤（钢针反复穿刺）导管断裂/破损医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力），物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照第二十二页，共三十二页。输液注射风险输液注射风险(fngxin)发生的原因发生的原因效率差/不易使用导致并发症材料、材质不当医院人力资源
12、欠缺缺乏更有效的教育方法及流程没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺员工基础/进阶培训新员工培训专业队伍工具工具应用用流程流程规范范患者患者临床教育床教育医医护人人员培培训第二十三页，共三十二页。程序化操作(cozu)减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤成果成果(chnggu(chnggu)MDP和和鱼骨骨图能能够(nnggu)规避避风险静脉输液常见并发症L 穿刺失败 L 静脉炎L 渗出/组织坏死L 堵塞L 最最终达到：提升达到：提升临床床给药质量，减少成本量，减少成本 医患医患满意，提高医院声誉意，提高医院声誉第二十四页，共三十二页。黄色黄色(h
13、ungs)(hungs)-经济实用型用型1.程序化的操作，提高成功(chnggng)穿刺率,减少费针；2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低成本；3.减少并发症，减少病人的费用，提高病人的满意度紫色紫色-学学术(xush)(xush)精英型精英型1.程序化操作的规范，保证输液治疗的安全；2.减少锐器伤害，保证医患安全；降低并发症，保证患者用药的安全，并减少患者费用等；3.新产品的应用，提高护士的科研 能力，丰富循证 数据 ,保证输液质量的持续改进等如何运用 -Centerpoint第二十五页，共三十二页。蓝色色-稳健健(wn jin)(wn jin)领袖型袖型1.程序化输液最佳实践应用和推
14、广；2.整体评估(pn)患者的输液治疗方案，从保护血管的理念，提高患者的满意度；3.改进提高实践操作，静脉输液流程的再造，输液质量的持续改进，静脉输液实践标准的制定和推广等橙色橙色-敏捷敏捷(mnji)(mnji)发展型展型1.程序化操作的规范；2.新技术，新产品的应用，改进提高实践操作，降低护士的工作量，提高护士的劳动效率；3.优先考虑患者的问题和需求，提高患者的满意度等 第二十六页，共三十二页。如何如何(rh)(rh)运用运用转换客户产品使用观念-血管保护，钢针零容忍(rngrn)，无针输液等产品联合推广-注射，输液建立并规范医院输液注射SOP-规范操作，建立 流程解决客户使用问题-分析原
15、因，解决并预防解决客户投诉-找出问题，减少操作不当引起的投诉品管圈第二十七页，共三十二页。MDP和鱼骨图的意义(yy)转换客户观念，顾问式销售提供增值服务，抵御竞争成为输液“针”专家树立(shl)专业形象建立稳固持久的合作关系巩固BD行业领导地位第二十八页，共三十二页。专业的学的学术武装武装(wzhung)助助您完美亮您完美亮剑!专业(zhuny)的学的学术武装武装 祝您祝您 辉煌亮煌亮剑！第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。全全流程流程(lichng)操作注意事操作注意事项1 考核流程：抽签，产品FB呈现，产品操作，拔管，冲封管。2被考核者无需逐句背诵，只要每个点说到即可。但是语言
16、要使用(shyng)医学术语，避免使用(shyng)方言俗称。评委可酌情扣除1-2分。3被考核者要有无菌观念，如有违反无菌操作，评委可酌情扣除1-2分。4在每个大的环节如：穿刺，撤针芯，拔针等等，被考核者的操作和讲解可以同时进行，也可分别进行（先做，或者先说）第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结MDP 鱼骨图。单剂量VS多剂量。临床给药程序-更好的关注，更佳的受益。在特定的步骤中使用正确的装置。医疗差错（用药错误、时间、流量(liling)等）。并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI。职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力。2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低成本。1.程序化操作的规范，保证输液治疗的安全。蓝色-稳健领袖型第三十二页，共三十二页。