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1、 Drager呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)(shyng)第一页，共四十九页。目录(ml)w呼吸生理w常用呼吸机参数(cnsh)w常用机械通气模式w报警及处理w适应症与脱机第二页，共四十九页。什么(shn me)是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分(b fen)组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环(xu y xn hun)O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运输第三页，共四十九页。肺通气(tng q)生理w肺通气的动力吸气(x
2、q)为负压-肌肉张力呼气为正压-弹性回缩力w肺通气的阻力(zl)弹性阻力非弹性阻力肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭第四页，共四十九页。肺换气(hun q)生理w肺换气(hun q)肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程w肺换气的形式为弥散弥散w影响弥散的因素气体分压差气体的分子量和溶解度弥散面积和距离w肺换气功能衰竭第五页，共四十九页。呼吸衰竭的代表性病变(bngbin)第六页，共四十九页。w由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭w
3、ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变w其发生与机体的炎性反应炎性反应-抗炎性反应失衡抗炎性反应失衡有关w毛细血管通透性增加(zngji)-肺水肿-透明膜形成-肺间质纤维化换气功能不全为主要(zhyo)原因的呼吸衰竭ALI/ARDS第七页，共四十九页。从呼吸衰竭的角度(jiod)认识ALI/ARDSw广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少(jinsho)肺弹性阻力升高 严重低氧血症w型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正常或降低第八页，共四十九页。w肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应w主要累及内径(ni jn)2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出
4、现不可恢复的气道阻塞w吸烟是COPD最大的危险因素通气功能不全为主要(zhyo)原因的呼吸衰竭COPD第九页，共四十九页。从呼吸衰竭的角度(jiod)认识COPDw通气阻力升高肺过度(gud)充盈（hyperinflation）内源性PEEP吸气功耗增加w通气动力不足呼吸肌相对疲劳w换气障碍 V/Q失调有效通气量不足w型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg第十页，共四十九页。何为正压机械(jxi)通气？肺内压肺内压正正 0 0 负负吸气吸气(x q)(x q)吸气吸气(x q)(x q)吸气吸气(x(x q)q)呼气呼气(h q)(h q)呼气呼气(h q)(h q)呼气呼气
5、(h q)(h q)肺内压肺内压吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气正正 0 0 负负第十一页，共四十九页。何为(h wi)正压通气的治疗作用？w吸气(x q)相正压是决定通气量的主要因素w呼气相正压的作用第十二页，共四十九页。Savina 操作操作(cozu)1、模式设置、模式设置(shzh)2、参数设置、参数设置3、中心确认、中心确认4、锁键、锁键常用常用(chn yn)呼吸机参数呼吸机参数第十三页，共四十九页。呼吸机参数(cnsh)-潮气量VTw主要作用：改善通气和氧合主要作用：改善通气和氧合w初始设置：初始设置：正常肺功能的患者：正常肺功能的患者：812 ml/kg
6、COPD患者和患者和ARDS患者应小潮气量通患者应小潮气量通气：气：68ml/kg平台压平台压30cmH2OVT越大，越大，Pplat越高越高w评估：评估：血氧饱和度血氧饱和度胸部胸部(xin b)活动度、肺部听诊活动度、肺部听诊血气指标血气指标第十四页，共四十九页。w与潮气量共同决定与潮气量共同决定(judng)每分通气量每分通气量(MV)w控制通气时，常设置为控制通气时，常设置为1220bpmwTinsp不变时不变时,RR越快，越快，呼气时间越短呼气时间越短w保证足够的呼气时间保证足够的呼气时间呼吸机参数(cnsh)-呼吸频率RR第十五页，共四十九页。呼吸机参数(cnsh)-吸气时间Tin
7、spw可直接设置wTinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间(shjin)延长wTinsp延长，Pmean增加，氧合增加第十六页，共四十九页。呼吸机参数(cnsh)-吸呼比I：E w呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间w一般设置Ti 0.81.2 秒I：E 1：3 1：1.5w主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比(fnb)通气缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭TiTE 第十七页，共四十九页。w尽可能将FiO2设定在50%的氧浓度常用呼吸机参数(cnsh)-吸入氧浓度 第十八页，共四十九页。吸气峰压=气道阻力(zl)+肺弹性阻力(zl)w无肺部疾患：1015 cmH2
8、Ow轻度肺部疾患：1520 cmH2Ow中度肺部疾患：2025 cmH2Ow重度肺部疾患：25 cmH2O谨防气道压力过高呼吸机参数(cnsh)-压力限制 高于吸气(x q)峰压5cmH2O第十九页，共四十九页。呼吸机参数(cnsh)-压力支持 810cmH2O第二十页，共四十九页。w维持功能残气量维持功能残气量，避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷;重新开放重新开放(kifng)不张的区域不张的区域w维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出w设定值：设定值：2-12cmH2OwPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤呼吸机参数(cnsh)-呼气末气道正压P
9、EEP第二十一页，共四十九页。PEEPPEEP调节调节(tioji)(tioji)时间时间w最佳最佳PEEPPEEP：最低：最低PEEPPEEP和最高氧输送和最高氧输送w机体对新水平机体对新水平PEEP PEEP 的适应需要的适应需要15 15 分钟分钟w1515分钟增加分钟增加(zngji)(zngji)一次，每次增加一次，每次增加(zngji)(zngji)2cmH2cmH2 2O O。w减少减少PEEP PEEP 每次每次2-5cmH2-5cmH2 2O O，间隔，间隔1-6 1-6 小时小时第二十二页，共四十九页。w流速流速(li s)低，压低，压力上升缓；流速力上升缓；流速(li s
10、)高，压力上高，压力上升快，升快，Ppeak升高升高w平台期流速为零平台期流速为零wFlow=VT/Tdel呼吸机参数(cnsh)-流速第二十三页，共四十九页。PawtInsp.-FlowtPTP=Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT种类：种类：压力触发压力触发流速触发流速触发调节调节(tioji)范围：范围：0.215.0 L/min呼吸机参数(cnsh)-触发灵敏度第二十四页，共四十九页。Ttotal=Ti +Te I:E=Ti :Te正常值：正常值：1:2 MV=VT
11、x f呼吸机常用呼吸机常用(chn yn)参数参数第二十五页，共四十九页。常用的机械常用的机械(jxi)通气模式通气模式CMVCMV控控制制通通气气A A辅辅助助通通气气辅辅助助控控制制通通气气A/CA/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAP第二十六页，共四十九页。Drager呼吸机通气呼吸机通气(tng q)模式模式IPPVassist=IPPV+triggerSIMV=VCV+PSVCPAP=CPAP+PSVBiPAP第二十七页，共四十九页。触发触发(chf)窗窗IPPV用于无自主呼吸或自主呼吸极度用于无自主呼吸或自主呼吸极度(jd)(jd)浅浅快、呼吸功明显增加、通气效率差
12、的快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者弛剂者第二十八页，共四十九页。SIMV由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足保留自主呼吸，减少了发生通气不足(bz)(bz)或过度的机会或过度的机会第二十九页，共四十九页。PSVPSVCPAPCPAPCPAP:自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。PSV:每次通
13、气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己(zj)决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。第三十页，共四十九页。BiPAP，双相气道正压通气(tng q)自主呼吸(hx)时交替给予两种不同水平的气道正压。利用从高压切换至低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。窒息通气(tng q)-安全保障l设置VT，fl达到(d do)窒息时间报警限制Tapnea后启动l所有有自主呼吸的模式均应设置!Apnea第三十三页，共四十九页。常见呼吸机报警常见呼吸机报警(bo jng)及处理及处理报警(bo jng)限设置第
14、三十四页，共四十九页。常见报警(bo jng)原因高压报警(bo jng)低压报警低呼气潮气量或低分钟通气量报警高潮气量或每分通气量报警呼吸频率呼吸时间窒息第三十五页，共四十九页。高压(goy)报警w原因1：因患者烦躁不安引起w检查患者呼吸是否与呼吸机同步。w予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。w检查呼吸机潮气量是否过高。w原因2：因患者咳嗽引起。w原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。w查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。w原因4:呼吸机管道内积水(j shu)过多,管道受压、打折。第三十六页，共四十九页。低压(dy)报警w原因1:由于气囊(qnng)漏气、气囊(
15、qnng)充气不足造成。w原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。第三十七页，共四十九页。低潮气量或低分钟通气(tng q)量报警患者的气管(qgun)内导管与呼吸机脱开或某处漏气。第三十八页，共四十九页。原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量增高(znggo)。原因2:呼吸机方式设置或调节不当。处理或护理措施:w观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。w检查呼吸机参数设置是否合适。高潮气量或每分通气(tng q)量报警第三十九页，共四十九页。呼吸(hx)频率w一般情况下可将呼吸频率上限设定在2025次/分。w当病人呼吸频率加快达到
16、设定上限时呼吸机即作出报警提示，也可根据病情调整呼吸频率上限。w呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以免病人自主(zzh)呼吸急促、人机对抗时不能得到及时的发现。第四十页，共四十九页。呼吸(hx)时间w吸气时间达到一个呼吸周期的50%（包括吸气停顿(tngdn)时间），呼吸机将作出报警提示，多见于自主呼吸急促或人机对抗。w由于反比通气（吸气时间超过一个呼吸周期的50%，I：E1：1）用于特殊病人的机械通气治疗，部分呼吸机设有反比通气键，在人为反比通气时可按下该键，终止报警 第四十一页，共四十九页。机械机械(jxi)通气的适应症与禁忌症通气的适应症与禁忌症（一）适
17、应（一）适应症症w脑血管意外引起呼吸功能不全。脑血管意外引起呼吸功能不全。w脊髓损伤引起呼吸衰竭。脊髓损伤引起呼吸衰竭。w周围神经损害周围神经损害(snhi)(snhi)引起的呼吸衰竭。引起的呼吸衰竭。w重症肌无力。重症肌无力。w合并严重肺部感染与呼吸衰竭。合并严重肺部感染与呼吸衰竭。w心肺脑复苏后。心肺脑复苏后。第四十二页，共四十九页。（二）（二）禁忌症和相对禁忌症和相对(xingdu)禁忌症禁忌症w气胸气胸(q xin)及纵隔气肿未行引流者及纵隔气肿未行引流者w肺大疱肺大疱w低血容量休克未补充血容量者低血容量休克未补充血容量者w严重肺出血严重肺出血第四十三页，共四十九页。施行施行(shxn
18、g)机械通气指征机械通气指征自主呼吸频率自主呼吸频率(pnl)(pnl)3535次次/分或分或 正常的正常的1/31/3。肺活量肺活量15ml/kg15ml/kg，潮气量，潮气量 正常的正常的1/31/3。自主呼吸情况下，自主呼吸情况下，PaOPaO2 260mmHg60mmHg60mmHg。第四十四页，共四十九页。机械机械(jxi)通气的撤离指征通气的撤离指征w原发病因原发病因已已去除、停用镇静药物去除、停用镇静药物1212小时小时（神志转清）、（神志转清）、纠正酸碱失衡及电纠正酸碱失衡及电解质紊乱解质紊乱、咳嗽反射存在、咳嗽反射存在w生命体征稳定：生命体征稳定：1010次次/分分 自主呼吸
19、频率自主呼吸频率2525次次/分，分，w通气功能考核通气功能考核 ：压力支持（）压力支持（）8 8cmH2OcmH2Ow氧合状况考核氧合状况考核：FiO240%FiO260mmHg,PaCO260mmHg,PaCO2300(PaO2/FiO2)300易于撤机易于撤机第四十五页，共四十九页。七、机械通气七、机械通气(tng q)拔管模式拔管模式w1 1、SIMVSIMVw2 2、SIMV+PSVSIMV+PSVw3 3、压力支持通气、压力支持通气(tng q)(tng q)（PSVPSV、CPAPCPAP）w4 4、直接脱机、流量计给氧观察、直接脱机、流量计给氧观察第四十六页，共四十九页。机械(
20、jxi)通气中，请注意：尽量保留自主呼吸尽量保留自主呼吸尽量保持更多肺泡开放尽量保持更多肺泡开放(kifng)开始上机即应准备脱机开始上机即应准备脱机第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结Drager呼吸机的使用。COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg。吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力。最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送。利用从高压切换至低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。低呼气(h q)潮气量或低分钟通气量报警。低潮气量或低分钟通气量报警。机械通气的适应症与禁忌症（一）适应症。（二）禁忌症和相对禁忌症。自主呼吸频率35次/分或正常的1/3。谢谢第四十九页，共四十九页。