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1、病例(bngl)(bngl)分享 第一页，共十八页。疼痛(tngtng)(tngtng)治疗的意义最大限度(xind)减轻患者身体和心理痛苦！最大限度提高患者的生活质量！第二页，共十八页。癌痛评估(pn)(pn)方法（2）数字分级(fn j)法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为无痛，1-3为轻度(qn d)痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛最痛无痛123456789100第三页，共十八页。病例(bngl)(bngl)患者：XX，女性，55岁。病史：因“直肠癌术后2年，背部(bi b)疼痛1月”入院。患者2
2、011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管见癌栓。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成盆腔放疗。第四页，共十八页。病例(bngl)(bngl)2012年3月，患者出现背部(bi b)疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行MRI检查提示T9椎体转移瘤。既往无特殊病史。入院查体：胸椎压痛（+）入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移第五页，共十八页。MRI第六页，共十八页。病例(bngl)(bngl)疼痛评估 部位：背部 强度：剧烈，NRS 8分
3、性质：持续性锐痛 缓解方式(fngsh)：无 放射痛：无 第七页，共十八页。病例(bngl)(bngl)治疗过程(guchng)：入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为10mg/q12h。第八页，共十八页。MPR第九页，共十八页。经皮椎体(zhu t)(zhu t)成形术第十页，共十八页。经皮椎体(zhu t)(zhu t)成形术第十一页，共十八页。病例(bngl)(bngl)治疗过程：2013年4月患者再次出现背部疼痛加剧，NRS
4、9分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为200mg/q12h，NRS 降为1分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制(kngzh)满意，夜间睡眠好。第十二页，共十八页。MRI第十三页，共十八页。奥施康定剂量(jling)(jling)调整过程 20122012年年3 3月月5 5日日 用奥施康定用奥施康定10mg10mg1212,NRS 8,NRS 8分分77分分 20122012年年3 3月月6 6日日 用奥施康定用奥施康定20mg20mg1212,NRS 7,NRS 7分分55分分 2012201
5、2年年3 3月月7 7日日 用奥施康定用奥施康定40mg40mg1212,NRS 5,NRS 5分分22分分 20122012年年6 6月月-2012-2012年年8 8月月 用奥施康定用奥施康定20mg20mg1212,NRS 2,NRS 2分分 20122012年年8 8月月-2013-2013年年3 3月月 用奥施康定用奥施康定10mg10mg1212,NRS 1,NRS 1分分 20132013年年4 4月月1515日日 用奥施康定用奥施康定80mg80mg1212,NRS 9,NRS 9分分77分分 20132013年年5 5月月8 8日日 用奥施康定用奥施康定120mg120mg1
6、212,NRS 5,NRS 5分分33分分 20132013年年6 6月至今月至今(zhjn)(zhjn)用奥施康定用奥施康定200mg200mg1212,NRS 5,NRS 5分分11分分第十四页，共十八页。阿片类药物滴定一般(ybn)(ybn)原则疼痛程度评分疼痛程度评分疼痛程度评分疼痛程度评分剂量增加百分比剂量增加百分比剂量增加百分比剂量增加百分比7-107-107-107-1050-100%50-100%50-100%50-100%4-64-64-64-625-50%25-50%25-50%25-50%2-32-32-32-325%25%25%25%第十五页，共十八页。治疗(zhlio
7、)(zhlio)体会1、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。2、药物滴定贯穿止痛的全过程。3、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。4、奥施康定无“天花板效应(xioyng)”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。5、注重原发病的治疗。第十六页，共十八页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第十七页，共十八页。内容(nirng)总结病例分享。患者：XX，女性，55岁。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成(wn chng)盆腔放疗。2012年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分第十八页，共十八页。