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1、儿童常见骨折(gzh)(gzh)及处理第一页，共八十六页。第二页，共八十六页。但 是儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点(tdin)。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点(tdin)，并且随生长发育而不断变化。第三页，共八十六页。因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床(ln chun)症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。第四页，共八十六页。例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊(w zhn)为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在68个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。第五页，共八十六页
2、。所 以任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则(yunz)和方法来治疗儿童骨折。第六页，共八十六页。损伤(snshng)(snshng)原因1、产伤：（1）接生时暴力过大。（2）由于其它原因需迅速结束产程助产力大。（3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。2、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等(dn dn)3、交通事故损伤：呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。第七页，共八十六页。前臂前臂(qinb)旋前、旋前、纵纵向牵拉上肢，易向牵拉上肢，易致牵拉肘。致牵拉肘。第八页，共八十六页。第九
3、页，共八十六页。第十页，共八十六页。第十一页，共八十六页。青枝骨折(gzh)(gzh)为一种成角的不完全骨折。可以有明显(mngxin)畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。第十二页，共八十六页。骨膜(gm)(gm)下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状(zhngzhung)轻，无明显畸形。第十三页，共八十六页。骨骺损伤(snshng)(snshng)骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞影响(yngxing)骺的血液供应而干扰骨生长第十四页，共八十六页。病理性骨折(gzh)(gzh)儿童(r tng)的发生率远比成人高 具有儿童特殊的发病因素 无明显的外伤史或外力很轻微而致骨
4、折第十五页，共八十六页。第十六页，共八十六页。第十七页，共八十六页。第十八页，共八十六页。第十九页，共八十六页。第二十页，共八十六页。第二十一页，共八十六页。X光诊断(zhndun)(zhndun)儿童骨骼(gg)在X光片上的投影与其本身的形态是不同的 要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间 重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现 以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。第二十二页，共八十六页。第二十三页，共八十六页。AB第二十四页，共八十六页。整复时机(shj)(shj)尽早最理想的整复时间为肿胀发生(fshng)之前。局部极度肿胀时，
5、不应勉强整复，应采取措施使其肿胀减轻。最迟整复时间壹周之内。反复多次整复及时间过晚，可引起骨延迟愈合。第二十五页，共八十六页。复位(f wi)(f wi)要求1、轴线 恢复正常2、成角 注意矫正3、旋转 必须矫正4、关节内骨折(gzh)解剖复位第二十六页，共八十六页。第二十七页，共八十六页。第二十八页，共八十六页。第二十九页，共八十六页。第三十页，共八十六页。第三十一页，共八十六页。第三十二页，共八十六页。第三十三页，共八十六页。第三十四页，共八十六页。第三十五页，共八十六页。第三十六页，共八十六页。第三十七页，共八十六页。第三十八页，共八十六页。第三十九页，共八十六页。儿童(r tng)(r
6、 tng)常见骨折病例第四十页，共八十六页。患儿，左肩部外伤2小时，左肩部倾斜，左上肢活动障碍(zhng i)，不能上抬。查体：左肩部内侧锁骨处肿胀、压痛。第四十一页，共八十六页。第四十二页，共八十六页。锁骨(sug)(sug)骨折锁骨中段骨皮质(pzh)小梁断裂，断端未见明显移位。第四十三页，共八十六页。患儿，左肩部(jin b)外伤2小时，左肩部(jin b)倾斜，左上肢活动障碍，不能上抬。查体：左肩部(jin b)三角肌处肿胀、压痛、活动受限。第四十四页，共八十六页。第四十五页，共八十六页。肱骨外科(wik)(wik)颈骨折肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位(y wi)，稍向外
7、侧成角。第四十六页，共八十六页。患儿，左上肢(shngzh)外伤2小时，左上臂肿胀疼痛，左上肢(shngzh)活动障碍，不能上抬。查体：左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限，左拇指不能伸指运动。第四十七页，共八十六页。第四十八页，共八十六页。第四十九页，共八十六页。肱骨(gngg)(gngg)干骨折肱骨干骨皮质(pzh)小梁断裂，断端移位。肱骨干处有桡神经沟，骨折后易损伤桡神经致神经功能障碍。第五十页，共八十六页。患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀(zhngzhng)疼痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀(zhngzhng)、压痛、畸形、活动受限。第五十一页，共八十六页。第五十二页，共八十六页。第五十三
8、页，共八十六页。肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全(wnqun)移位。第五十四页，共八十六页。患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼痛(tngtng)，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压痛、畸形、活动受限。第五十五页，共八十六页。第五十六页，共八十六页。第五十七页，共八十六页。肱骨(gngg)(gngg)外髁骨折肱骨远端外髁处骨皮质小梁断裂，骨折线自肱骨干骺端外上方斜向内下方进入(jnr)关节，骨折块完全移位、翻转。第五十八页，共八十六页。患儿，右上肢(shngzh)外伤2小时，右肘部及前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：右肘部、前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。第五十九页
9、，共八十六页。第六十页，共八十六页。第六十一页，共八十六页。孟氏骨折(gzh)(gzh)尺骨骨折，合并桡骨(rog)头脱位，桡骨(rog)轴线不通过肱骨小头的中心。第六十二页，共八十六页。患儿，左前臂肢外伤2小时(xiosh)，左前臂肿胀疼痛，活动障碍。查体：左前臂肿胀、压痛、畸形、活动受限。第六十三页，共八十六页。第六十四页，共八十六页。第六十五页，共八十六页。尺桡骨(rog)(rog)骨折尺桡骨(rog)骨干断裂，断端移位、成角。第六十六页，共八十六页。患儿，高空坠落外伤2小时，腰背部疼痛，活动障碍。查体：胸椎下段、腰椎棘突(j t)压痛、躯干活动受限。第六十七页，共八十六页。第六十八页，
10、共八十六页。第六十九页，共八十六页。椎体(zhu t)(zhu t)压缩性骨折T12、L2椎体(zhu t)呈楔形压缩，胸腰椎弧度变直。第七十页，共八十六页。患儿，车祸致臀部外伤2小时，臀部疼痛，下肢(xizh)活动障碍。查体：下腹部、髂翼、耻骨联合压痛、下肢(xizh)活动受限。第七十一页，共八十六页。第七十二页，共八十六页。骨盆(gpn)(gpn)骨折耻骨联合分离，坐骨(zug)骨折，断端稍分离。第七十三页，共八十六页。患儿，车祸致左髋部外伤(wishng)后肿痛、活动受限2小时，左髋部疼痛，左下肢活动障碍。查体：左髋部轻压痛，左髋部屈曲及各方向旋转活动均受限。第七十四页，共八十六页。第七
11、十五页，共八十六页。股骨颈骨折(gzh)(gzh)股骨颈处骨皮质(pzh)、小梁断裂，断端位线可。第七十六页，共八十六页。患儿，车祸致左大腿外伤后肿痛、活动受限2小时，左下肢活动障碍。查体：左大腿肿胀(zhngzhng)、压痛，左下肢活动均受限。第七十七页，共八十六页。第七十八页，共八十六页。第七十九页，共八十六页。股骨干(ggn)(ggn)骨折股骨干骨皮质、小梁断裂(dun li)，断端位线欠佳。第八十页，共八十六页。患儿，车祸致左小腿外伤后肿痛、活动受限2小时，左下肢活动障碍(zhng i)。查体：左小腿肿胀、压痛，左下肢活动均受限。第八十一页，共八十六页。第八十二页，共八十六页。第八十三
12、页，共八十六页。胫腓骨(fig)(fig)骨折股胫腓骨骨干骨皮质、小梁断裂(dun li)，断端对位欠佳，对线可。第八十四页，共八十六页。谢 谢第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结儿童常见骨折及处理。例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。（3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。整复时机尽早。最迟整复时间壹周之内。4、关节内骨折解剖复位。肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂，断端未见明显移位，稍向外侧成角。尺骨骨折，合并桡骨头脱位，桡骨轴线不通过肱骨小头的中心。胫腓骨(fig)骨折。股胫腓骨(fig)骨干骨皮质、小梁断裂，断端对位欠佳，对线可第八十六页，共八十六页。