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1、儿童骨折儿童骨折(gzh)外伤急救处理外伤急救处理第一页，共二十七页。提提 纲纲流流 行行 病病 学学1儿童骨折特点儿童骨折特点2急救急救 与与 处理处理 3治治 疗疗 原原 则则4预预 防防5第二页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)儿童骨折是儿童外伤的常见类型，是儿外科的常见急症。全世界每年平均(pngjn)有25%的儿童发生外伤，其中10%-25%为骨折近年来，儿童骨折呈逐年上升趋势第三页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)儿童(r tng)骨折多与创伤有关，是可以预防的跌倒跌倒(di do)高处
2、坠落高处坠落车祸车祸第四页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)2012年年1月月2014年年12月月014岁岁骨折骨折(gzh)14924人，人，住院治疗住院治疗6775人，手术人，手术治疗治疗4147人，人，我我 院院 资资 料料常见常见(chn jin)致伤致伤因素因素跌倒跌倒玩自行车、滑板车、游乐设施玩自行车、滑板车、游乐设施运动、健身运动、健身交通事故交通事故高坠伤高坠伤门夹伤、重物砸伤门夹伤、重物砸伤第五页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)男4450例，女2325例，男：女1.91：1，性别
3、性别(xngbi)(xngbi)：图图3 各年龄儿童各年龄儿童(r tng)骨折性别比骨折性别比差异最小差异最小1.1差异最大差异最大7.3第六页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)25岁为儿童骨折的好发年龄段，占44.1%，5岁以后呈逐渐减少(jinsho)趋势 年龄年龄(ninlng)(ninlng)：图图4 儿童骨折年龄分布图儿童骨折年龄分布图第七页，共二十七页。结结 果果 月份(yufn)上，5-10月份为儿童骨折好发时间时间时间(shjin)(shjin)：图图5 儿童骨折儿童骨折(gzh)月份分布图月份分布图第八页，共二十七页。结结 果
4、果 季节上，春季有1575例，夏季(xij)1898例，秋季1996例，冬季1306例，夏秋季显著高于春冬季季节季节(jji)(jji)：图图6儿童儿童(r tng)骨折季节分布图骨折季节分布图第九页，共二十七页。骨折骨折(gzh)(gzh)后果后果 高能量损伤(snshng)肢体毁损 截肢、残疾 骨骺损伤生长紊乱 肢体不等长、内外(niwi)翻畸形神经血管损伤骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨筋膜室综合征 儿童生活质量，儿童生活质量，儿童生活质量，儿童生活质量，家庭、社会产生家庭、社会产生家庭、社会产生家庭、社会产生严重影响严重影响严重影响严重影响儿童骨折影响第十页，共二十七页。儿童骨骼(
5、gg)的特点1.韧：韧：原始结缔组织(jid-zzh)，无明显板层结构，有机成分多，无机成分少，对应力有较强的弹性，即韧性好-弯曲、青枝骨折2.厚：厚：具有肥厚的骨膜 3.可塑可塑：具有很强的塑形能力4.特殊特殊：骨骺的存在第十一页，共二十七页。儿童(r tng)骨折的特点 “儿童不是(b shi)成人的缩影”1 骨折愈合快骨折愈合快 （但三个地方长得慢）（但三个地方长得慢）2 塑形能力强塑形能力强3 再塑形和过度生长再塑形和过度生长4 骨骺损伤与生长畸形骨骺损伤与生长畸形第十二页，共二十七页。3周周1.5月月3月月不可思议不可思议(b k s y)的塑形能的塑形能力！力！第十三页，共二十七页
6、。肱骨外髁骺离骨折，六年未治疗，已畸形肱骨外髁骺离骨折，六年未治疗，已畸形(jxng)生长生长第十四页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理理清思路、分清主次理清思路、分清主次固定固定 制动制动 止血止血尽快尽快(jnkui)(jnkui)就医，安全转运就医，安全转运选择科学恰当的疗法选择科学恰当的疗法提高治疗依从性提高治疗依从性第十五页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理理清思路、分清主次理清思路、分清主次保持镇静保持镇静初步判断伤情初步判断伤情首先保命，其次保肢，最后保功能和美观首先保命，其次保肢，最后保功能和美观寻求寻求(xnqi)(xnqi)帮助帮
7、助第十六页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理固定固定(gdng)(gdng)制动制动 止血止血第十七页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理固定固定 制动制动 止血止血利用周围一切资源利用周围一切资源(zyun)(zyun)：书本、围巾、衣服、木板等：书本、围巾、衣服、木板等第十八页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理尽快就医，安全转运尽快就医，安全转运伤情伤情(shn qn)(shn qn)不明时，防止二次损伤不明时，防止二次损伤第十九页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理选择科学恰当的疗法，避免误区选择科学恰当
8、的疗法，避免误区“土医生土医生”不照片进行不照片进行“手法整复手法整复”？讳疾忌医，不愿看病讳疾忌医，不愿看病(kn bng)(kn bng)害怕手术，认为害怕手术，认为“后遗症后遗症”？照搬成人骨折的治疗方式？照搬成人骨折的治疗方式？第二十页，共二十七页。急救急救(jji)(jji)与与 处理处理提高提高(t go)(t go)治疗依从性治疗依从性防止骨折移位防止骨折移位固定后活动不便，容易再跌倒固定后活动不便，容易再跌倒外固定易出现汗疹、皮炎等，少动少出汗外固定易出现汗疹、皮炎等，少动少出汗遵医嘱，勿自行拆装内外固定；遵医嘱，勿自行拆装内外固定；按时随访按时随访第二十一页，共二十七页。治疗
9、治疗(zhlio)(zhlio)原则原则以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则：以以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则：以手法手法(shuf)复位保守治疗为主，手术切开复位为辅。复位保守治疗为主，手术切开复位为辅。手法复位、石膏固定。手法复位、石膏固定。牵引牵引闭合复位、钢针内固定。闭合复位、钢针内固定。切开复位指证：切开复位指证：开放性骨折开放性骨折 闭合复闭合复位失败的骨折，位失败的骨折，有神经血管损伤的骨折有神经血管损伤的骨折内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、Orthofix支架、空心钉等）。支架、空
10、心钉等）。第二十二页，共二十七页。预预 防防重点预防重点预防2-5岁年龄段岁年龄段骨折：骨折：加强该年龄段儿童加强该年龄段儿童监护人的监管力监护人的监管力度，从小培养儿度，从小培养儿童保护童保护(boh)自自己的安全意识己的安全意识 重点预防男童骨折：重点预防男童骨折：加强对男童的安全教育和加强对男童的安全教育和看护，在专业人员指看护，在专业人员指导下及家长导下及家长(jizhng)陪同下参加滑板、滑陪同下参加滑板、滑雪、球类等技术要求雪、球类等技术要求高的运动高的运动 重点预防重点预防5-10 月份的骨折月份的骨折(gzh)：宣传该时段骨折的宣传该时段骨折的高发危险性，合高发危险性，合理安排
11、假期的出理安排假期的出行及活动行及活动第二十三页，共二十七页。预预 防防重点预防发生在家重点预防发生在家中的骨折：中的骨折：营造安全、简单的营造安全、简单的儿童居住环境，儿童居住环境，如在地板上铺设如在地板上铺设地毯、减少地毯、减少(jinsho)不必要不必要家具的摆设、婴家具的摆设、婴幼儿床设置护栏幼儿床设置护栏 重点预防肘重点预防肘 关节骨折关节骨折：佩戴佩戴(pi di)护肘，护肘，在球场、滑冰在球场、滑冰场等高风险运场等高风险运动场地树立警动场地树立警示牌或注意事示牌或注意事项项 重点预防摔倒所致的重点预防摔倒所致的骨折骨折：儿童活动场所尽量以木质材儿童活动场所尽量以木质材料、塑胶材料
12、取代水泥、料、塑胶材料取代水泥、瓷砖等，参加瓷砖等，参加(cnji)高高危运动时佩戴相应的防危运动时佩戴相应的防护用品护用品 第二十四页，共二十七页。培培养养小小儿儿骨骨科科专专科科医医生生；对对不不具具备备诊诊治治儿儿童童骨骨折折的的医医疗疗机构进行培训机构进行培训医院医院加强对儿童的加强对儿童的监护；要降低监护；要降低家庭、学校环家庭、学校环境中的安全隐境中的安全隐患；指导患儿患；指导患儿合理的参加相合理的参加相关活动关活动家庭及学家庭及学校校保保障障公公共共娱娱乐乐设设施施的的安安全全性性，对对于于高高风风险险娱娱乐乐项项目目做做好好警警示示及及相相关关防防护护措施措施社会社会预预 防防第二十五页，共二十七页。紫薇紫薇(z wi)，注意安全！，注意安全！第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结儿童骨折外伤急救处理。急救 与 处理。急救 与 处理。儿童骨折是儿童外伤的常见类型，是儿外科的常见急症。玩自行车、滑板车、游乐设施。图4 儿童骨折年龄分布图。月份上，5-10月份为儿童骨折好发时间。“土医生”不照片进行“手法整复”。以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则(yunz)：以手法复位保守治疗为主，手术切开复位为辅。加强该年龄段儿童监护人的监管力度，从小培养儿童保护自己的安全意识。紫薇，注意安全第二十七页，共二十七页。