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1、咯血(k xi)(k xi)的护理查房 第一页，共五十七页。查房(ch fn)目的 为了为了(wi le)让护士更好的掌握咯血的病因、治让护士更好的掌握咯血的病因、治疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血的疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血的抢救护理的相关知识，提高应急技能和提升专抢救护理的相关知识，提高应急技能和提升专业水平，学会运用护理程序工作业水平，学会运用护理程序工作。第二页，共五十七页。主要内容主要内容病病历汇报历汇报护护理理诊断诊断知知识学习识学习护护理措施理措施情景模情景模拟第三页，共五十七页。病历病历(bngl)汇报（一）汇报（一）v69床，曲明先，男，80岁v主诉：活动(
2、hu dng)后胸闷、喘憋36年，加重2天入院。v诊断：职业性矽肺贰期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能级、冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术、2型糖尿病v查体：T：36.4 P:64次/分R:20次/分 BP124/80mmHg，神志清，精神稍差，肥胖体型，轻度喘憋貌，口唇轻度紫绀，咽部充血，桶状胸，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺底闻及细湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。第四页，共五十七页。病历病历(bngl)汇报（二）汇报（二）v于4.22始无明显诱因出现咳嗽时痰中带血，为鲜红色，量约3-15ML，有时为咯血、有少量血块(xu kui)，无泡沫，伴胸闷不适、憋气，发病时心率80-
3、112次/分，律齐，右肺呼吸音低，左肺呼吸音稍粗，双肺底闻及细湿性啰音，多于18:00-20:00出现，于4.25调整止血药滴入时间，4.28后后未再咯血。4.29频繁出现心慌、胸闷、心率65-105次/分，律不齐，频发期前收缩，应用强心药后缓解。第五页，共五十七页。实验室检查实验室检查(jinch)v淋巴细胞数：0.75*109/L（）v单核细胞百分比：11.8%v血沉：18mm/hv总蛋白(dnbi)：61g/L v白蛋白：38.1g/L(40-55)v空腹血糖：8.61mmol/L （）v尿酸：523 umol/Lv 脑钠肽 1638pg/ml v总前列腺特异性抗原：7.55ng/ml
4、v游离前列腺特异性抗原：1.55 ng/ml 第六页，共五十七页。辅助辅助(fzh)检查检查v胸部(xin b)CT：1.符合矽肺贰期表现；v 2.双肺门淋巴结并右肺中叶部分不张 v 3.冠脉支架植入术后，肺动脉干增宽；v 3.右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前 v 增加。v 4.肝脏低密灶，囊肿可能；v 心电图示：1.窦性心律，P波异常、ST-T改变；v （3.23）v 2.频发房早，短阵性房速（4.29）第七页，共五十七页。治疗治疗(zhlio)措施措施v入院处理：予级护理，糖尿病饮食，留陪人，间断低流量吸氧，心电、血氧饱和度监测，口服药物及输液化瘀通脉（益心康泰）；抗凝（阿司匹林治疗）、扩血
5、管（单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸）、消炎（头孢米诺、头孢他啶）止咳化痰（溴己新、强力枇杷露、克咳敏）、平喘（二羟丙茶碱(ch jin)）、改善循环（前列地尔）、抗矽肺（补肺活血）、营养神经（胞磷胆碱）、降血糖（精蛋白锌胰岛素）、止血药（云南白药、止血敏）强心药（西地兰）等治疗。第八页，共五十七页。知识知识(zh shi)学习学习 咯血(k xi)第九页，共五十七页。一、定一、定 义义 是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼吸道呼吸道任何部位的出血，经任何部位的出血，经口腔口腔排出排出(pi ch)者。者。包括大量咯血、血痰或痰中包括大量咯血、血痰或痰中带血带血.是呼吸内科常见急症之一。是呼吸内
6、科常见急症之一。第十页，共五十七页。二、病因与发病二、病因与发病(f bng)机制机制1、支气管疾病、支气管疾病(jbng)2、肺部疾病、肺部疾病(jbng)3、心血管疾病、心血管疾病4、其他疾病、其他疾病第十一页，共五十七页。1、支气管疾病、支气管疾病(jbng)常见的有支气管扩张常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、支气管支气管结核、慢性结核、慢性(mn xng)支气管炎等；少见的有支气管支气管炎等；少见的有支气管结石等结石等。出血出血(ch xi)机制：机制：损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高第十二页，共五十七页
7、。2.肺部疾病肺部疾病(jbng)v常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出血等。淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出血等。v 小血管破裂（中等量咯血）小血管破裂（中等量咯血）v出血机制出血机制(jzh)毛细血管通透性高（少量咯血）毛细血管通透性高（少量咯血）v 小动脉瘤破裂（大量咯血）小动脉瘤破裂（大量咯血）v 动静脉瘘破裂（大量咯血动静脉瘘破裂（大量咯血）第十三页，共五十七页。肺瘀血致肺泡肺瘀血致肺泡(fipo)壁或支气管内膜毛细血管破裂壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂支气管粘膜下层支气管
8、静脉曲张破裂 3、心血管疾病、心血管疾病(jbng)常见于二尖瓣狭窄常见于二尖瓣狭窄(xizhi)（风湿性心脏病）（风湿性心脏病）、急性、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。闭等。出血机制：出血机制：第十四页，共五十七页。4、其他、其他(qt)疾病疾病血液病：血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生血小板减少性紫癜、白血病、再生(zishng)障碍性贫血、血障碍性贫血、血友病等友病等急性急性(jxng)传染病：传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：风湿性疾病：结节性多动脉炎、结节性
9、多动脉炎、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。第十五页，共五十七页。讨论：曲明先咯血讨论：曲明先咯血(k xi)的原因的原因 患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血,红色红色,每每次量约次量约3-15ML,同时伴有胸闷不适，有时伴血块，中上肺听同时伴有胸闷不适，有时伴血块，中上肺听诊少许细湿啰音，右肺为主，诊少许细湿啰音，右肺为主，SPO2为为93-96%，血压在，血压在135/90mmHg左右左右,心率心率80-112次次/分分,律齐律齐,血氧饱和度：
10、血氧饱和度：93-95%.1.肺不张肺不张2.感染？感染？2.肿瘤？肿瘤？3.心功能？心功能？4.肺实质肺实质(shzh)病变？病变？5.肺动脉高压？肺动脉高压？6.肺血管炎？肺血管炎？第十六页，共五十七页。v咯血是怎样咯血是怎样(znyng)分类的？分类的？第十七页，共五十七页。分类分类(fn li)：v痰中带血v少量(sholing)咯血：每天咯血量小于100mlv中量咯血：每天咯血量100-300mlv大量咯血：每天咯血量大于500ml或一 次咯血量大于 300ml第十八页，共五十七页。咯血的诱因咯血的诱因(yuyn)(yuyn)及先兆及先兆u常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张
11、、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血(k xi)。u先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。第十九页，共五十七页。v在临床工作(gngzu)中经常遇见吐血，怎样正确区分呕血与咯血。由哪位老师来分享一下该项知识第二十页，共五十七页。咯血与呕血咯血与呕血(u xu)的鉴别的鉴别 咯血咯血 呕血呕血病史病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝
12、硬化等出血前症状出血前症状咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶习、呕吐等上腹不适、恶习、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状出血颜色出血颜色鲜红鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物血内混有物泡沫和（或）痰泡沫和（或）痰食物残渣、胃液食物残渣、胃液黑便黑便无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数有，可在呕血停止后仍持续数日日酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性第二十一页，共五十七页。三、临床表现v1.咯血的表现咯血的表现大咯血大咯血:v咯出满口咯出满口(mn ku)血液或短时间内咯血不止血液
13、或短时间内咯血不止v伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧安、恐惧第二十二页，共五十七页。临床表现4.颜色和性状颜色和性状:铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。出血。砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌(gnjn)肺炎。肺炎。暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：粘稠暗红色：肺梗塞。肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）。第二十三页，共五十七页。临床表现临床表现
14、2.年龄年龄(ninlng)青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。支气管肺癌。第二十四页，共五十七页。治疗治疗(zhlio)要点要点v保持呼吸道引流保持呼吸道引流(ynli)通畅通畅v控制感染控制感染v处理咯血处理咯血v必要时手术治疗。必要时手术治疗。第二十五页，共五十七页。2023/2/3药物药物(yow)止血止血 1.缩血管药物缩血管药物 首选垂体后叶素首选垂体后叶素,注射过快可有恶心、便意、腹痛、注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，
15、面色苍白等不良反应。心悸，面色苍白等不良反应。2.扩血管药物扩血管药物受体阻滞剂：酚妥拉明受体阻滞剂：酚妥拉明作用机制作用机制(jzh)主要是：扩张体循环血管，增加体主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，循环血液滞留，“内放血内放血”减少入肺血量，从减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。压、冠心病者有利。第二十六页，共五十七页。2023/2/33.促进凝血止血药物促进凝血止血药物 立止血立止血 凝血酶凝血酶 鱼精蛋白鱼精蛋白 抗纤溶剂
16、如抗纤溶剂如6-氨基己酸、氨基己酸、PAMBA 增加血管致密增加血管致密(zhm)性药物如安络血、维生素性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素维生素K及中药及中药第二十七页，共五十七页。四、咯血(k xi)并发症v1.窒息窒息(zhx)v2.肺不张肺不张v3.继发感染继发感染v4.失血性休克失血性休克第二十八页，共五十七页。咯血(k xi)并发症窒息窒息v咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因v表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、继之气促、胸闷、烦
17、躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫大汗淋漓、颜面青紫(qngz)，重者意识障碍，重者意识障碍第二十九页，共五十七页。咯血(k xi)并发症肺不张肺不张v因血块堵塞因血块堵塞(ds)支气管所致支气管所致v表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失急、发绀，呼吸音减弱或消失第三十页，共五十七页。咯血(k xi)并发症继发感染继发感染(gnrn)v因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致v表现：咯血后发热、体温持续不退、咳表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音嗽加剧，伴局部干、湿罗音第三十一页，共五十七页。咯
18、血(k xi)并发症失血性休克失血性休克v失血过多所致失血过多所致v脉搏增快、血压下降脉搏增快、血压下降(xijing)、四肢湿冷、四肢湿冷、烦躁不安、少尿烦躁不安、少尿第三十二页，共五十七页。五、护理(hl)诊断 焦虑焦虑焦虑焦虑 与频繁咯血有关与频繁咯血有关与频繁咯血有关与频繁咯血有关 有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液与大量咯血所致呼吸道血液与大量咯血所致呼吸道血液与大量咯血所致呼吸道血液(xuy)(xuy)潴留有关潴留有关潴留有关潴留有关 恐惧恐惧恐惧恐惧 与咯血有关与咯血有关与咯血有关与咯血有关 体液不足可能体液不足可能体液不足可能体液不足可能
19、 与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 活动无耐力活动无耐力 知识缺乏知识缺乏 心输出量减少心输出量减少 潜在并发症潜在并发症：低血糖、感染、电解质紊乱、骨质疏松第三十三页，共五十七页。v 六、护理六、护理(hl)措施措施第三十四页，共五十七页。1、一般、一般(ybn)护理（一）护
20、理（一）v安静休息安静休息v避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量(xioling)咯血自行停止。大咯血病人应咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床绝对卧床休息休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位患侧卧位，有利，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。第三十五页，共五十七页。1、一般、一般(ybn)护理（二）护理（二）饮食饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量少量(sholing)凉或温的流质饮食凉或温的流质饮食，避免饮用浓，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，茶、咖
21、啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多饮水及多食富含纤维素食物多食富含纤维素食物，以保持大便通，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。血。第三十六页，共五十七页。2.吸氧吸氧 大咯血(k xi)为大流量吸氧 急性期后为低流量吸氧。第三十七页，共五十七页。动态监测动态监测(jin c)咯血的颜色、性质、量的变咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏色组织，提示活动性出血；若咯血量有坏色组织，提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯
22、出的暗红色血是积聚血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。在肺组织和气管内的陈旧血。3、病情、病情(bngqng)观察（一）观察（一）第三十八页，共五十七页。3、病情、病情(bngqng)观察（二）观察（二）v窒息窒息(zhx)先兆观察先兆观察v 当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒
23、息应及时抢救。大汗淋漓等为窒息应及时抢救。第三十九页，共五十七页。4、保持、保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅痰多粘稠者可协助痰多粘稠者可协助(xizh)患者翻身拍背，患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，腔吸痰。吸痰前后应适当提高氧浓度，以防引起低氧血症。以防引起低氧血症。第四十页，共五十七页。大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他患者咳出积血，不要咽下，可
24、轻拍患者背部协助他将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患将血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少(jinsho)出血，应进行耐心说明，出血，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，以便发生窒息时抢救。吸引器及急救药物，以便发生窒息时抢救。咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。第四十一页，共五十七页。咯血时为什么禁用抑制咯血时
25、为什么禁用抑制(yzh)咳嗽和呼吸的药物？咳嗽和呼吸的药物？v咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制(yzh)咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。第四十二页，共五十七页。剧烈的镇静(zhnjng)止咳药有哪些？第四十三页，共五十七页。老人老人(lo rn)、儿童慎用强镇咳剂？、儿童慎用强镇咳剂？第四十四页，共五十七页。1、能抑制肺支气管腺体的分泌，使痰的黏稠度增、能抑制肺支气管腺体的分泌，使痰的黏稠度增高，不易咳出，对那些痰多、痰较黏稠的病人易造高，不易咳出，对那些痰多、痰较黏稠的病人易造成痰咳不出而堵塞气道，不宜应用。成痰咳不出而堵
26、塞气道，不宜应用。2、年老体弱的病人及婴幼儿，气管、年老体弱的病人及婴幼儿，气管(qgun)弹力、黏弹力、黏液腺的分泌和纤毛的活动功能本来就较差，用后液腺的分泌和纤毛的活动功能本来就较差，用后痰不易排出，更会引起胸闷、气急、呼吸不畅，痰不易排出，更会引起胸闷、气急、呼吸不畅，因此也不宜使用；因此也不宜使用；3、对已有呼吸不畅的病人，由于可待因能引起支气、对已有呼吸不畅的病人，由于可待因能引起支气管平滑肌轻度收缩，可增加这类病人呼吸抑制，故支管平滑肌轻度收缩，可增加这类病人呼吸抑制，故支气管哮喘性咳嗽病人也不宜使用；气管哮喘性咳嗽病人也不宜使用；4、能增加肛门括约肌的紧张性而引起便秘，对老、能增
27、加肛门括约肌的紧张性而引起便秘，对老年有便秘习惯史者，用时应加以注意。年有便秘习惯史者，用时应加以注意。第四十五页，共五十七页。6、心理护理、心理护理 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加(gnji)紧张。紧张。第四十六页，共五十七页。情景(qngjng)模拟v陆翠英，女，陆翠英，女，6060岁。因岁。因“
28、反复咳嗽，咳痰，咯血反复咳嗽，咳痰，咯血2020余年，加重一天余年，加重一天”入院。多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，患者于今晨起出现咳入院。多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，患者于今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约200300ml200300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。患者发病以来，精神患者发病以来，精神(jngshn)(jngshn)食纳睡眠差，大小便正常。食纳睡眠差，大小便正常。否认否认“肺肺结核、肝炎结核、肝炎”
29、等传染病人接触史，无糖尿病、高血压等传染病人接触史，无糖尿病、高血压“史，无手术外伤史，无手术外伤史，无输血史，无药物食物过敏史。史，无输血史，无药物食物过敏史。第四十七页，共五十七页。v请问(qngwn)：1.此患者的医疗诊断？v 2.如果你值班，患者突然发生大咯血 v 你如何抢救？第四十八页，共五十七页。回答(hud)：v诊断：支气管扩张(kuzhng)伴咯血第四十九页，共五十七页。大咯血(k xi)(k xi)的急救护理u1.应绝对卧床休息，不应随意搬动。u2.宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血(ch xi)肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而
30、引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。u3.可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。u4.迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。u5.给予氧气吸入，流量为24L/分，以纠正缺氧状态。u6.大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。第五十页，共五十七页。情景案例：患者.男性.69岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色
31、黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线:提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。问：该病诊断是什么？护理(hl)诊断有哪些？如何护理(hl)与教育？第五十一页，共五十七页。案例(n l)分析：v女，55岁，有肺心病病史8年，发热，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1 天。体检：T38.5，血压12/9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次分，
32、律齐，下肢浮肿。病理征阴性。尿蛋白(十)，大便隐血(土)。1、病人最可能出现了哪种并发症：A.脑梗塞 B.消化道出血C.肾功能衰竭D.呼吸衰竭 E.弥散性血管内凝血2、为明确诊断应首选检查：A.胸部 X 线 B.尿素氮、肌酐C.动脉血气分析 D.痰细菌培养E.头颅 CT3、如果心电图示窦性心动过速，动脉血气pH7.20，PaO26.8kPa，PaCO210.8kPa，BE0.2mmol/l，哪项治疗不宜使用：A.持续低流量吸氧 B.碳酸氢钠纠酸C.保持呼吸道通畅(tngchng)D.呼吸兴奋剂E.抗感染第五十二页，共五十七页。v4、病人经治疗病情改善，水肿(shuzhng)减轻，但出现胡言乱语
33、、烦躁、手足搐搦，最可能的原因是并发：A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.肺性脑病 E.脑血管意外v5、此时哪项处理措施是错误的：A.血电解质检查 B.动脉血气分析C.安定镇静 D.补充氯化钾E.低流量吸氧第五十三页，共五十七页。能力能力(nngl)(nngl)拓展实训拓展实训题题 v1.患者女性，患者女性，20岁，诊断支气管扩张症岁，诊断支气管扩张症5年，常反复咯血，本年，常反复咯血，本次因大量咯血而急诊入院，经抢救后咯血已止，下列措施次因大量咯血而急诊入院，经抢救后咯血已止，下列措施错误的是错误的是vA.给予温或凉的流质饮食给予温或凉的流质饮食 B.保持大便通畅保持大便
34、通畅 C.仍需加强观仍需加强观察，防止病情反复察，防止病情反复 D.加强活动，以利恢复加强活动，以利恢复 E.咳嗽剧烈时遵医咳嗽剧烈时遵医嘱给予镇咳药嘱给予镇咳药v女性，女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒岁自幼咳嗽，经常于感冒(gnmo)后加重，咳大量脓痰，后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为（）。无咯血，考虑诊断为（）。vA.慢性支气管炎慢性支气管炎B.慢性肺脓肿慢性肺脓肿C.支气管扩张症支气管扩张症D.先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿第五十四页，共五十七页。护士长总结护士长总结(zngji)咯血是临床的常见症状，通过这次查房，我们对咯血的发病机制、临床表现及抢救护理措施都有了全面的了解掌握，对我们下一步的护理有很好的指导意义。针对这个病人，我们还应该做好进一步的健康宣教，对他的饮食、用药(yn yo)、活动做到详细、具体的指导，以达到咱们这次查房的目的。第五十五页，共五十七页。Thank you！第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结咯血的护理查房。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。大咯血为大流量吸氧。痰多粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。1.应绝对卧床休息，不应随意搬动。尿蛋白(十)，大便(dbin)隐血(土)。Thank you第五十七页，共五十七页。