医学专题一异常分娩-胎位异常.ppt

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1、1 11 1 1 1第十六章第十六章 异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)分娩分娩 abnormal laborabnormal labor第一页，共七十七页。2 22 2第三节第三节 胎位胎位(tiwi)(tiwi)(tiwi)(tiwi)异常异常Abnormal Fetal Position第十六章异常分娩第二页，共七十七页。3 3 胎位异常（胎位异常（胎位异常（胎位异常（abnormal fetal positionabnormal fetal position）包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置(wi zhi)(wi zhi)异常、臀先露及肩先

2、露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产的难产，又称头位难产3 3第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三页，共七十七页。4 4一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位枕前位枕前位枕前

3、位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方体骨盆后方或侧方体骨盆后方或侧方体骨盆后方或侧方，致使(zhsh)分娩发生困难者，称为持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位（persistent occiput posterior position）或持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。4 4第三节第三节 胎位(tiw

4、i)异常 第十六章异常分娩第四页，共七十七页。5 5 原因原因(yunyn)(yunyn)1.骨盆异常骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态(xngti)，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。5 5第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第五页，共七十七页。6 62.胎头俯屈不良胎头

5、俯屈不良 持续性枕后（横）位胎头俯屈不良胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近(jijn)，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。6 6第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第六页，共七十七页。7 73.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 影响(yngxing)胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕

6、后（横）位持续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力，两者互为因果互为因果关系。4.4.其他其他其他其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。7 7第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第七页，共七十七页。8 8诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.临床表现临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易(b y)紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感肛

7、门坠胀及排便感肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。8 8第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第八页，共七十七页。9 92.腹部腹部(f b)(f b)检查检查 胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。且在胎儿肢

8、体侧容易听及胎心。且在胎儿肢体侧容易听及胎心。且在胎儿肢体侧容易听及胎心。9 9第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第九页，共七十七页。10103.3.肛门肛门(gngmn)(gngmn)或阴道检查或阴道检查 枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位。在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，

9、需行触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位胎位胎位胎位，若，若耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方，诊断为，诊断为枕后位枕后位枕后位枕后位；若；若耳廓朝向骨耳廓朝向骨耳廓朝向骨耳廓朝向骨盆侧方盆侧方盆侧方盆侧方，诊断为，诊断为枕横位枕横位枕横位枕横位。4.B型超声检查型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。根据胎头眼眶及枕部位

10、置，能准确探清胎头位置。1010第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十页，共七十七页。1111分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 在无头盆不称的情况下，多数在无头盆不称的情况下，多数(dush)(dush)枕后位枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转部向前旋转90135成为枕前位。在分娩成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。也不一样。1111第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十一页，共七十七页。1212对母儿对母儿(m r)(m r

11、)影响影响1.1.对产程的影响对产程的影响对产程的影响对产程的影响 导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。2.2.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 胎头长时间压迫(yp)软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。1212第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十二页，共七十七页。13133.对胎儿的影响对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现

12、胎儿窘第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫迫迫迫(jingp)(jingp)和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。1313第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十三页，共七十七页。1414处理处理(chl)(chl)若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产(sh chn)(sh chn)。试。试。试。试产产产产(sh chn)(sh chn)时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张时应

13、严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。程度、宫缩强弱及胎心有无改变。1414第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十四页，共七十七页。15151.1.第一产程第一产程第一产程第一产程（1 1）潜伏期）潜伏期 应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西

14、泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体(zht)(zht)方向侧卧，以利方向侧卧，以利方向侧卧，以利方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。1515第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十五页，共七十七页。1616（2）活跃期）活跃期 宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大3 34cm4cm产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人

15、工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。推动胎头内旋转。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大1cm/h1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道(yndo)(yndo)分分分分娩。娩。娩。娩。出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h1cm/h或无进展时

16、，也或无进展时，也或无进展时，也或无进展时，也应剖宫产术。应剖宫产术。应剖宫产术。应剖宫产术。1616第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十六页，共七十七页。17172.第二产程第二产程 进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应行阴道小时，应行阴道小时，应行阴道小时，应行阴道检查。检查。检查。检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头当胎头双顶径已

17、达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳(chnqin)(chnqin)术或胎头术或胎头术或胎头术或胎头吸引术）。吸引术）。吸引术）。吸引术）。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。助产。助产。助产。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎

18、头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。1717第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十七页，共七十七页。18183.3.第三产程第三产程 因产程延长，容易发生产因产程延长，容易发生产(shngchn)(shngchn)后宫缩乏力，后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产发生产(shngchn)(shngchn)后出血。应做好新生儿复苏抢救准后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。素预防感染

19、。1818第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第十八页，共七十七页。1919二、胎头高直位二、胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位高直位高直位高直位（sincipital presentationsincipital presentation）。包括：。包括：。包括：。包括：高直前高直前高直前高直前位位位位 胎头枕骨向前

20、靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合胎头枕骨向前靠近耻骨联合(linh)(linh)者，又称枕者，又称枕者，又称枕者，又称枕耻位（图耻位（图耻位（图耻位（图16-1416-14）；）；）；）；高直后位高直后位高直后位高直后位 胎头枕骨向后胎头枕骨向后胎头枕骨向后胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图靠近骶岬者称，又称枕骶位（图16-1516-15）。约）。约）。约）。约占分娩总数的占分娩总数的占分娩总数的占分娩总数的1.08%1.08%，报道为，报道为，报道为，报道为0.06%0.06%1.6%1.6%。1919

21、第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）第十九页，共七十七页。2020病因病因(bngyn)(bngyn)胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1.头盆不称头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄

22、、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小(xixio)(xixio)骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。2020第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十页，共七十七页。21213.3.胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅速胎膜突然破裂，羊水迅

23、速(xn s)(xn s)流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。2121第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方胎背易朝向母体前方(qinfng)，胎头高浮，当宫缩时易形成，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。胎头高直位。2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 第二十一页，共七十七页。2222诊诊 断断1.1.临床表现临床表现临床表现临床

24、表现 由于临产(ln chn)后胎头未俯屈胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口活跃期早期宫口扩张延缓或停滞扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。2222第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十二页，共七十七页。23232.腹部检查腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体胎头高直前位时

25、，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体(zht)(zht)，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体(zht)(zht)靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。2323第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十三页，共七十七页。24243.3.阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 胎头矢状

26、缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨合后，前囟在骶骨(dg)(dg)前，反之为胎头高直后位。前，反之为胎头高直后位。前，反之为胎头高直后位。前，反之为胎头高直后位。4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在高直前

27、位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。与骨盆入口横径一致。2424第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十四页，共七十七页。2525分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体胎头高直前位临产后，

28、胎儿脊柱朝向母体(mt)(mt)腹壁，有屈曲的余地，腹壁，有屈曲的余地，腹壁，有屈曲的余地，腹壁，有屈曲的余地，宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘

29、平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转转或仅转转或仅转转或仅转4545，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短胎头枕部及胎背与母体腰骶部

30、贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180180，故以枕，故以枕，故以枕，故以枕前位娩出的可能性极小。前位娩出的可能性极小。前位娩

31、出的可能性极小。前位娩出的可能性极小。2525第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十五页，共七十七页。2626处理处理(chl)(chl)高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败经阴道分娩

32、或阴道助产。若试产失败经阴道分娩或阴道助产。若试产失败经阴道分娩或阴道助产。若试产失败(shbi)(shbi)再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。2626第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十六页，共七十七页。2727三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位 枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前枕横位入盆的胎头前(tu qin)(tu qin)顶骨先入盆，称为顶骨

33、先入盆，称为顶骨先入盆，称为顶骨先入盆，称为前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位（anterior asynelitismanterior asynelitism）。发生率为。发生率为。发生率为。发生率为0.50%0.50%0.81%0.81%。【诊断诊断诊断诊断】1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴

34、顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。留。留。留。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位(tiwi)异常第二十七页，共七十七页。28282.腹部检查腹部检查 临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨入盆胎头折叠随前顶骨入盆胎头折叠(zhdi)(zhdi)于胎肩之后，使在于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象。盆的假象。3.阴道检查阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶岬侧，后

35、顶骨的大部分尚在骶岬之上后移靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联，盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。受压而不易插入导尿管。2828第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第二十八页，共七十七页。2929分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨前不均倾位时，因耻骨(chg)(chg)联合后面直而无凹陷，前顶骨紧联合后面直而无凹陷，前顶骨紧联合后面直而无凹陷，前顶骨紧

36、联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨紧嵌顿于耻骨(chg)(chg)联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。需行剖宫产术。需行剖宫产术。需行剖宫产术。2929第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆第二十九页，共七十七页。3030处理处理(chl)(chl)临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾

37、临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予(jy)(jy)短时间试产短时间试产短时间试产短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。外，均应尽快行剖宫产术。外，均应尽快行剖宫产术。外，均应尽快行剖宫产术。3030第三节第三节 胎位(

38、tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十页，共七十七页。3131四、面先露四、面先露 胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为面先露（面先露（面先露（面先露（face presentationface presentation），多于，多于，多于，多于(du y)(du y)临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有点，有点，有点，有6 6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）种胎位，颏左（右）

39、前、颏左（右）横、颏左（右）种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国后，以颏左前及颏右后位较多见。我国后，以颏左前及颏右后位较多见。我国后，以颏左前及颏右后位较多见。我国1515所医院统计发病率所医院统计发病率所医院统计发病率所医院统计发病率为为为为0.80.82.72.7，国外为，国外为，国外为，国外为1.71.72.02.0。3131第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十一页，共七十七页。3232病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.骨盆骨盆骨盆骨盆(gpn)(gpn)狭窄狭窄狭

40、窄狭窄 2.2.头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 3.3.腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛 3232第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩 4.4.脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈 5.5.畸形畸形畸形畸形 第三十二页，共七十七页。3333诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。2.2.腹部检查腹部检查腹部检查

41、腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨征，于耻骨征，于耻骨征，于耻骨(chg)(chg)联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间联合上方可触及胎儿枕骨

42、隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。诊更清晰。诊更清晰。诊更清晰。3333第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十三页，共七十七页。34343.3.肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门及阴道检查肛门

43、及阴道检查 触不到触不到触不到触不到(b do)(b do)圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。据颏部所在位置确定其胎位。4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 根据胎

44、头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。3434第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十四页，共七十七页。3535分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口很少发生在骨盆入口(r ku)(r ku)上方，通常是额先露在胎头下上方，通常是额先露在胎头下上方，通常是额先露在胎头下上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：降过程中胎头进一步

45、仰伸而形成面先露。分娩机制包括：降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。仰伸、下降、内旋转及外旋转。仰伸、下降、内旋转及外旋转。仰伸、下降、内旋转及外旋转。颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰

46、伸，颏部为最低点，向左前方转低点，向左前方转低点，向左前方转低点，向左前方转4545，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前

47、缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出转，使胎肩及胎体相继娩出转，使胎肩及胎体相继娩出转，使胎肩及胎体相继娩出3535第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-17第三十五页，共七十七页。3636 颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转颏后位时，若能向前内旋转135135，可以颏前位，可以颏前位，可以颏前位，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为娩出；若内旋转受阻，成为娩出；若内旋转受阻，成为娩出；若内旋转受阻，成为(chngwi)(chngwi)持续性颏持续性颏持续性颏持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。后位，足月活胎不能经阴道自然

48、娩出。后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转颏横位时，多数可向前转9090为颏前位娩出，为颏前位娩出，为颏前位娩出，为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。而持续性颏横位不能自然娩出。而持续性颏横位不能自然娩出。而持续性颏横位不能自然娩出。3636第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩图16-17面先露(xin l)的分娩机制第三十六页，共七十七页。3737对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 颏前位时，常引起宫缩乏力，致使

49、产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。2.2.对胎儿对胎儿对胎儿对胎儿(ti r)(ti r)及新生儿的影响及新生儿的影响及新生儿的影响及新生儿的影响 胎头受压过久

50、，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。吸。吸。吸。3737第三节第三节 胎位(tiwi)异常 第十六章异常分娩第三十七