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1、第 四 节异常分娩的诊治异常分娩的诊治(zhnzh)(zhnzh)要点要点 严严 兆兆 华华第一页，共二十三页。n n产力、产力、产道、胎儿等任何一个或一个以上产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。断需综合考虑。骨盆狭窄骨盆狭窄(xizh(xizh i)i)宫缩乏力宫缩乏力通过人为调节，通过人为调节，有望转化有望转化(zhu(zhu nhu)nhu)为正常。为正常。第二页，共二十三页。原原 因因n n 产力异常：产力异常：子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力产程延长或停滞产程延长或停滞产程延长或停滞产
2、程延长或停滞 子宫收缩过强子宫收缩过强急产或严重的并发症急产或严重的并发症n n产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道狭窄多见。骨产道狭窄多见。骨产道狭窄多见。骨产道狭窄骨产道狭窄骨产道狭窄骨产道狭窄产力异常产力异常产力异常产力异常 骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也 难以难以难以难以(nny(nny)通过（头盆不称）。通过（头盆不称）。通过（头盆不称）。通过（头盆不称）。n n胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大包括胎位异常及胎儿相对过大第三页，共二十三页。临床表现临床表现 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前明显的胎位
3、异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生容易诊断。而多数的异常分娩发生容易诊断。而多数的异常分娩发生容易诊断。而多数的异常分娩发生(fshng)(fshng)在分娩过程中。在分娩过程中。在分娩过程中。在分娩过程中。一、母亲方面1、产妇全身衰竭：2、子宫收缩力异常(ychng)(ychng)3、胎膜早破第四页，共二十三页。二、胎儿方面(fngmin)(fngmin)1、胎头水肿或血肿2、胎头下降受阻3、胎儿窘迫第五页，共二十三页。诊断(zhndun)
4、(zhndun)n n仔细观察产程仔细观察产程n n绘制产程图绘制产程图n n查明难产原因查明难产原因n n胎膜胎膜(ti m)(ti m)早破往往是征早破往往是征兆兆n n及时发现胎儿窘迫及时发现胎儿窘迫第六页，共二十三页。三.产程曲线(qxin)(qxin)异常正常产程时限n n潜伏期：从临产从临产(ln ch(ln ch n)n)规律宫缩开始至宫口扩张规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇约初产妇约初产妇约初产妇约8h，最大时限最大时限最大时限最大时限16hn n活跃期：从宫口扩张从宫口扩张3cm3cm开始至宫口开全，开始至宫口开全，开始至宫口开全，开始至宫口开全，初产妇约初产妇约4h4h
5、，最大时限最大时限8hn n第一产程：(宫颈扩张期宫颈扩张期宫颈扩张期宫颈扩张期)临产开始至宫口完全开临产开始至宫口完全开临产开始至宫口完全开临产开始至宫口完全开 全止为，初产妇约全止为，初产妇约11-12h11-12h，经产妇约经产妇约6-8h6-8h。n n第二产程：(胎儿娩出期胎儿娩出期)宫口开全至胎儿娩出的宫口开全至胎儿娩出的 过程，初产妇约过程，初产妇约1-2h1-2h，经产妇不应超过经产妇不应超过1h。第七页，共二十三页。2.产程曲线(qxin)(qxin)异常(1)潜伏期延长潜伏期延长:16h(2)活跃期延长活跃期延长:8h，宫口扩张速率：宫口扩张速率：宫口扩张速率：宫口扩张速率
6、：初产妇初产妇 1.2cm/h1.2cm/h，经产妇经产妇经产妇经产妇1.5cm/h(3)活跃期停滞活跃期停滞:进入活跃期宫口不再扩张达进入活跃期宫口不再扩张达进入活跃期宫口不再扩张达进入活跃期宫口不再扩张达2h2h以上以上(y(y shng)shng)(4)第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇初产妇初产妇2h2h，经产妇，经产妇1h未分娩未分娩第八页，共二十三页。2.产程曲线(qxin)(qxin)异常(5)胎头下降延缓胎头下降延缓(ynhu(ynhu n)n):活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率 初产妇初产妇初产妇初产妇 1.0cm/h，经产妇经产妇经产
7、妇经产妇2.0cm/h2.0cm/h(6)胎头下降停滞胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上以上(7)滞产滞产:总产程总产程总产程总产程24h以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。第九页，共二十三页。产程曲线产程曲线(qxin)(qxin)(qxin)(qxin)异常图示异常图示第十页，共二十三页。处理处理(ch(ch l l)原则：n n产前预测n n产时及时准确诊断n n针对病因及时处理 综合(zngh)(zngh)分析：
8、子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。第十一页，共二十三页。第十二页，共二十三页。n n1、一般性处理、一般性处理 消除精神紧张，必要时镇静消除精神紧张，必要时镇静 鼓励多进食鼓励多进食鼓励多进食鼓励多进食(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)，必要时静脉补液（，必要时静脉补液（，必要时静脉补液（，必要时静脉补液（10%GS10%GS10%GS10%GS 500ml+VitC 2g 500ml+VitC 2g 500ml+VitC 2g 500ml+VitC 2g、NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3、钙剂、钙剂、钙剂、钙剂、KClKClKCl
9、KCl等）等）等）等）温肥皂水灌肠：宫口温肥皂水灌肠：宫口温肥皂水灌肠：宫口温肥皂水灌肠：宫口4cm4cm4cm4cm、胎膜未破、胎膜未破、胎膜未破、胎膜未破 （初产妇）（初产妇）（初产妇）（初产妇）必要时导尿必要时导尿必要时导尿必要时导尿 抗生素抗生素抗生素抗生素:破膜破膜破膜破膜12h 12h 12h 12h 第十三页，共二十三页。n n2、产科处理1 1）把握剖宫产指征：）把握剖宫产指征：2 2）轻度头盆不称：充分试产）轻度头盆不称：充分试产3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。4 4）在试产过程中，必须）在试产过程中，必须(bx)(bx)密切检查胎心，警惕胎儿窘迫
10、，密切检查胎心，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理：应寻找原因，对症处理：如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产 如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术第十四页，共二十三页。处理(ch(ch l l)n n先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称头盆不称n n胎儿窘迫胎儿窘迫n n持续性枕后位、枕横位：
11、持续性枕后位、枕横位：s+3 s+2n n试产试产(sh ch(sh ch n)n)时间：时间：第十五页，共二十三页。小小 结结n n1、可发生于产力、产道及胎儿任何一种或两种以上因素的改变，需综合判断。n n2、单一胎位异常的难产，容易(rngy)(rngy)诊断；头位难产最常见，但最难处理。n n3、早识别、及时判断、恰当处理，则可保证分娩顺利和母胎安全。第十六页，共二十三页。学习学习(xux)(xux)要求要求n n1、了解异常分娩的原因(yunyn)(yunyn)；n n2、熟悉异常分娩的临床表现的诊断；n n3、掌握异常分娩的处理。第十七页，共二十三页。病例病例1 1 初产妇初产妇2
12、4242424岁，妊娠岁，妊娠岁，妊娠岁，妊娠38383838周头位临产周头位临产周头位临产周头位临产14141414小时，破水小时，破水小时，破水小时，破水2 2 2 2小时，小时，小时，小时，羊水清亮，胎心音羊水清亮，胎心音羊水清亮，胎心音羊水清亮，胎心音140140140140次次次次/分，胎儿估计分，胎儿估计分，胎儿估计分，胎儿估计3000g3000g3000g3000g，宫缩，宫缩，宫缩，宫缩36363636/5-/5-66，阴查：宫口开大，阴查：宫口开大8cm8cm，无水肿，头先露，无水肿，头先露，S+1S+1，大囟，大囟门位于门位于44处，儿头颅骨处，儿头颅骨(lg)(lg)(l
13、g)(lg)无重叠，无重叠，1 1小时后宫口开大无小时后宫口开大无进展，此时最适当的处理进展，此时最适当的处理 A.A.催产素静脉点滴加速产程催产素静脉点滴加速产程 B.B.B.B.等待自然分娩等待自然分娩等待自然分娩等待自然分娩 C.C.C.C.即行剖宫产即行剖宫产即行剖宫产即行剖宫产 D.D.待宫口开全后产钳助产待宫口开全后产钳助产 E.E.胎头吸引产胎头吸引产 第十八页，共二十三页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)2 2 初孕妇，初孕妇，妊娠(rnshn)(rnshn)40+2+2周，临产周，临产1616小时急诊入院。检查：小时急诊入院。检查：宫底剑突下宫底剑突下
14、2 2横指，拒按，左枕前位，胎心横指，拒按，左枕前位，胎心158158 162次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S-2。宫缩30秒/2 5分，间歇期亦呼痛不已。1 作出诊断 2 提出处理意见第十九页，共二十三页。1 1、诊断：、诊断：1 1）不协调性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力 2 2）潜伏期延长）潜伏期延长2 2、处理、处理 1 1）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧(zu c)(zu c)(zu c)(zu c)卧卧 位等。位等。2 2）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破，）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破，可行人工破膜，以了解羊水
15、性状，如羊可行人工破膜，以了解羊水性状，如羊 水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜 行剖宫产术行剖宫产术行剖宫产术行剖宫产术 3 3 3 3）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮10mg iv/10mg iv/10mg iv/10mg iv/杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁 100mg im100mg im100mg im100mg im 4 4）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎 儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。儿宫内窘
16、迫，则宜剖宫产终止妊娠。儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。第二十页，共二十三页。病例病例(bngl)(bngl)3 初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已过盆底，持续性枕左横位.处理应是：n nA催产素静脉滴注n nB等其自然回转n nC人工协助逆时针转动人工协助逆时针转动(zhun dng)(zhun dng)胎头胎头90n nD人工协助顺时针转动胎头90n nE行会阴后-斜切开术第二十一页，共二十三页。谢谢 谢谢第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结第 四 节异常分娩的诊治要点。产道异常：骨产道狭窄多见。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。初产妇2h，经产妇1h未分娩。初产妇 1.0cm/h，经产妇2.0cm/h。综合分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。1、可发生于产力、产道及胎儿任何一种或两种以上(yshng)因素的改变，需综合判断。E行会阴后-斜切开术第二十三页，共二十三页。