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1、急性兰尾炎第1页，本讲稿共48页急性阑尾炎急性阑尾炎 是最常见的外科急腹症；是最常见的外科急腹症；属外科腹腔感染性疾病。属外科腹腔感染性疾病。第2页，本讲稿共48页急性阑尾炎急性阑尾炎 一、解剖生理；解剖生理；二、病因病理；病因病理；三、临床表现；临床表现；四、诊断与鉴别诊断；诊断与鉴别诊断；五、手术与非手术治疗。手术与非手术治疗。第3页，本讲稿共48页解剖生理解剖生理第4页，本讲稿共48页阑尾解剖阑尾解剖第5页，本讲稿共48页阑尾位置阑尾位置第6页，本讲稿共48页阑尾动脉阑尾动脉第7页，本讲稿共48页阑尾静脉阑尾静脉第8页，本讲稿共48页生理特点生理特点（）退化的肠管；（）退化的肠管；（）（
2、）“淋巴器官淋巴器官”第9页，本讲稿共48页病病 因因 、神经反射学说；、神经反射学说；、阑尾腔梗阻学说；、阑尾腔梗阻学说；、细菌感染学说、细菌感染学说。第10页，本讲稿共48页病病 理理 、急性单纯性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；第11页，本讲稿共48页急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎第12页，本讲稿共48页病病 理理、急性单纯性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；化脓性阑尾炎；第13页，本讲稿共48页化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎第14页，本讲稿共48页病病 理理 、急性单纯性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；化脓性阑尾炎；、坏疽性阑尾炎；坏疽性阑尾炎；第15页，本讲稿共48页坏疽性阑
3、尾炎坏疽性阑尾炎第16页，本讲稿共48页病病 理理 、急性单纯性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；、坏疽性阑尾炎；、坏疽性阑尾炎；、并发阑尾周围脓肿；、并发阑尾周围脓肿；第17页，本讲稿共48页阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第18页，本讲稿共48页病病 理理 、急性单纯性阑尾炎；、急性单纯性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；、化脓性阑尾炎；、坏疽性阑尾炎；、坏疽性阑尾炎；、并发阑尾周围脓肿；、并发阑尾周围脓肿；、并发急性腹膜炎。、并发急性腹膜炎。第19页，本讲稿共48页临床症状临床症状 （）（）腹痛；腹痛；第20页，本讲稿共48页急性阑尾炎腹痛特点急性阑尾炎腹痛特点典型者：典型者：转移
4、转移性右下性右下腹痛腹痛；不典型者：不典型者：开始即开始即右下腹持续性右下腹持续性痛痛 第21页，本讲稿共48页临床临床症状症状（）（）腹痛；腹痛；（）胃肠道症状；（）胃肠道症状；（）（）全身症状全身症状。第22页，本讲稿共48页临床体征临床体征 （）压痛，反跳痛，腹肌紧张；压痛，反跳痛，腹肌紧张；第23页，本讲稿共48页压痛特点：右下腹固定性显著压痛压痛特点：右下腹固定性显著压痛麦氏点压痛麦氏点压痛非麦氏点：兰氏点非麦氏点：兰氏点 第24页，本讲稿共48页腹肌紧张特点腹肌紧张特点早期腹部皮肤早期腹部皮肤 敏感区敏感区 腹膜刺激征腹膜刺激征第25页，本讲稿共48页临床体征临床体征（）压痛，反跳
5、痛，腹肌紧张；（）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（）可协助诊断的体征可协助诊断的体征：结肠充气试验；结肠充气试验；腰大肌试验；腰大肌试验；闭孔肌试验；闭孔肌试验；直肠指检。直肠指检。第26页，本讲稿共48页结肠充气试验结肠充气试验第27页，本讲稿共48页腰大肌试验腰大肌试验第28页，本讲稿共48页闭孔肌试验闭孔肌试验第29页，本讲稿共48页临床体征临床体征 （）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（）压痛，反跳痛，腹肌紧张；（）可协助诊断的体征；（）可协助诊断的体征；（）阑尾穴压痛阑尾穴压痛。第30页，本讲稿共48页阑尾穴阑尾穴第31页，本讲稿共48页实验室检查实验室检查 血常规化验血常规化验 尿常规化验尿常规
6、化验第32页，本讲稿共48页诊断与临床分类诊断与临床分类 、急性阑尾炎诊断依据：、急性阑尾炎诊断依据：依据典型的临床表现；依据典型的临床表现；鉴别不典型的急腹痛。鉴别不典型的急腹痛。（鉴别诊断）（鉴别诊断）第33页，本讲稿共48页 、临床分类：、临床分类：（）（）无并发症的急性阑尾炎；并发症的急性阑尾炎；（）有并发症的急性阑尾炎：（）有并发症的急性阑尾炎：第34页，本讲稿共48页急性阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症 急性腹膜炎；急性腹膜炎；阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿；脓毒症脓毒症。第35页，本讲稿共48页、临床分类：、临床分类：（）无并发症的急性阑尾炎；（）无并发症的急性阑尾炎；（）有并发症的急性
7、阑尾炎：（）有并发症的急性阑尾炎：（）慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作，与复发性阑尾炎与复发性阑尾炎；（）（）特殊类型急性阑尾炎：特殊类型急性阑尾炎：第36页，本讲稿共48页特殊类型特殊类型 小儿急性阑尾炎；小儿急性阑尾炎；老年急性阑尾炎；老年急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎；阑尾蛔虫病；阑尾蛔虫病；异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎:第37页，本讲稿共48页异位阑尾异位阑尾第38页，本讲稿共48页、临床分类：、临床分类：（）无并（）无并发症的急性症的急性阑尾炎；尾炎；（）有并（）有并发症的急性症的急性阑尾炎尾炎;(）慢性慢性阑尾炎急性尾炎急性发作作，与复与复发性性阑尾炎尾炎；（）
8、（）特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎.第39页，本讲稿共48页鉴别诊断鉴别诊断 急性胃肠炎；急性胃肠炎；急性肠系膜淋巴结炎；急性肠系膜淋巴结炎；急性附件炎；急性附件炎；右输尿管结石；右输尿管结石；消化性溃疡急性穿孔；消化性溃疡急性穿孔；第40页，本讲稿共48页非手术治疗适应症非手术治疗适应症（）无合并症的普通类型急性阑尾炎）无合并症的普通类型急性阑尾炎：急性单纯性；急性单纯性；轻型化脓性轻型化脓性。（）阑尾周围脓肿（）阑尾周围脓肿。第41页，本讲稿共48页非手术治疗措施非手术治疗措施 （）抗生素治疗：（）抗生素治疗：（）中医中药治疗：（）中医中药治疗：第42页，本讲稿共48页病因病机病因病机
9、外感六淫、饮食不节、情志内伤外感六淫、饮食不节、情志内伤 脾胃受伤，传导失司脾胃受伤，传导失司 湿热内生，蕴结肠腑湿热内生，蕴结肠腑 气血凝滞，肠络不通气血凝滞，肠络不通第43页，本讲稿共48页辨证论治辨证论治 内治：分期辨治内治：分期辨治 第44页，本讲稿共48页内治：分期证治内治：分期证治 初期：初期：湿热内蕴、气滞血瘀湿热内蕴、气滞血瘀 酿脓期：积热不散、热胜肉腐酿脓期：积热不散、热胜肉腐 溃脓期：变证溃脓期：变证：阳明腑实、热盛伤阴阳明腑实、热盛伤阴 毒陷营血、内攻脏腑毒陷营血、内攻脏腑 第45页，本讲稿共48页辨证论治辨证论治 内治：分期辨治内治：分期辨治;外治：针刺治疗；外治：针刺治疗；外敷药物治疗外敷药物治疗；中药灌肠中药灌肠。第46页，本讲稿共48页手术治疗适应症手术治疗适应症（）有并发症的急性阑尾炎；（）有并发症的急性阑尾炎；（）慢性阑尾炎病史、复发性阑尾炎（）慢性阑尾炎病史、复发性阑尾炎；（）特殊类型（）特殊类型急性阑尾炎；急性阑尾炎；（）非手术无效者（）非手术无效者、阑尾周围脓肿有扩散趋势者阑尾周围脓肿有扩散趋势者。第47页，本讲稿共48页病案思考：病案思考：第48页，本讲稿共48页