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1、急性胰腺护理炎第1页，本讲稿共28页解剖生理功能解剖生理功能胰腺解剖位置第2页，本讲稿共28页解剖生理功能解剖生理功能胰腺的生理功能胰腺的生理功能 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢分泌胰岛素，调节糖代谢。第3页，本讲稿共28页急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化组织自身消化的化学性炎症。单纯水肿型胰腺炎：单
2、纯水肿型胰腺炎：病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。分型分型分类分类重症急性重症急性胰腺炎胰腺炎 出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。轻症急性轻症急性胰腺炎胰腺炎 第4页，本讲稿共28页病因、诱因病因、诱因胆道疾病 我国为主饮酒和暴饮暴食 西方为主十二指肠返流创伤 包括医源性血循环障碍感染，药物，高血脂，高血钙等胆道结石胆道结石胆囊炎胆囊炎胆道蛔虫胆道蛔虫逆行胰胆管照影（逆行胰胆管照影（ERCP)第5页，本讲稿共28页临床表现临床表现症状症状急性腹痛、腹胀 恶心呕吐全身症状发热 发热多数患者有中等度以上发热，持续35日；持续发热或逐日升高应怀疑有继发
3、感染，如胰腺脓肿或胆管感染。水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克 病程中出现低血压或休克提示出血性坏死型胰腺炎。第6页，本讲稿共28页临床表现临床表现急性腹痛急性腹痛、腹胀腹胀v本病主要主要表现和首发首发症状。v 酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食后发生，通常剧烈而持久。v 常位于中上腹，常向腰背放射腰背放射。v 弯腰抱膝位弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。第7页，本讲稿共28页临床表现临床表现恶心呕吐恶心呕吐 大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。第8页，本讲稿共28页临床表现临床表现体征体征皮肤巩膜可伴有黄染 轻型有轻度腹胀，上腹正中、偏左有
4、压痛，无腹膜炎体征。重症坏死型有上腹广泛压痛，腹膜刺激症明显，可有心动过速、呼吸急促、血压下降甚至出现休克，皮下出血（GrayTurner征征及及Cullen征征）。）。第9页，本讲稿共28页临床表现临床表现 GrayTurner征征 Cullen征征 （腰胁部皮下紫兰色瘀斑）（脐周紫兰着色）第10页，本讲稿共28页临床表现临床表现 并发症并发症u胰腺囊肿u急性肾衰竭uARDSu败血症第11页，本讲稿共28页生化检查生化检查u血血清清淀粉酶淀粉酶：500U/dI，6-12h,48h开始，持续3-5天，正常值为（25-104U/dI）。u尿淀粉酶：尿淀粉酶：300U/dI，12-14h，1-2周
5、逐渐恢复正常。u白细胞计数白细胞计数：可有不同增高。u血钙血钙：降低，如低于2.0mmol/L提示病情严重。u血糖血糖：正常或者轻度升高，若长期禁食情况下仍超过11mmol/L反映 胰腺广泛坏死，预后不良。u动脉血气分析动脉血气分析：动态监测指标，可以早期诊断呼吸功能不全。第12页，本讲稿共28页影像学检查影像学检查1.1.X X线平片线平片：可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。2.2.B B超及超及C CT:T:可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等。3.3.ERCPERCP：了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。第13页
6、，本讲稿共28页诊断要点诊断要点u病史：病因和诱因（胆道疾病、酗酒、暴饮暴食)u症状和体征（腹痛腹胀）u血清或者尿淀粉酶值高于正常u影像学检查第14页，本讲稿共28页治疗要点治疗要点轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎1.禁食，必要时胃肠减压2.补充水、电解质及营养3.镇静止痛4.减少胰腺分泌5.减少胃酸分泌6.预防及控制感染重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎1.抗休克2.营养支持3.抗感染治疗4.减少胰液分泌5.抑制胰酶分泌第15页，本讲稿共28页第16页，本讲稿共28页护理诊断护理诊断/问题及措施问题及措施1.疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或者出血有关1）休息与体位：休息与体位：绝对卧床休息，取
7、弯腰抱膝侧卧位弯腰抱膝侧卧位。防坠床防坠床。2）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压：减少胃液分泌，进而减少胰液分泌。向家属解释，并做好口腔护理口腔护理。3）用药护理：用药护理：遵医嘱给予杜冷丁以缓解疼痛，但禁用吗啡。禁用吗啡。以防引起以防引起oddi括约肌痉挛，括约肌痉挛，加重病情。加重病情。第17页，本讲稿共28页护理诊断护理诊断/问题及措施问题及措施2.潜在并发症：血容量不足潜在并发症：血容量不足（1）病情观察：）病情观察：1）生命体征生命体征 2）呕吐物呕吐物的颜色和性质 3）引流液引流液量和性质 4）记录24h出入量出入量 5）监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化（2 2）维持水电解质
8、平衡）维持水电解质平衡：禁食病人液体入量液体入量3000ml/d（3)3)防治低血容量性休克：防治低血容量性休克：1）注意血压、神志、尿量血压、神志、尿量变化。2）配合抢救配合抢救l准备抢救物品l病人取平卧，保暖，给予氧气吸入l开通静脉通道l遵医嘱给予升压药第18页，本讲稿共28页护理诊断护理诊断/问题及措施问题及措施3.3.恐惧恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关与腹痛剧烈及病情进展急骤有关心理护理：心理护理：1 1）提供安静舒适环境 2 2）与病人多交流 3）经行必要解释 4）帮助病人消除恐惧，树立信心第19页，本讲稿共28页护理诊断护理诊断/问题及措施问题及措施4.4.并发症的观察与护理并
9、发症的观察与护理u急性肾衰：尿量uARDS:观察呼吸形态u败血症：发热类型（弛张热）u观察有无胰腺或腹腔囊肿发生第20页，本讲稿共28页护理目标护理目标1.病人疼痛减轻或者得到控制2.体液平衡维持、营养状态逐渐得以改善3.病人掌握与疾病相关的知识4.病人并发症得到预防、及时发现和处理第21页，本讲稿共28页健康教育1.疾病知指导向病人及家属介绍主要诱发因素积极治疗胆道疾病，防治蛔虫2.生活指导避免暴饮暴食，腹痛缓解后应少量多餐，低糖饮食逐渐恢复正常饮食强调戒酒重要性，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白食物告知服药注意事项第22页，本讲稿共28页护理评价护理评价1.病人腹痛是否减轻2.病人水电解质是否维持平衡，有无休克3.病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食4.病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育的内容5.病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况第23页，本讲稿共28页第24页，本讲稿共28页病例分析病例分析第25页，本讲稿共28页病例分析病例分析1.患者发病的病因是什么？第26页，本讲稿共28页病例分析病例分析2.患者入院后作为护士你样该如何处理？第27页，本讲稿共28页谢谢观看陈慧凤Nancy出品第28页，本讲稿共28页