《医学专题一急性上呼吸道梗阻1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一急性上呼吸道梗阻1.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急性上呼吸道阻塞(zs)(zs)患者的监护 第一页，共二十七页。内内 容容 一一 病 因二二 临 床 表 现三三 治 疗四四 监 测与护 理第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。呼吸系统由呼吸道和肺组成。u 小气道管径2mm的气道u 大气(dq)道隆突向下至管径2mm的气道u 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管第四页，共二十七页。病病 因因分为三类：u上气道管腔外病变(bngbin)的压迫:气道阻塞、肿瘤、血肿u气道壁的病变气道壁的病变:炎症、喉头水肿、喉头痉挛、喉头淤血u气道腔内的病变:呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤第五页，共二十七页。临床临床(ln chun
2、)(ln chun)常见病因常见病因u呼吸道异物：异物嵌顿/分泌物u气道阻塞:自尽或撕打(s d)勒缢u炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 u喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 u肿瘤：喉癌、甲状腺癌 第六页，共二十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)常见病因常见病因u血肿：颈部手术后出血发生血肿u喉头痉挛：麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛u喉头淤血：胸部外伤性淤血性窒息u呼吸中枢抑制或麻痹(mb)：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒第七页，共二十七页。临床表现症状(zhngzhung)(zhngzhung)1呼吸困难：u吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见
3、于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 u呼气(h q)性：见于重症哮喘u混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 第八页，共二十七页。临床表现症状(zhngzhung)(zhngzhung)2.声音嘶哑：常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；所谓(suwi)“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。第九页，共二十七页。临床表现症状(zhngzhung)(zhngzhung)4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧(kngj)6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息第十页，共二十七页。临床表现体征u呼吸频率(p
4、nl)：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。u心率：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。u面色：面色苍白，严重时出现紫绀u肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 第十一页，共二十七页。辅助(fzh)(fzh)检查u X线平片 u 上气道CT检查(jinch)u 内镜检查u 实验室检查第十二页，共二十七页。病情(bngqng)(bngqng)监测 呼吸道阻塞的解除取决于：对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解(lioji)和正确判断。第十三页，共二十七页。治疗(zhlio)(zhlio)措施手法排除(pich)异物：Heimlich手法 第十四页，共二十七页。治疗(zhlio)(zhlio)措施u
5、治疗炎症 u使用吸引器吸引u建立(jinl)人工气道：a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开第十五页，共二十七页。口咽通气道的正确(zhngqu)放置：180度及90度第十六页，共二十七页。环甲膜穿刺(chunc)(chunc)u是抢救急性(jxng)过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。u方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。第十七页，共二十七页。气管(qgun)(qgun)插管能迅速建立有效的呼吸通道(tngdo)，清除气道内分泌物。禁忌症：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。b
6、.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）第十八页，共二十七页。气管(qgun)(qgun)切开适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物(yw)所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道第十九页，共二十七页。监测(jin c)与护理第二十页，共二十七页。判断病情(bngqng)(bngqng)危重的观察项目u呼吸频率：减弱或暂停提示病情极为(j wi)严重。u心率：
7、严重缺氧者心率下降或心率失常。u吸气性喘鸣：当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。第二十一页，共二十七页。判断(pndun)(pndun)病情危重的观察项目u胸廊凹陷：三凹征 u肺部听诊：无呼吸(hx)音示气道完全梗阻 u一般情况：表情痛苦，烦躁，意识障碍 第二十二页，共二十七页。护理(hl)(hl)评估u病因u身体状况：症状(zhngzhung)、体征、辅助检查u心理社会状况 第二十三页，共二十七页。护理(hl)(hl)诊断u气体交换(jiohun)受损u恐惧第二十四页，共二十七页。急救(jji)(jji)与护理u解除梗阻u防止和缓解严重缺氧u严密观察(gunch)u防治并发症u心理护理u健康宣教第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结急性上呼吸道阻塞患者的监护。炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎。喉头水肿(shuzhng)：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤。喉头淤血：胸部外伤性淤血性窒息。呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒。所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。心率：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻。b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道。谢谢第二十七页，共二十七页。