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1、气管插管的困难(kn nn)评估主讲(zhjing)：第一页，共三十二页。评估困难评估困难(kn nn)(kn nn)气道的目的气道的目的：围手术围手术(shush)期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关重期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。气管和支气要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以麻醉前评估插管径路管插管是麻醉气道的主要手段。所以麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对于手术是否有阻碍以及气管导管对于手术(shush)是否有妨碍是很是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师选择适当的导管型号插管路径以重要的
2、，以便于麻醉医师选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来进行麻醉及适合的方法来进行麻醉第二页，共三十二页。什么什么(shn me)(shn me)是困难气道？是困难气道？一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按困难气一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按困难气道的发生类型来分可以分为：道的发生类型来分可以分为：通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息于病人氧和不足或缺氧窒息插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利至于不能顺利(shnl)地插入气管导管地
3、插入气管导管按术前估计分为：按术前估计分为：确定的或预料的困难气道确定的或预料的困难气道未能预料的困难气道未能预料的困难气道第三页，共三十二页。先天性颅颌面畸形先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难造成气道困难(kn nn)(kn nn)的常见疾的常见疾患
4、患妊娠、饱食妊娠、饱食(bo sh)、循环功能不稳定、呼吸功能不全等、循环功能不稳定、呼吸功能不全等其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。病人不会病人不会(b hu)(b hu)死于插管失败，只死于插管失败，只会死于通气失败会死于通气失败所以在术前对病人进行气道的所以在术前对病人进行气道的评估至关重要评估至关重要第八页，共三十二页。困难困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)气道的评估气道的评估：大约大约90%的困难气道病人可通过的困难气道病人可通过(tnggu)术前探视评估术前探视评
5、估被发现。被发现。对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。序处理可明显提高病人的安全性。因此，对因此，对所有所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。出气道评估。第九页，共三十二页。1.病史病史2.头颈活动度头颈活动度3.甲颏距离甲颏距离4.MallampatiMallampati气道分级气道分级(fn j)(fn j)5.Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分级6.口齿情况口齿情况7.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉第十页，共三十二页。1.病史病史(
6、bn sh)(bn sh)打鼾史打鼾史，睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合症症，气道手术史气道手术史，头颈部放头颈部放疗史疗史，麻醉史麻醉史，有无气道肿，有无气道肿瘤，颈部感染，创伤，病态瘤，颈部感染，创伤，病态肥胖，肢端肥大，有无颈椎肥胖，肢端肥大，有无颈椎(jngzhu)(jngzhu)骨折，下颌外伤等骨折，下颌外伤等第十一页，共三十二页。2.头颈头颈(tujng)(tujng)活动度活动度检查寰枕关节及颈椎活动度，检查寰枕关节及颈椎活动度，正常的头颈屈伸范围在正常的头颈屈伸范围在165-90，如果头后伸不到，如果头后伸不到80即可即可能造成插管操作能造成插管操作(cozu)困难，困难，常见
7、于类风湿关节炎，颈椎结常见于类风湿关节炎，颈椎结核，颈椎骨脱位等核，颈椎骨脱位等临床临床(ln chun)上寰枕关节伸展度的测量方法上寰枕关节伸展度的测量方法第十二页，共三十二页。3.甲颏距离甲颏距离(jl)(jl)头伸展位时，测量甲状软骨切迹头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颏尖端的距离正常值为至下颏尖端的距离正常值为=6.5厘米插管无困难厘米插管无困难6-6.5厘米间尚可在喉镜厘米间尚可在喉镜(hu jn)下插管下插管6厘米厘米(三指三指),无法用喉镜无法用喉镜(hu jn)插管插管第十三页，共三十二页。4.MallampatiMallampati气道分级气道分级(fn j)(fn j)(f
8、n j)(fn j)I级级 可见软腭可见软腭(run)，咽腭弓，悬雍垂，咽腭弓，悬雍垂II级级 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级级 仅能见软腭仅能见软腭IV级级 看不见软腭，只能看见硬腭看不见软腭，只能看见硬腭第十四页，共三十二页。5.Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头喉头(hutu)(hutu)(hutu)(hutu)分级分级第十五页，共三十二页。6.口齿口齿(kuch)(kuch)情况情况正常成人张口度最大时上下正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于，如果小于2.5CM（两（两横指）则妨
9、碍喉镜置入，上横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，切牙前突，牙齿排列不齐，面部面部(min b)瘢痕挛缩以及巨瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉舌症均妨碍窥喉第十六页，共三十二页。此外还应检查有无义齿此外还应检查有无义齿(ych)，在麻醉前应该取下，以防落，在麻醉前应该取下，以防落入食管和气道，还应该检查有入食管和气道，还应该检查有无松动的牙齿，特别是上切牙，无松动的牙齿，特别是上切牙，及其容易被喉镜片损伤脱落，及其容易被喉镜片损伤脱落，必要时可先用打样石膏固定必要时可先用打样石膏固定第十七页，共三十二页。7.鼻腔鼻腔(bqing)(bqing)咽喉咽喉 询问询问(xnwn)鼻腔畅通情况
10、，鼻腔畅通情况，并分别阻塞单侧鼻孔进行呼并分别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，还应询问吸，还应询问(xnwn)既往有既往有无鼻损伤，咽部手术史，检无鼻损伤，咽部手术史，检查有无扁桃体肿大，咽后壁查有无扁桃体肿大，咽后壁脓肿等，以上情况严重时可脓肿等，以上情况严重时可在全麻诱导时导致窒息死亡，在全麻诱导时导致窒息死亡，应充分认识应充分认识第十八页，共三十二页。ASA气道困难气道困难(kn nn)(kn nn)的处理原则的处理原则第十九页，共三十二页。常用常用(ch(ch(ch(ch n n n n y y y y n n n n)困难气道困难气道插管技术插管技术1.1.气管气管(qgun)(qgun)导管
11、法导管法2.2.喉罩喉罩3.3.可视喉镜可视喉镜4.4.逆行插管逆行插管5.5.食管气管联合导管食管气管联合导管第二十页，共三十二页。1.1.气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)导管法导管法 借助麻醉喉镜借助麻醉喉镜(hu jn)或助手，或助手，经口或鼻将气管导管置入经口或鼻将气管导管置入气管内的方法气管内的方法第二十一页，共三十二页。2.喉罩喉罩喉罩主要由套囊、喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气管、机器端接头和充气阀组成阀组成(z chn)。适用于。适用于麻醉或药物镇静的病人麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧以及急救
12、和复苏时需紧急进行人工通气支持的急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道病人，以达到上呼吸道通畅。通畅。第二十二页，共三十二页。3.可视喉镜可视喉镜(hu jn)(hu jn)第二十三页，共三十二页。4.逆行逆行(nxng)(nxng)插管插管第二十四页，共三十二页。第二十五页，共三十二页。第二十六页，共三十二页。5.食管气管联合食管气管联合(linh)(linh)导管导管适用适用(shyng)于需要快速建于需要快速建立气道的病人，尤其是在立气道的病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插管困难喉镜暴露不佳使插管困难的情况下的情况下第二十七页，共三十二页。紧急紧急(jnj)(jnj)通气技术通气技术气管喷
13、射气管喷射(pnsh)通气通气环甲膜切开环甲膜切开第二十八页，共三十二页。1.气管气管(qgun)(qgun)喷射通气喷射通气在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通过在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通过环甲膜穿刺行环甲膜穿刺行TTJV是一种是一种(y zhn)简单、快速、较为安简单、快速、较为安全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供氧，全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤性，并为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处理发症较多，故不宜作常规处理第二十九页，共三十二页。2.环甲膜切开环甲膜切开对于病情危急
14、对于病情危急(wij)，需立，需立即抢救者，可先行环甲膜即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开解后，再作常规气管切开术。同时它具有简便、快术。同时它具有简便、快捷、有效的优点，捷、有效的优点，但此但此法也属创伤性，并发症法也属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处较多，故不宜作常规处理理 忠忠 告：告：病人不会死于插管失败病人不会死于插管失败(shbi)，只会死于通气失败！只会死于通气失败！第三十页，共三十二页。2012.2第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结气管插管的困难评估。通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧(qu yn)窒息。插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管。确定的或预料的困难气道。病人不会死于插管失败，只会死于通气失败。因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。Thank You第三十二页，共三十二页。