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1、气管插管的困难评估主讲：12021/7/19 星期一评估困难气道的目的评估困难气道的目的：围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来进行麻
2、醉进行麻醉22021/7/19 星期一什么是困难气道？什么是困难气道？一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按困难气道的发生类型来分可以分为：困难气道的发生类型来分可以分为：通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息以至于病人氧和不足或缺氧窒息插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管改变以至于不能顺利地插入气管导管按术前估计分为：按术前估计分为：确定的或预料的困难气道确定的或预料的困难气道未能预料的困难气道未能预料
3、的困难气道32021/7/19 星期一 先天性颅颌面畸形先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素42021/7/19 星期一520
4、21/7/19 星期一62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一病人不会死于插管失败，只病人不会死于插管失败，只会死于通气失败会死于通气失败所以在术前对病人进行气道所以在术前对病人进行气道的评估至关重要的评估至关重要82021/7/19 星期一困难气道的评估困难气道的评估：大约大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。发现。对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。规范程序处理可明显提高病人的安全性。因此，对因此，对所有所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须需要麻醉
5、的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。作出气道评估。92021/7/19 星期一1.病史病史2.头颈活动度头颈活动度3.甲颏距离甲颏距离4.MallampatiMallampati气道分级气道分级5.Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分级6.口齿情况口齿情况7.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉102021/7/19 星期一1.病史病史打鼾史打鼾史，睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综合症合症，气道手术史气道手术史，头颈头颈部放疗史部放疗史，麻醉史麻醉史，有无，有无气道肿瘤，颈部感染，创气道肿瘤，颈部感染，创伤，病态肥胖，肢端肥大，伤，病态肥胖，肢端肥大，有无颈椎骨折，下颌外伤有无颈
6、椎骨折，下颌外伤等等112021/7/19 星期一2.头颈活动度头颈活动度检查寰枕关节及颈椎活动检查寰枕关节及颈椎活动度，正常的头颈屈伸范围度，正常的头颈屈伸范围在在165-90，如果头后伸，如果头后伸不到不到80即可能造成插管操即可能造成插管操作困难，常见于类风湿关作困难，常见于类风湿关节炎，颈椎结核，颈椎骨节炎，颈椎结核，颈椎骨脱位等脱位等临床上寰枕关节伸展度的测量方法临床上寰枕关节伸展度的测量方法122021/7/19 星期一3.甲颏距离甲颏距离头伸展位时，测量甲状软骨切迹头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颏尖端的距离正常值为至下颏尖端的距离正常值为=6.5厘米插管无困难厘米插管无困难6-
7、6.5厘米间尚可在喉镜下插管厘米间尚可在喉镜下插管6厘米厘米(三指三指),无法用喉镜插管无法用喉镜插管132021/7/19 星期一4.MallampatiMallampati气道分级气道分级I级级 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级级 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级级 仅能见软腭仅能见软腭IV级级 看不见软腭，只能看见硬腭看不见软腭，只能看见硬腭142021/7/19 星期一5.Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分级152021/7/19 星期一6.口齿情况口齿情况正常成人张口度最大时上正常成人张口度最大
8、时上下门齿间的距离应为下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于，如果小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉及巨舌症均妨碍窥喉162021/7/19 星期一此外还应检查有无义齿，此外还应检查有无义齿，在麻醉前应该取下，以防在麻醉前应该取下，以防落入食管和气道，还应该落入食管和气道，还应该检查有无松动的牙齿，特检查有无松动的牙齿，特别是上切牙，及其容易被别是上切牙，及其容易被喉镜片损伤脱落，必要时喉镜片损伤脱落，必要时可先用打样石膏固定可先用打样石膏固定172021/
9、7/19 星期一7.鼻腔咽喉鼻腔咽喉 询问鼻腔畅通情况，并分询问鼻腔畅通情况，并分别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，还应询问既往有无鼻损伤，还应询问既往有无鼻损伤，咽部手术史，检查有无扁咽部手术史，检查有无扁桃体肿大，咽后壁脓肿等，桃体肿大，咽后壁脓肿等，以上情况严重时可在全麻以上情况严重时可在全麻诱导时导致窒息死亡，应诱导时导致窒息死亡，应充分认识充分认识182021/7/19 星期一ASA气道困难的处理原则气道困难的处理原则192021/7/19 星期一常用困难气道常用困难气道插管技术插管技术1.1.气管导管法气管导管法2.2.喉罩喉罩3.3.可视喉镜可视喉镜4.4.逆行插管
10、逆行插管5.5.食管气管联合导管食管气管联合导管202021/7/19 星期一1.1.气管导管法气管导管法 借助麻醉喉镜或助手，借助麻醉喉镜或助手，经口或鼻将气管导管经口或鼻将气管导管置入气管内的方法置入气管内的方法212021/7/19 星期一2.喉罩喉罩喉罩主要由套囊、喉喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头充气管、机器端接头和充气阀组成。适用和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通时需紧急进行人工通气支持的病人，以达气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。到上呼吸道通畅。222021/7/19
11、 星期一3.可视喉镜可视喉镜232021/7/19 星期一4.逆行插管逆行插管242021/7/19 星期一252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一5.食管气管联合导管食管气管联合导管适用于需要快速建立适用于需要快速建立气道的病人，尤其是气道的病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插在喉镜暴露不佳使插管困难的情况下管困难的情况下272021/7/19 星期一紧急通气技术紧急通气技术气管喷射通气气管喷射通气环甲膜切开环甲膜切开282021/7/19 星期一1.气管喷射通气气管喷射通气在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通过环甲膜穿刺行过环甲
12、膜穿刺行TTJV是一种简单、快速、较为安是一种简单、快速、较为安全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处理性，并发症较多，故不宜作常规处理292021/7/19 星期一2.环甲膜切开环甲膜切开对于病情危急，需立对于病情危急，需立即抢救者，可先行环即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同常规气管切开术。同时它具有简便、快捷、时它具有简便、快捷、有效的优点，有效的优点，但此法但此法也属创伤性，并发症也属创伤性，并发症较多，故不宜作常规较多，故不宜作常规处理处理 忠忠 告：告：病人不会死于插管失败，病人不会死于插管失败，只会死于通气失败！只会死于通气失败！302021/7/19 星期一2012.2