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1、新生儿呼吸新生儿呼吸(hx)窘迫综合征窘迫综合征n n一、概念：一、概念：n nNRDS又又称称新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病（HMD），是是由由于于肺肺胞胞表表面面活活性性物物质质缺缺乏乏，新新生生儿儿生生后后不不久久(bji)(bji)即即出出现现进进行行性性呼呼吸吸困困难难、发发绀绀和和呼呼吸吸衰衰竭竭等等症症状状，多多见见于于早早产产儿儿，宫宫内内窒窒息息、母母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。第一页，共二十八页。肺表面活性物质肺表面活性物质 (pulmonarysurfactant,PS)II II型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力
2、降低肺泡表面张力 围产期围产期PSPS特点特点 胎龄胎龄胎龄胎龄18-2018-20周出现周出现周出现周出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)胎龄胎龄胎龄胎龄35-3635-36周迅速增加达成熟水平周迅速增加达成熟水平 生后生后生后生后72-9672-9672-9672-96小时产生小时产生小时产生小时产生PSPSPSPS维持正常呼吸维持正常呼吸维持正常呼吸维持正常呼吸第二页，共二十八页。二、病因二、病因(bngyn)及机理：及机理：n n1、肺肺胞胞表表面面活活性性物物质质缺缺乏乏肺肺泡泡表表面面张张力力肺肺泡泡逐逐渐渐萎萎缩缩进进行行性性肺肺不不张张缺缺氧氧和和二二氧
3、氧化化碳碳潴潴留。留。n n2、缺缺氧氧毛毛细细血血管管通通透透性性增增高高液液体体外外渗渗纤纤维维蛋蛋白白沉沉着着于于肺肺泡泡表表面面透透明明膜膜阻阻碍碍换换气。气。n n3、缺缺氧氧、CO2潴潴留留肺肺血血管管痉痉挛挛肺肺动动脉脉压压力力(yl)(yl)升升高高动动脉脉导导管管、卵卵圆圆孔孔开开放放右右向向左左分分流流缺氧加重。缺氧加重。第三页，共二十八页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成肺透明膜形成肺透
4、明膜形成肺透明膜形成IIII 型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍(zhngi)(zhngi)通气不足、通气不足、通气不足、通气不足、V/PV/P比例失调比例失调比例失调比例失调肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2 肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮 肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤呼吸呼吸呼吸呼吸+代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩第四页，共二十八页。四、临床表现四、临床
5、表现多见于早产儿（多见于早产儿（尤其尤其尤其尤其3232周以下的极低出生体重儿周以下的极低出生体重儿周以下的极低出生体重儿周以下的极低出生体重儿）生后生后46小时小时出现症状出现症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)进行性加重进行性加重第五页，共二十八页。n n1、生生后后不不久久（26小小时时后后）即即出出现现进进行行性性呼呼吸吸困困难难(h(hxxknknnn)nn)、发发绀绀、呼呼气气性性呻呻吟吟、三三凹凹征征和和呼呼吸吸衰衰竭竭。12小小时时后后出出现现呼呼吸吸窘窘迫迫，一一般般不不考考虑虑本本病。病。n n2、重者多于、重者多于3
6、日内死亡。日内死亡。第六页，共二十八页。五、五、辅助(fzh)检查n n1实验室检查实验室检查n n泡沫试验泡沫试验(foamtest)：n n胃液lml+95酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后n n沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDSn n无泡沫表明PS少可考虑为RDSn n两者之间为可疑n n机理为PS利于泡沫形成(xngchng)(xngchng)和稳定，而酒精则起抑制作用。第七页，共二十八页。n n卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(LS)值：值：n n羊水或患儿气管吸引物中LS2提示“肺成熟”，1.5-2可疑(ky)(ky)、15为“肺未成熟”。n n血气分析：血气分析：n nPa02
7、降低、PaC02增高及酸中毒等。第八页，共二十八页。2.X2.X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)n n毛毛玻玻璃璃样样改改变变：双双肺肺野野透透亮亮度度，内内有有细细小小颗颗粒粒和网状阴影和网状阴影见于初期或轻型病例。见于初期或轻型病例。n n支气管充气征支气管充气征中、晚期中、晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)或较重病例多见。或较重病例多见。n n白肺样改变：白肺样改变：全肺不透光全肺不透光见于严重病例见于严重病例第九页，共二十八页。早产儿呼吸早产儿呼吸早产儿呼吸早产儿呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)窘迫综合征：窘迫综合征：窘迫综合征：窘迫综
8、合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、第十页，共二十八页。“白肺白肺白肺白肺”（呼吸（呼吸（呼吸（呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)窘迫综合征窘迫综合征窘迫综合征窘迫综合征IVIVIVIV度）度）第十一页，共二十八页。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)原则原则n n目目的的是是保保证证通通换换气气功功能能正正常常，待待自自身身PS产产生生增增加加，RDS得得得得以以以以恢恢恢恢复复复复(huf)(huf)。机机机机械械械械通通通通气气气气和和和和PSPS是是是是治治治治疗
9、疗疗疗的的的的重重重重要手段。要手段。要手段。要手段。n n1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 n n保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在保温：保持皮肤温度在365C5Cn n监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。n n保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：保证液体和营养供应：n n纠正酸中毒：纠正酸中毒：n n关闭动脉导管：关闭动脉导管：关闭动脉导管：关闭动脉导管：n n抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：第十二页，共二十八页。n n2.氧疗
10、和辅助通气氧疗和辅助通气n n(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧n n(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气n n3.PS替代疗法替代疗法n n可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防(yfng)(yfng)或治疗RDS。第十三页，共二十八页。肺表面活性物质肺表面活性物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)（surfactant,PS）剂剂 量：量：5 mg/kg.5 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：101012 12 h h 次次 数：数：2 24 4次次 给药途径：气道给药途径：气道第十四页，共二十八页
11、。给早产儿经细导给早产儿经细导给早产儿经细导给早产儿经细导管管管管(dogun)(dogun)输入表输入表输入表输入表面活性物质面活性物质面活性物质面活性物质第十五页，共二十八页。PS治治疗疗第十六页，共二十八页。预预 防防预防早产：预防早产：促进胎肺成熟：促进胎肺成熟：对孕对孕24243434周需提前分娩或有早产迹周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生象的胎儿，出生4848小时前给孕母肌注地塞米松小时前给孕母肌注地塞米松(d si m(d si m sn)sn)或倍他米松，可明显降低或倍他米松，可明显降低RDSRDS的发病率和病死率。的发病率和病死率。预防应用预防应用PSPS：对胎龄对胎龄28
12、283030周的早产儿，力争生后周的早产儿，力争生后3030分钟内常规应用，若条件不允许也应争取分钟内常规应用，若条件不允许也应争取2424小时内应用。小时内应用。第十七页，共二十八页。七、护理七、护理(hl)诊断：诊断：n n1、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态n n2、气体、气体(qt)(qt)交换受损交换受损n n3、营养失调、营养失调n n4、有感染的危险、有感染的危险n n5、家长焦虑、家长焦虑第十八页，共二十八页。八、护理八、护理(hl)措施：措施：（一）一般护理：（一）一般护理：n n1、提供适宜的环境，使患儿保暖：、提供适宜的环境，使患儿保暖：n n保持安静，操作集中进行，减少拥
13、抱；保持安静，操作集中进行，减少拥抱；n n室室温温24左左右右，相相对对湿湿度度5565%，使使皮皮肤温度保持在肤温度保持在3637。n n2、做做好好消消毒毒隔隔离离，注注意意无无菌菌操操作作，预预防防(yfng)(yfng)感染。感染。n n3、加强病情观察。、加强病情观察。n n4、做好心理护理。、做好心理护理。第十九页，共二十八页。（二）对症（二）对症(duzhng)护理：护理：n n1、促进肺的气体交换：、促进肺的气体交换：n n（1）供氧及辅助呼吸：）供氧及辅助呼吸：n n采用鼻塞采用鼻塞(bsi)(bsi)持续气道正压呼吸（持续气道正压呼吸（CPAP）；）；n n对对反反复复呼
14、呼吸吸暂暂停停或或自自主主呼呼吸吸浅浅表表的的患患儿儿用用CPAP无无好好转转，应应采采用用气气管管插插管管后后间间歇歇正正压压通通气气（IPPV）加呼气末正压通气（）加呼气末正压通气（PEEP）。）。第二十页，共二十八页。n n（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：）协助医生尽早使用肺表面活性物质：n n药药液液以以不不同同体体位位（平平卧卧、左左侧侧卧卧、右右侧侧卧卧、再再平平卧卧）通通过过气气管管插插管管滴滴入入肺肺内内，然然后后用用复复苏苏囊囊加加压压吸吸氧氧，使使药药液液充充分分地地弥弥散散，用用药后药后46小时内禁止气道内吸引。小时内禁止气道内吸引。n n（3）纠纠正正酸酸中中毒毒
15、，使使肺肺血血管管(xugun)(xugun)扩扩张张，增增加肺血量：加肺血量：n n按按 嘱嘱 予予 5%碳碳 酸酸 氢氢 钠钠，35ml/kg/次次，用用510%GS稀释成等张液，于稀释成等张液，于30分钟内滴入。分钟内滴入。第二十一页，共二十八页。n n（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。n n（5）气气体体交交换换障障碍碍改改善善、氧氧气气(yngq)(yngq)供供应应充充足足的的表现：表现：n n生生命命体体征征正正常常、皮皮肤肤红红润润，无无鼻鼻扇扇和和三三凹凹征征，双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰、无无痰痰鸣鸣音音，心心率率110160次次/分，
16、动脉血气分析正常。分，动脉血气分析正常。第二十二页，共二十八页。n n2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）n n液液体体量量控控制制在在60ml/日日/kg，以以免免加加重重肺肺间间质质水肿；能量水肿；能量210250kJ/kg/d。n n3、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：n n经经常常翻翻身身拍拍背背（每每12小小时时(xiosh)(xiosh)一一次次），吸吸痰痰，雾雾化化吸吸入入；若若呼呼吸吸每每分分钟钟4060次次，无无或或仅仅轻轻度度三三凹凹征征、双双肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰，说说明明清理呼吸道有效。清理呼吸道有效。n n4、预防感染的护理：、预
17、防感染的护理：n n按按嘱嘱用用抗抗生生素素，进进行行气气管管内内插插管管时时严严格格消消毒及按操作规程进行。毒及按操作规程进行。第二十三页，共二十八页。（三）健康教育：（三）健康教育：n n讲讲解解预预防防的的重重要要性性，剖剖宫宫产产应应在在分分娩娩发发动动后后才才能能(cinng)(cinng)施施行行，糖糖尿尿病病母母亲亲在在分分娩娩前前17日日口服地米；尽早参与护理。口服地米；尽早参与护理。第二十四页，共二十八页。九、护理(hl)评价n n1、临床表现是否减轻或消退n n2、体重是否在标准范围内增长n n3、是否有效防止了颅内出血或肺炎n n4、家长(jizhng)(jizhng)是
18、否掌握了预防及治疗本病的相关知识第二十五页，共二十八页。n n早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸(hx)(hx)困难，入院时呼吸(hx)(hx)不规则，两肺呼吸(hx)(hx)音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。n n最可能的诊断为n n为初步诊断，应先做哪一项检查第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结新生儿呼吸窘迫综合征。羊水或患儿气管(qgun)吸引物中LS2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、15为“肺未成熟”。(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧。(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气。液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿。能量210250kJ/kg/d。按嘱用抗生素，进行气管(qgun)内插管时严格消毒及按操作规程进行。谢谢第二十八页，共二十八页。