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1、心理学与支气管哮喘心理学与支气管哮喘第1页，本讲稿共17页哮喘的定义哮喘的定义 由许多细胞由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞等淋巴细胞等)及细胞组份参与的及细胞组份参与的慢性气慢性气道炎症道炎症，这种炎症使易感者对各种激发，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治流速受限
2、，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。疗缓解。第2页，本讲稿共17页导致哮喘发作的因素（一）环境因素（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。屑等。2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。、感染：细菌、病毒、寄生虫等。3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。4、药物：心得安、阿司匹林等。、药物：心得安、阿司匹林等。5、气候变化、运动、妊娠等。、气候变化、运动、妊娠等。（二）遗传因素（二）遗传因素 40%哮喘有家族史哮喘有家族史（三）心理因素（三）心理因素 第3页，本讲稿共17页哮喘-症状v症状症状发作性呼吸困难喘憋 胸闷咳嗽v反复发作反复发作
3、v夜间加重夜间加重v季节性和家族史季节性和家族史第4页，本讲稿共17页哮喘病理生理v支气管高反应性v平滑肌增生/体积增大v炎症介质释放增多v炎症细胞数增加v黏膜水肿v支气管高反应v气道分泌物增加v上皮损伤v细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺）v基质蛋白沉积增加v基底膜增厚v血管新生平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍气道气道气道气道炎症炎症炎症炎症气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑第5页，本讲稿共17页上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Manage
4、ment of Asthma.August 1991.气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变第6页，本讲稿共17页发病机制发病机制:免疫炎症机制、神经机制、气道高反应性及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相关。第7页，本讲稿共17页炎症机制炎 症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续第8页，本讲稿共17页哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症第9页，本讲稿共17页迷走迷走迷走迷走N N交感交感交感交感N N肥大细胞肥大细胞上上M受体受体GTPcGMP（+）ATPcAMP/c
5、GMPADP（+）支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 受体受体cAMP介质释放介质释放气管收缩气管收缩 神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维（NANC）神经肽类神经肽类神经激肽神经激肽A、BP物质物质神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制第10页，本讲稿共17页气道炎症气道平滑肌收缩基底膜纤维增殖末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应的机制气道高反应的机制气道高反应的机制气道高反应的机制第11页，本讲稿共17页心理因素的发病机制v其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能,直接刺激副交感神经引起兴奋,反射性地使支气管平滑肌收缩,痉挛、黏
6、膜水肿而导致哮喘;v其二是情绪改变内分泌和免疫功能,引起应激激素,包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和内啡肽的变化,促使生物活性特质释放,抑制免疫功能引起哮喘。第12页，本讲稿共17页干预对支气管哮喘治疗的影响干预对支气管哮喘治疗的影响v认知干预:通过帮助患者改变认知不合理的成通过帮助患者改变认知不合理的成分分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念调整其错误、歪曲的思维、想象、信念,摆摆脱消极观念脱消极观念,接受新的、正确的思想接受新的、正确的思想,以消除以消除不适应行为和不良情绪反应。不适应行为和不良情绪反应。v心理干预:帮助患者消除消极思想情绪帮助患者消除消极思想情绪,调整调整心理状态心
7、理状态,使患者心理健康使患者心理健康,无思想负担无思想负担,建立建立战胜疾病的信心战胜疾病的信心第13页，本讲稿共17页哮喘心理疗法哮喘心理疗法v了解患者的心理动态了解患者的心理动态v根据医嘱给予少量的镇静药，根据医嘱给予少量的镇静药，同时给予暗示治疗同时给予暗示治疗v进行宣教扭转不良心理，端正患者进行宣教扭转不良心理，端正患者及家属对疾病的态度及家属对疾病的态度 v指导患者进行自我护理指导患者进行自我护理第14页，本讲稿共17页并发症并发症v肺炎、肺不张或支气管扩张症肺炎、肺不张或支气管扩张症v自发性气胸自发性气胸v肺气肿、肺源性心脏病肺气肿、肺源性心脏病v呼吸衰竭呼吸衰竭v电解质紊乱与酸碱
8、平衡电解质紊乱与酸碱平衡第15页，本讲稿共17页v治疗哮喘的目标治疗哮喘的目标完全控完全控制（制（临床症状和心理健康）v哮喘治疗的新概念哮喘治疗的新概念（药（药物物+心理心理 ）联合治疗联合治疗治疗目标第16页，本讲稿共17页小结小结 支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和支支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗的同时气管扩张剂治疗的同时,应加强心理治疗应加强心理治疗,使使哮喘患者消除顾虑、树立战胜疾病的信心哮喘患者消除顾虑、树立战胜疾病的信心,在在了解哮喘有关知识的基础上了解哮喘有关知识的基础上,积极主动地配合积极主动地配合疾病的治疗。疾病的治疗。临床医生应以生活质量的改善而不仅仅临床医生应以生活质量的改善而不仅仅是临床症状的改善作为哮喘治疗的目标是临床症状的改善作为哮喘治疗的目标。第17页，本讲稿共17页