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1、心理学与支气管哮喘心理学与支气管哮喘2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的定义哮喘的定义 由许多细胞由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞等淋巴细胞等)及细胞组份参与的及细胞组份参与的慢性气慢性气道炎症道炎症，这种炎症使易感者对各种激发，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气晨
2、发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。疗缓解。2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 20
3、11 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 迷走迷走迷走迷走N N交感交感交感交感N N肥大细胞肥大细胞上上M受体受体GTPcGMP（+）ATPcAMP/cGMPADP（+）支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 受体受体cAMP介质释放介质释放气管收缩气管收缩 神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维（NANC）神经肽类神经肽
4、类神经激肽神经激肽A、BP物质物质神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 气道炎症气道平滑肌收缩基底膜纤维增殖末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应的机制气道高反应的机制气道高反应的机制气道高反应的机制2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 心理因素的发病机制v其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能,直接刺激副交感神经引起兴奋,反射性地使支气管平滑肌收缩,痉挛、黏膜水肿而导致哮喘
5、;v其二是情绪改变内分泌和免疫功能,引起应激激素,包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和内啡肽的变化,促使生物活性特质释放,抑制免疫功能引起哮喘。2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 干预对支气管哮喘治疗的影响干预对支气管哮喘治疗的影响v认知干预:通过帮助患者改变认知不合理的成通过帮助患者改变认知不合理的成分分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念调整其错误、歪曲的思维、想象、信念,摆摆脱消极观念脱消极观念,接受新的、正确的思想接受新的、正确的思想,以消除以消除不适应行为和不良情绪反应。不适应行为和不良情绪反应。v心理干预:帮助患者消除
6、消极思想情绪帮助患者消除消极思想情绪,调整调整心理状态心理状态,使患者心理健康使患者心理健康,无思想负担无思想负担,建立建立战胜疾病的信心战胜疾病的信心2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘心理疗法哮喘心理疗法v了解患者的心理动态了解患者的心理动态v根据医嘱给予少量的镇静药，根据医嘱给予少量的镇静药，同时给予暗示治疗同时给予暗示治疗v进行宣教扭转不良心理，端正进行宣教扭转不良心理，端正患者及家属对疾病的态度患者及家属对疾病的态度 v指导患者进行自我护理指导患者进行自我护理2011 急救 继教 培训 2010 Global Initi
7、ative For Asthma 并发症并发症v肺炎、肺不张或支气管扩张症肺炎、肺不张或支气管扩张症v自发性气胸自发性气胸v肺气肿、肺源性心脏病肺气肿、肺源性心脏病v呼吸衰竭呼吸衰竭v电解质紊乱与酸碱平衡电解质紊乱与酸碱平衡2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma v治疗哮喘的目标治疗哮喘的目标完全控完全控制（制（临床症状和心理健康）v哮喘治疗的新概念哮喘治疗的新概念（药（药物物+心理心理 ）联合治疗联合治疗治疗目标2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 小结小结 支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和支气管哮喘患者在给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗的同时支气管扩张剂治疗的同时,应加强心理治应加强心理治疗疗,使哮喘患者消除顾虑、树立战胜疾病使哮喘患者消除顾虑、树立战胜疾病的信心的信心,在了解哮喘有关知识的基础上在了解哮喘有关知识的基础上,积极主动地配合疾病的治疗。积极主动地配合疾病的治疗。临床医生应以生活质量的改善而不临床医生应以生活质量的改善而不仅仅是临床症状的改善作为哮喘治疗的目仅仅是临床症状的改善作为哮喘治疗的目标标。