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1、出血概念图出血概念图第1页，本讲稿共17页 血液是一种在心脏和血管内血液是一种在心脏和血管内循环的流体组织，由液体成分血循环的流体组织，由液体成分血浆和有形成分血细胞组成。浆和有形成分血细胞组成。第2页，本讲稿共17页血液的生理功能血液的生理功能运输运输维持内环境稳态维持内环境稳态防御防御营养营养参与生理性止血参与生理性止血第3页，本讲稿共17页血液病常见症状、体征常见症状 常见体征发 热体温升高，肝、脾、淋巴结肿大，突眼、齿龈增生贫 血皮肤黏膜苍白出 血皮肤黏膜瘀点、瘀斑骨痛、关节痛胸骨压痛、骨质破坏第4页，本讲稿共17页血液病常见并发症血液病常见并发症肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征骨髓抑制骨
2、髓抑制弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血维甲酸综合征维甲酸综合征第5页，本讲稿共17页止血机制止血机制血管损伤或血液自发性渗出出 血血小板活化血管应激反应凝血反应纤维蛋白形成纤维蛋白形成止止 血血粘附、聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩TXA25-HTPF3外源性凝血系统内源性凝血系统 ET vWFTFETET：内皮素；：内皮素；vWFvWF：血管性血友病因子；：血管性血友病因子；TFTF：组织凝血因子；：组织凝血因子；TWATWA2 2：血栓素：血栓素A A2 2；5-HT5-HT：羟色胺；：羟色胺；PFPF3 3：血小板第三因子：血小板第三因子第6页，本讲稿共17页血管壁血管壁血管壁血管壁
3、异常异常异常异常血小板血小板血小板血小板异常异常异常异常凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍出出血血凝血因子异常血浆中抗凝因子异常血浆中纤溶因子异常血小板减少血小板增多血小板功能异常 血管内皮细胞损伤血管壁结构损伤皮肤黏膜瘀点、瘀斑皮肤黏膜瘀点、瘀斑紫癜紫癜眼底出血眼底出血鼻衄、牙龈出血鼻衄、牙龈出血口腔血疱口腔血疱血尿、黑便血尿、黑便肌肉组织出血肌肉组织出血关节腔出血关节腔出血月经量增多月经量增多颅内出血颅内出血第7页，本讲稿共17页常见出血性疾病临床鉴别常见出血性疾病临床鉴别 项项项项 目目目目 血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病 血小板疾病血小板疾病血小板疾病血小板疾病
4、 凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病 性别性别 女性多见女性多见 女性多见女性多见 80%90%80%90%发生于男性发生于男性阳性家族史阳性家族史 较少见较少见 罕见罕见 多见多见出生后脐带出血出生后脐带出血 罕见罕见 罕见罕见 常见常见皮肤紫癜皮肤紫癜 常见常见 多见多见 罕见罕见 皮肤大块瘀斑皮肤大块瘀斑 罕见罕见 多见多见 可见可见 血肿血肿 罕见罕见 可见可见 常见常见 关节腔出血关节腔出血 罕见罕见 罕见罕见 多见多见 内脏出血内脏出血 偶见偶见 常见常见 常见常见 眼底出血眼底出血 罕见罕见 常见常见 少见少见 月经过多月经过多 少见少见 多见多见 少见少见
5、 手术或外伤后渗血不止手术或外伤后渗血不止 少见少见 可见可见 多见多见 相关疾病相关疾病 过敏性紫癜过敏性紫癜 原发免疫性血小板减少症原发免疫性血小板减少症 血友病血友病第8页，本讲稿共17页 病例病例 患者，女性，24岁，学生，主因“牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天”就诊。第9页，本讲稿共17页出血感染、食物药物、其他家族遗传史外伤感染、免疫因素肝脾作用遗传因素皮肤紫癜伴皮肤水肿、荨麻疹自发性出血或外伤后出血不止肌肉组织血肿受累关节畸形皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、阴道出血血小板计数正常毛细血管脆性试验阳性PT、APTT正常APTT延长凝血因子明显低下血小板计数低于20*109/L出血时间
6、延长，PT、APTT正常巨核细胞发育障碍血小板相关抗体阳性过敏性过敏性紫癜紫癜血友病血友病原发免疫性原发免疫性血小板减少症血小板减少症血管性疾病凝血障碍性疾病血小板疾病第10页，本讲稿共17页最后诊断：最后诊断：原发免疫性血小板减少症原发免疫性血小板减少症ITP第11页，本讲稿共17页治疗原则治疗原则糖皮质激素：为首选治疗。糖皮质激素：为首选治疗。脾切除。脾切除。免疫抑制剂治疗，以上两者治疗无效时可免疫抑制剂治疗，以上两者治疗无效时可考虑应用。考虑应用。静脉用免疫球蛋白。静脉用免疫球蛋白。第12页，本讲稿共17页护理要点护理要点1、病情观察：病情观察：警惕眼底出血和颅内出血。警惕眼底出血和颅内
7、出血。2、治疗及用药护理治疗及用药护理。3、休息：休息：出血明显者卧床休息。出血明显者卧床休息。4、饮食：饮食：少渣，消化道出血者禁食。少渣，消化道出血者禁食。5、健康宣教健康宣教。第13页，本讲稿共17页评价评价出血点消退。出血点消退。血常规：血小板计数正常。血常规：血小板计数正常。凝血系列：正常。凝血系列：正常。骨髓象：正常。骨髓象：正常。七天后治愈出院。七天后治愈出院。第14页，本讲稿共17页第15页，本讲稿共17页 现现现现病病病病史史史史：患患患患者者者者2 2个个个个月月月月前前前前晨晨晨晨起起起起刷刷刷刷牙牙牙牙时时时时发发发发现现现现牙牙牙牙龈龈龈龈出出出出血血血血，月月月月经
8、经经经来来来来潮潮潮潮时时时时月月月月经经经经量量量量增增增增多多多多、经经经经期期期期延延延延长长长长，未未未未重重重重视视视视。1 1周周周周前前前前患患患患者者者者发发发发热热热热、咽咽咽咽痛痛痛痛，口口口口服服服服“感感感感冒冒冒冒冲冲冲冲剂剂剂剂”衙衙衙衙好好好好转转转转。5 5天天天天前前前前患患患患者者者者牙牙牙牙龈龈龈龈出出出出血血血血量量量量及及及及月月月月经经经经量量量量较较较较前前前前明明明明显显显显加加加加重重重重，伴伴伴伴鼻鼻鼻鼻衄衄衄衄及及及及双双双双下下下下肢肢肢肢散散散散在在在在出出出出血血血血点点点点。起起起起病病病病以以以以来来来来患患患患者者者者无无无无面
9、面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、皮皮皮皮疹疹疹疹及及及及关关关关节节节节痛痛痛痛，体体体体力力力力活活活活动动动动正正正正常常常常，大大大大、小小小小便便便便正常。正常。正常。正常。既往史：既往史：既往史：既往史：体健，月经规律。体健，月经规律。体健，月经规律。体健，月经规律。查查查查 体体体体：T36.5 T36.5。C C P80P80次次次次/分分分分 R20R20次次次次/分分分分 BP120/70mmHg;BP120/70mmHg;无无无无贫贫贫贫血血血血貌貌貌貌、黄黄黄黄疸疸疸疸，口口口口腔腔腔腔黏黏黏黏膜膜膜膜可可可可见见见见血血血血疱疱疱疱，双双双双下下下下肢肢肢肢可可可可见见
10、见见针针针针尖尖尖尖大大大大小小小小出出出出血血血血点点点点，浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结示示示示触触触触及及及及肿肿肿肿大大大大，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺未未未未触触触触及及及及，心心心心、肺肺肺肺、腹腹腹腹部部部部查查查查体体体体未未未未见见见见异异异异常常常常，肝肝肝肝脾脾脾脾肋肋肋肋下下下下未触及，双下肢不肿。未触及，双下肢不肿。未触及，双下肢不肿。未触及，双下肢不肿。实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规：WBC4.8WBC4.8，b bg/g/，第16页，本讲稿共17页进一步检查进一步检查监测血常规：监测血常规：外周血小板数量明显减少。外周血小板数量明显减少。骨髓象骨髓象:示示“巨核细胞数目正常，成熟障碍巨核细胞数目正常，成熟障碍”出凝血检查出凝血检查:PT、APTT正常，出血时间延正常，出血时间延 长，血小板聚集及黏附功能降低。长，血小板聚集及黏附功能降低。血小板相关抗体测定：血小板相关抗体测定：PAIgG升高升高第17页，本讲稿共17页