高血压教学幻灯精选文档.ppt

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1、高血压教学幻灯本讲稿第一页，共二十九页The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)最近的调查显示美国有近 5000 万高血压患者,血压控制 仍不容乐观34%34%27%27%29%29%10%10%控制率控制率59%59%54%54%55%55%31%31%治疗率治疗率70%70%68%68%73%73%51%51%知晓率知晓率1999200019992000IIII(Phase 2

2、)(Phase 2)199194199194IIII(Phase 1)(Phase 1)198891198891IIII197680197680全国健康和营养检测调研比例全国健康和营养检测调研比例美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)本讲稿第二页，共二十九页2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004 年10月12日发布)：国人健康令人担忧！国人健康令人担忧！全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8！知晓率仅知晓率仅 30.2！治疗率仅治疗率仅 24.7！控制率仅控制率仅 6.1 ！本讲稿第三页，共二十九页病因病因遗传性疾病遗传性疾病(70年代年代)

3、环境性疾病环境性疾病(80年代年代)代谢性疾病代谢性疾病(90年代年代)本讲稿第四页，共二十九页交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统肾素肾素肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量患者患者患者患者 1 1 患者患者患者患者 2 2 患者患者患者患者 3 3 高血压患者存在多种发病机制高血压患者存在多种发病机制 本讲稿第五页，共二十九页血压水平分类-ESH/ESC 2007分类分类收缩压收缩压(mmHg)

4、舒张压舒张压(mmHg)最佳血压最佳血压 120和和 80正常血压正常血压120129和和/或或8084正常高值血压正常高值血压130139和和/或或8589I 级高血压级高血压140159和和/或或9099II级高血压级高血压160179和和/或或100109III级高血压级高血压 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和55岁q女性65岁q吸烟q总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)q糖尿病q早发心血管病家族史(发病年龄男55岁，女177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病血管疾病q主动脉夹层q症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜

5、病变q出血或渗出q视乳头水肿本讲稿第八页，共二十九页心血管危险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史本讲稿第九页，共二十九页高血压的危害高血压的危害中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管周围血管病变病变终末期终末期肾病肾病死亡率死亡率致残率致残率BPBP本讲稿第十页，共二十九页亚临床器官损伤（OD）Mancia G et

6、al.J Hypertens 2007;25:1105-1187*心电图示心电图示LVH*超声心动图示超声心动图示LVH*颈动脉壁增厚或斑块颈动脉壁增厚或斑块*颈股脉波速率增加（颈股脉波速率增加（12m/sec）*血浆肌酐轻度增加（男：血浆肌酐轻度增加（男：115133，女：，女：107124umol/L）*e-GFR降低（降低（60ml/min/1.73m2）或）或Ccr60ml/min*踝踝/肱血压比值肱血压比值0.9*微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐22男男，31女女，mg/g）本讲稿第十一页，共二十九页原发性高血压治疗 降低血压，使血压降至正

7、常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。本讲稿第十二页，共二十九页降压治疗的益处来自于血压的降低降压治疗的益处来自于血压的降低SBPSBP每降低每降低2-5mmHg:2-5mmHg:StrokeStroke的死亡降低的死亡降低6-14%6-14%；CHDCHD的死亡降低的死亡降低4-9%4-9%；总死亡率降低总死亡率降低3-7%3-7%。本讲稿第十三页，共二十九页降压治疗的实施过程q对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)q所有患者都应采用非药物治疗措施q制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值l很高危、高危患者：开始药物治疗l中危：随访监测

8、36个月，如果血压仍然升高开始药物治疗l低危：随访监测612个月，如果血压仍然升高开始药物治疗q治疗随访，调整治疗方案本讲稿第十四页，共二十九页ESC-ESH 2007年高血压指南 降压治疗的血压目标1.一般高血压：140/90mmHg2.糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg本讲稿第十五页，共二十九页非药物治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟本讲稿第十六页，共二十九页降压药物治疗原则

9、q从低剂量开始治疗，逐步递增剂量q最好使用长效降压药，每日给药1次q采用两种或两种以上合理的联合治疗方案本讲稿第十七页，共二十九页抗高血压抗高血压治疗治疗药物药物的选择的选择ACE抑制剂抑制剂/ARB钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂作用于中枢药物作用于中枢药物本讲稿第十八页，共二十九页一线降压药物q利尿剂b-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂q固定剂量复方降压制剂本讲稿第十九页，共二十九页利尿剂作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过 利钠作用使血压下降。常用药物：噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg,1-2次/日 袢利尿剂 速

10、尿 20-40mg,1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg,2次/日 氨苯蝶啶 50mg,1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg,1次/日本讲稿第二十页，共二十九页 b-受体阻滞剂作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降 低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神 经递质释放减少，从而使血压降低。常用药物：普萘洛尔（心得安）10-20mg,2-3次/日 美托洛尔（美多心安）25-50mg,2次/日 阿替洛尔（氨酰心安）50-100mg,1次/日 倍他洛尔（倍他心安）10-20mg,1次/日 比索洛尔 5-10mg,1次/日 卡维地洛 12.5-25mg,1次/日 拉贝洛

11、尔（柳胺苄心安）100mg,2-3次/日 本讲稿第二十一页，共二十九页钙通道阻滞剂作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子 内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使 血压下降。常用药物：维拉帕米 40-80mg,2-3次/日 地尔硫 30mg,3次/日 二氢吡啶类 硝苯地平 5-20mg,3次/日 硝苯地平控释片 30-60mg,1次/日 尼卡地平 40mg,2次/日 尼群地平 10mg,2次/日 非洛地平 2.5-10mg,1次/日 氨氯地平 5-10mg,1次/日 拉西地平 4-6mg,1次/日 本讲稿第二十二页，共二十九页 ACE 抑制剂作用机理：作用机理：ACE抑

12、制剂通过抑制Ang的生成使血管扩张，外周阻 力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留 使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列腺素的增加使血管扩张。常用药物：卡托普利 12.5-50mg,2-3次/日 依那普利 5-10mg,2次/日 苯拉普利 10-20mg,1次/日 培哚普利 4-8mg,1次/日 福辛普利 10-40mg,1次/日 雷米普利 1.25-10mg,1次/日 赖诺普利 10-20mg,1次/日本讲稿第二十三页，共二十九页血管紧张素II受体阻滞剂作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE 抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管 收缩、水钠潴留及细

13、胞增生等不利作用。常用药物：氯沙坦 50-100mg,1次/日 缬沙坦 80mg,1次/日 伊贝沙坦 150mg,1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 本讲稿第二十四页，共二十九页各种降压药物的适应证之比较(1)Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂（二氢钙拮抗剂（二氢吡啶类）吡啶类）钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉帕米帕米/地尔硫卓）地尔硫卓）单纯收缩期高单纯收缩期高血压（老年人）血压（老年人）心绞痛心绞痛单纯收缩期高血单纯收缩期高血压（老年人）压（老年人）心绞痛心绞痛心衰心衰心肌梗死后心肌梗死后心

14、绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化黑人高血压黑人高血压心衰心衰LVH室上性心动过速室上性心动过速快速型心律失常快速型心律失常颈动脉颈动脉/冠状动冠状动脉粥样硬化脉粥样硬化青光眼青光眼妊娠妊娠妊娠妊娠黑人高血压黑人高血压本讲稿第二十五页，共二十九页各种降压药物的适应证之比较(2)Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187ACE抑制剂抑制剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂利尿剂（醛固酮利尿剂（醛固酮拮抗剂）拮抗剂）袢利尿剂袢利尿剂心衰心衰心衰心衰心衰心衰终末期肾病终末期肾病左室功能不全左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心衰

15、心衰心肌梗死后心肌梗死后糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿非糖尿病性肾病非糖尿病性肾病LVHLVH房颤房颤颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化代谢综合征代谢综合征蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACE抑制剂诱发的咳嗽抑制剂诱发的咳嗽房颤房颤代谢综合征代谢综合征本讲稿第二十六页，共二十九页高血压联合治疗的益处 干预多种机制干预多种机制 个体遗传差异个体遗传差异 增加疗效增加疗效 改善依从性改善依从性 降低剂量降低剂量 为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？减少副作用减少副作用本讲稿第二十七页，共二十九页利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂ESC-ESH 2007年高血压指南 联合用药本讲稿第二十八页，共二十九页长期治疗随访实施过程l继续治疗l血压控制1年以上可减少剂量治疗3个月后，达到降压目标值治疗3个月后，未达到降压目标值有明显副作用l增加剂量l改用另一类降压药l联合治疗l改用另一类降压药l减少剂量本讲稿第二十九页，共二十九页