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1、会计学102肾综合征出血热肾综合征出血热第一页，共39页。概概 述述 流于性出血热是由病毒引起的鼠类为主要传染源流于性出血热是由病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。的自然疫源性疾病。19821982年世界卫生组织将具有发热、年世界卫生组织将具有发热、出血和肾损害为特征病毒性疾病统称为肾综合征出血出血和肾损害为特征病毒性疾病统称为肾综合征出血热。它包括我国的流行性出血热、朝鲜半岛的朝鲜出热。它包括我国的流行性出血热、朝鲜半岛的朝鲜出血热、前苏联的出血性肾炎、芬兰的流行性肾病、南血热、前苏联的出血性肾炎、芬兰的流行性肾病、南斯拉夫的流行性肾炎。本病主要病理变化是全身小血斯拉夫的流行性肾炎。
2、本病主要病理变化是全身小血管和毛细血管管和毛细血管(mo x xu(mo x xu u u n)n)广泛性损害，临床表现广泛性损害，临床表现以发热、低血压、出血、肾损害等为特性。以发热、低血压、出血、肾损害等为特性。第1页/共39页第二页，共39页。病病 原原 学学 病病源源为为汉汉坦坦病病毒毒，属属于于布布尼尼亚亚病病毒毒科科、汉汉坦坦病病毒毒属。属。（一一）病病毒毒形形态态和和结结构构 为为负负性性单单链链RNARNA病病毒毒，圆圆形形或或卵卵圆圆形形，直直径径8080120nm120nm，双双层层包包膜膜，外外膜膜上上有有纤纤突。突。（二二）基基因因结结构构及及编编码码蛋蛋白白质质 基基
3、因因RNARNA分分大大、中中、小小（即即L L、MM、S S）三三个个片片段段，分分别别编编码码病病毒毒聚聚合合酶酶、包包膜膜糖糖蛋蛋白白可可分分为为G1G1和和G2G2，及及核核衣衣壳壳蛋蛋白白，核核衣衣壳壳蛋蛋白白有有很很强强的的抗抗原原性性诱诱发发宿宿主主产产生生强强的的免免疫疫反反应应，抗抗体出现早，可作早期体出现早，可作早期(z(z oq)oq)诊断。诊断。第2页/共39页第三页，共39页。第3页/共39页第四页，共39页。（三三三三）病病病病毒毒毒毒分分分分型型型型 汉汉汉汉坦坦坦坦病病病病毒毒毒毒目目目目前前前前有有有有1313个个个个血血血血清清清清型型型型，公公公公认认认认
4、的的的的有有有有以以以以下下下下5 5型：型：型：型：1 1、第第第第1 1型型型型汉汉汉汉滩滩滩滩病病病病毒毒毒毒型型型型 由由由由黑黑黑黑姬姬姬姬鼠鼠鼠鼠携携携携带带带带，主主主主要要要要在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲、东东东东欧欧欧欧流行，表现多为重型。流行，表现多为重型。流行，表现多为重型。流行，表现多为重型。2 2、第第第第2 2型型型型汉汉汉汉城城城城病病病病毒毒毒毒型型型型 全全全全球球球球(qunqi)(qunqi)分分分分布布布布，由由由由家家家家鼠鼠鼠鼠携携携携带带带带，亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中型。亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中型。亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中
5、型。亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中型。3 3、第第第第3 3型型型型普普普普马马马马拉拉拉拉病病病病毒毒毒毒型型型型 主主主主要要要要在在在在欧欧欧欧洲洲洲洲北北北北东东东东部部部部，由由由由棕棕棕棕背背背背(鼠鼠鼠鼠平平平平)携带，表现轻型多。携带，表现轻型多。携带，表现轻型多。携带，表现轻型多。4 4、第第第第4 4型型型型希希希希望望望望山山山山病病病病毒毒毒毒型型型型 由由由由美美美美国国国国田田田田鼠鼠鼠鼠体体体体内内内内分分分分离离离离出出出出，尚尚尚尚未未未未发发发发现此型病毒引起疾病。现此型病毒引起疾病。现此型病毒引起疾病。现此型病毒引起疾病。5 5、第第第第5 5型型型型
6、辛辛辛辛诺诺诺诺柏柏柏柏病病病病毒毒毒毒型型型型 主主主主要要要要在在在在美美美美国国国国西西西西南南南南部部部部、西西西西部部部部引引引引起起起起急急急急性呼吸窘迫综合征，病死率很高，由鹿鼠携带。性呼吸窘迫综合征，病死率很高，由鹿鼠携带。性呼吸窘迫综合征，病死率很高，由鹿鼠携带。性呼吸窘迫综合征，病死率很高，由鹿鼠携带。（四）抵抗力：病毒抵抗力弱。（四）抵抗力：病毒抵抗力弱。（四）抵抗力：病毒抵抗力弱。（四）抵抗力：病毒抵抗力弱。第4页/共39页第五页，共39页。流流 行行 病病 学学（一）流行分布（一）流行分布（一）流行分布（一）流行分布 本本本本病病病病主主主主要要要要分分分分布布布布于
7、于于于欧欧欧欧亚亚亚亚两两两两大大大大洲洲洲洲，包包包包括括括括中中中中国国国国、朝朝朝朝鲜鲜鲜鲜、日日日日本本本本、前前前前苏苏苏苏联联联联、芬芬芬芬兰兰兰兰、丹丹丹丹麦麦麦麦、瑞瑞瑞瑞典典典典(ru(ru didi n)n)、挪挪挪挪威威威威、荷荷荷荷兰兰兰兰、波波波波兰兰兰兰、捷捷捷捷克克克克、斯斯斯斯洛洛洛洛伐伐伐伐克克克克、匈匈匈匈牙牙牙牙利利利利、罗罗罗罗马马马马尼尼尼尼亚亚亚亚、保保保保加加加加利利利利亚亚亚亚、南南南南斯斯斯斯拉拉拉拉夫夫夫夫、希希希希腊腊腊腊、瑞瑞瑞瑞典典典典(ru(ru didi n)n)、比利时、英国和法国等。、比利时、英国和法国等。、比利时、英国和法国等
8、。、比利时、英国和法国等。（二）宿主动物和传染源（二）宿主动物和传染源（二）宿主动物和传染源（二）宿主动物和传染源 鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠（林区）。欧洲为棕背大林姬鼠（林区）。欧洲为棕背大林姬鼠（林区）。欧洲为棕背大林姬鼠（林区）。欧洲为棕背(鼠平鼠平鼠平鼠平)。第5页/共39页第六页，共39页。第6页/共39页第七页，共39页。（三）传播途径（三）传播途径（三）传播途径（三）传播途径 1 1、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道 黑黑黑黑线线线线姬姬姬
9、姬鼠鼠鼠鼠感感感感染染染染后后后后1010天天天天，其其其其唾唾唾唾液液液液、尿尿尿尿液液液液和和和和粪粪粪粪便便便便开开开开始始始始有有有有病病病病毒毒毒毒排排排排出出出出，干干干干后后后后可可可可污污污污染染染染尘尘尘尘埃埃埃埃，经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道吸入而发病。道吸入而发病。道吸入而发病。道吸入而发病。2 2、消化道、消化道、消化道、消化道 其排泄物可污染食物。其排泄物可污染食物。其排泄物可污染食物。其排泄物可污染食物。3 3、直直直直接接接接接接接接触触触触 经经经经皮皮皮皮肤肤肤肤、伤伤伤伤口口口口侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体，而而而而引引引引起起起起(y(y nqnq)发病
10、。发病。发病。发病。4 4、母母母母婴婴婴婴 在在在在患患患患病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇流流流流产产产产死死死死婴婴婴婴的的的的肝肝肝肝、肾肾肾肾、肺肺肺肺、脏脏脏脏器器器器内内内内分分分分离离离离到到到到本本本本病病病病毒毒毒毒。在在在在黑黑黑黑线线线线姬姬姬姬鼠鼠鼠鼠的的的的鼠鼠鼠鼠胎胎胎胎中中中中亦亦亦亦能能能能分分分分离离离离到本病毒。到本病毒。到本病毒。到本病毒。第7页/共39页第八页，共39页。（四）易感人群和免疫力（四）易感人群和免疫力（四）易感人群和免疫力（四）易感人群和免疫力（五）流行特征（五）流行特征（五）流行特征（五）流行特征 1 1、严格的地区性、严格的地区性、严格的地区
11、性、严格的地区性 本病发生在热带、亚本病发生在热带、亚本病发生在热带、亚本病发生在热带、亚热带和温带地区，我国除青海、新疆外，热带和温带地区，我国除青海、新疆外，热带和温带地区，我国除青海、新疆外，热带和温带地区，我国除青海、新疆外，其他其他其他其他(qt)(qt)各地区均有发生。我国疫情最各地区均有发生。我国疫情最各地区均有发生。我国疫情最各地区均有发生。我国疫情最重，其次是俄罗斯、韩国和芬兰。重，其次是俄罗斯、韩国和芬兰。重，其次是俄罗斯、韩国和芬兰。重，其次是俄罗斯、韩国和芬兰。2 2、季节性和周期性、季节性和周期性、季节性和周期性、季节性和周期性 一年四季均可发病，一年四季均可发病，一
12、年四季均可发病，一年四季均可发病，但但但但1111月至次月至次月至次月至次1 1月份为高峰，月份为高峰，月份为高峰，月份为高峰，5 57 7月为小高峰。月为小高峰。月为小高峰。月为小高峰。一般相隔数年有一次大流行。一般相隔数年有一次大流行。一般相隔数年有一次大流行。一般相隔数年有一次大流行。第8页/共39页第九页，共39页。发病机制发病机制(jzh)及病及病理理（一一一一）发发发发病病病病机机机机制制制制 病病病病毒毒毒毒进进进进入入入入体体体体后后后后有有有有一一一一短短短短时时时时（约约约约1 1周周周周）的的的的病病病病毒毒毒毒血血血血症症症症，出出出出现现现现发发发发热热热热及及及及毒
13、毒毒毒血血血血症症症症症症症症状状状状，病病病病毒毒毒毒及及及及其其其其引引引引起起起起的的的的免免免免疫疫疫疫损损损损伤伤伤伤，造造造造成成成成全全全全身身身身小小小小血血血血管管管管及及及及多多多多数数数数脏脏脏脏器器器器损损损损伤。伤。伤。伤。血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，皮皮皮皮肤肤肤肤充充充充血血血血及及及及血血血血浆浆浆浆外外外外渗渗渗渗，引引引引起起起起水水水水肿肿肿肿、低低低低血血血血容容容容量量量量血血血血症症症症，甚甚甚甚至至至至低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克。肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量不不不不足足足足及及及及免免免免疫疫
14、疫疫损损损损伤伤伤伤等等等等因因因因素素素素，可可可可发发发发生生生生急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭(shuiji)(shuiji)。全全全全身身身身小小小小血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤及及及及释释释释放放放放的的的的凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子激激激激活活活活内内内内、外外外外凝凝凝凝血血血血系系系系统统统统，发发发发生生生生DICDIC及及及及继继继继发发发发性性性性纤纤纤纤溶溶溶溶，进进进进一一一一步步步步加加加加重休克、出血、肾损害。重休克、出血、肾损害。重休克、出血、肾损害。重休克、出血、肾损害。第9页/共39页第十页，共39页。病毒作用病毒作用(z
15、uyng)，免疫损害，免疫损害全身小血管全身小血管(xugun)病变病变血管血管(xugun)内内血液浓缩血液浓缩血管、血管外血管、血管外HB血液外渗血液外渗充血、水肿充血、水肿“三痛三痛”“三红三红”休克休克低血压低血压发热等发热等DIC 出血出血 血小板减少血小板减少ARDS肾衰肾衰血容量不足血容量不足第10页/共39页第十一页，共39页。（二）病理（二）病理（二）病理（二）病理 基本病变是全身小血管广泛损害和多脏基本病变是全身小血管广泛损害和多脏基本病变是全身小血管广泛损害和多脏基本病变是全身小血管广泛损害和多脏器病变。血管内皮细胞变性、坏死、肿胀、管腔微血栓器病变。血管内皮细胞变性、坏
16、死、肿胀、管腔微血栓器病变。血管内皮细胞变性、坏死、肿胀、管腔微血栓器病变。血管内皮细胞变性、坏死、肿胀、管腔微血栓形成。形成。形成。形成。1 1 1 1、肾：病变最显著、肾：病变最显著、肾：病变最显著、肾：病变最显著(xinzh)(xinzh)(xinzh)(xinzh)，肿大、充血、出血。肾，肿大、充血、出血。肾，肿大、充血、出血。肾，肿大、充血、出血。肾小管上皮细胞变性、肾小球充血、基底膜增厚、肾间质小管上皮细胞变性、肾小球充血、基底膜增厚、肾间质小管上皮细胞变性、肾小球充血、基底膜增厚、肾间质小管上皮细胞变性、肾小球充血、基底膜增厚、肾间质水肿、出血及炎症细胞浸润。电镜下可见毛细血管基
17、底水肿、出血及炎症细胞浸润。电镜下可见毛细血管基底水肿、出血及炎症细胞浸润。电镜下可见毛细血管基底水肿、出血及炎症细胞浸润。电镜下可见毛细血管基底膜有颗粒状电子密度增高的沉淀物，为膜有颗粒状电子密度增高的沉淀物，为膜有颗粒状电子密度增高的沉淀物，为膜有颗粒状电子密度增高的沉淀物，为IgMIgMIgMIgM、IgGIgGIgGIgG和和和和C3C3C3C3。2 2 2 2、心脏：右心房内膜下广泛出血，镜下可见心肌纤维、心脏：右心房内膜下广泛出血，镜下可见心肌纤维、心脏：右心房内膜下广泛出血，镜下可见心肌纤维、心脏：右心房内膜下广泛出血，镜下可见心肌纤维变性、坏死、水肿及单核细胞浸润。变性、坏死、
18、水肿及单核细胞浸润。变性、坏死、水肿及单核细胞浸润。变性、坏死、水肿及单核细胞浸润。3 3 3 3、脑垂体：前叶肿大、充血、出血和凝固性坏死，很、脑垂体：前叶肿大、充血、出血和凝固性坏死，很、脑垂体：前叶肿大、充血、出血和凝固性坏死，很、脑垂体：前叶肿大、充血、出血和凝固性坏死，很少侵犯后叶。少侵犯后叶。少侵犯后叶。少侵犯后叶。4 4 4 4、后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。、后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。、后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。、后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。第11页/共39页第十二页，共39页。休克：原发性休克是中毒性失血浆性低血容休克：原发性休克是中毒性失血浆性低血容休克：原发性休克是中毒性失血浆
19、性低血容休克：原发性休克是中毒性失血浆性低血容量性休克。量性休克。量性休克。量性休克。肾、心的出血水肿肾、心的出血水肿肾、心的出血水肿肾、心的出血水肿(shu(shu zhzh ng)ng)及腹膜后胶冻及腹膜后胶冻及腹膜后胶冻及腹膜后胶冻样水肿样水肿样水肿样水肿(shu(shu zhzh ng)ng)是病理诊断是病理诊断是病理诊断是病理诊断EHFEHF的诊断依据。的诊断依据。的诊断依据。的诊断依据。第12页/共39页第十三页，共39页。临临 床床 表表 现现 典型典型(dinxng)的病例的病例有有 三大主征：发热、出三大主征：发热、出血、肾损害。血、肾损害。五期经过：发热、低五期经过：发热、
20、低血压休克、少尿、多尿、血压休克、少尿、多尿、恢复期。重症者可有二恢复期。重症者可有二或三期重叠，轻者可越或三期重叠，轻者可越期而不具备五期经过。期而不具备五期经过。潜伏期：潜伏期：446天，天，平均平均2周周第13页/共39页第十四页，共39页。（一）发热（一）发热(f r)期：期：（1 1）发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)：起病急剧，：起病急剧，：起病急剧，：起病急剧，体温多在体温多在体温多在体温多在39394040，为稽留热或驰张热，热程，为稽留热或驰张热，热程，为稽留热或驰张热，热程，为稽留热或驰张热，热程3 37 7
21、天，天，天，天，伴有全身酸痛。伴有全身酸痛。伴有全身酸痛。伴有全身酸痛。（2 2）毛细血管损害：表现充血、出血及渗出性水肿。）毛细血管损害：表现充血、出血及渗出性水肿。）毛细血管损害：表现充血、出血及渗出性水肿。）毛细血管损害：表现充血、出血及渗出性水肿。特别是球结膜水肿。表现为：面红、眼红、颈胸红三红，特别是球结膜水肿。表现为：面红、眼红、颈胸红三红，特别是球结膜水肿。表现为：面红、眼红、颈胸红三红，特别是球结膜水肿。表现为：面红、眼红、颈胸红三红，呈呈呈呈“酒醉貌酒醉貌酒醉貌酒醉貌”。尤其是头痛、腰痛、眼眶痛三痛，尤其是头痛、腰痛、眼眶痛三痛，尤其是头痛、腰痛、眼眶痛三痛，尤其是头痛、腰痛
22、、眼眶痛三痛，消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状(zhngzhung)(zhngzhung)及腹痛，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反及腹痛，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反及腹痛，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反及腹痛，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反跳痛而误诊为急腹症。跳痛而误诊为急腹症。跳痛而误诊为急腹症。跳痛而误诊为急腹症。（3 3）出血：背、胸、腋下是抓痕样，线状样出血征。）出血：背、胸、腋下是抓痕样，线状样出血征。）出血：背、胸、腋下是抓痕样，线状样出血征。）出血：背、胸、腋下是抓痕样，线状样出血征。少数患者有鼻衄、咯血、血尿或黑便。少数患者有鼻衄、咯血、血尿或黑便。少数患者有鼻衄、咯血、血尿或黑便。
23、少数患者有鼻衄、咯血、血尿或黑便。（4 4）肾损害：出现蛋白尿、血尿，有尿量减少倾向。）肾损害：出现蛋白尿、血尿，有尿量减少倾向。）肾损害：出现蛋白尿、血尿，有尿量减少倾向。）肾损害：出现蛋白尿、血尿，有尿量减少倾向。第14页/共39页第十五页，共39页。第15页/共39页第十六页，共39页。（二）低血压休克期：（二）低血压休克期：病程病程(bngchng)第第46天出现。天出现。热热退退后后病病情情(bngqng)(bngqng)加加重重，血血压压下下降降，轻轻者者仅仅表表现现为为一一过过性性晕晕劂劂，严严重重者者出出现现休休克克症症状状。脉脉搏搏细细弱弱，尿尿量量减减少少。可可因因脑脑供供
24、血血不不足而出现烦躁、神志不清。此期持续足而出现烦躁、神志不清。此期持续1 13 3天。天。第17页/共39页第十八页，共39页。（三）少尿期：（三）少尿期：出现出现(chxin)在病在病程的程的58天天 24 24小时尿量小时尿量500ml500ml为少尿，为少尿，50ml50ml为无尿。为无尿。主主要要表表现现为为：少少尿尿或或无无尿尿，及及其其引引起起的的水水、电电解解质质和和酸硷平衡酸硷平衡(pnghng)(pnghng)失调。失调。三中毒（尿中毒、代谢性酸中毒、水中毒）。三中毒（尿中毒、代谢性酸中毒、水中毒）。一紊乱（电解质紊乱）。一紊乱（电解质紊乱）。一加重（出血加重）。一加重（出
25、血加重）。第18页/共39页第十九页，共39页。尿中毒：尿中毒：表现表现(bioxin)：厌食、恶心、呕吐、：厌食、恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆等。血腹胀、顽固性呃逆等。血Bun、Cr。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：表现表现(bioxin)：呼吸深大，少数病：呼吸深大，少数病人因进食少，呕吐严重可致代碱，血人因进食少，呕吐严重可致代碱，血pH降低。降低。水中毒：为本期的重要表现水中毒：为本期的重要表现(bioxin)，即高血容量综合征，严重者发生肺水，即高血容量综合征，严重者发生肺水肿。肿。电解质紊乱：高血钾，可致心脏骤停。电解质紊乱：高血钾，可致心脏骤停。少数病人由于用激素，呕吐可致低血钾、少
26、数病人由于用激素，呕吐可致低血钾、低血钠、低血氯。低血钠、低血氯。出血加重出血加重第19页/共39页第二十页，共39页。（四）多尿期：（四）多尿期：出现出现(chxin)(chxin)在病在病程的程的914914天。天。根据尿量及氮质血症情况可分为三期即：根据尿量及氮质血症情况可分为三期即：1 1、移行期：每日尿量为、移行期：每日尿量为500 2000ml500 2000ml，但尿，但尿 素素氮、肌酐反而上升氮、肌酐反而上升(shngshng)(shngshng)，症状加重。，症状加重。2 2、多尿早期：第日尿量、多尿早期：第日尿量2000ml2000ml氮质血症未见改善氮质血症未见改善（尿素
27、氮、肌酐仍高），症状仍重。（尿素氮、肌酐仍高），症状仍重。第20页/共39页第二十一页，共39页。3、多尿后期、多尿后期(huq)：每日尿量每日尿量2000ml。尿素氮、肌酐逐渐下降，尿素氮、肌酐逐渐下降，症状逐渐缓解。每日尿症状逐渐缓解。每日尿量一般为量一般为4000 8000ml，少数可达，少数可达15000ml。表现为：失水、电表现为：失水、电解质紊乱（低钠、低钾）解质紊乱（低钠、低钾）继发感染、出血。继发感染、出血。第21页/共39页第二十二页，共39页。（五）恢复期（五）恢复期 每日尿量不断增加每日尿量不断增加至至3000ml以上，肾功以上，肾功能逐渐恢复，症状逐能逐渐恢复，症状逐渐
28、缓解。但亦存在因渐缓解。但亦存在因多尿造成的水、电解多尿造成的水、电解质紊乱，如脱水质紊乱，如脱水(tu shu)、低钾、低钠等。、低钾、低钠等。亦可发生继发性感染亦可发生继发性感染及多器官功能衰竭等及多器官功能衰竭等并发症。并发症。第22页/共39页第二十三页，共39页。实验室检查实验室检查(jinch)（1 1）血血血血常常常常规规规规：白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数(z(z ngsh)ngsh)增增增增多多多多早早早早期期期期出出出出现现现现变变变变异异异异淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞，具具具具有有有有早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义。血血血血小小小小板板板
29、板总总总总数数数数(z(z ngsh)ngsh)下下下下降降降降，血红蛋白增高。血红蛋白增高。血红蛋白增高。血红蛋白增高。（2 2）尿常规：）尿常规：）尿常规：）尿常规：早早早早期期期期出出出出现现现现蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、管管管管型型型型尿尿尿尿，少尿期这些改变达高峰。少尿期这些改变达高峰。少尿期这些改变达高峰。少尿期这些改变达高峰。尿尿尿尿膜膜膜膜状状状状物物物物 是是是是出出出出血血血血热热热热的的的的特特特特殊殊殊殊表表表表现现现现，提示病情严重。提示病情严重。提示病情严重。提示病情严重。第23页/共39页第二十四页，共39页。（三）血生化（三）血生化（三）血生化
30、（三）血生化(shn(shn hu)hu)血血尿尿素素氮氮、肌肌酐酐增增高高，少少尿尿期期、多多尿尿早早期达高峰。期达高峰。二二氧氧化化碳碳结结合合力力下下降降，以以休休克克期期最最为为明明显。显。血钾升高也可降低血钾升高也可降低(jingd)(jingd)。在各期均可见血在各期均可见血NaNa 、ClCl、CaCa下降下降第24页/共39页第二十五页，共39页。（四）凝血功能检查（四）凝血功能检查（四）凝血功能检查（四）凝血功能检查 存在存在存在存在DICDIC时，血凝相出现的异常。时，血凝相出现的异常。时，血凝相出现的异常。时，血凝相出现的异常。（五）血清（五）血清（五）血清（五）血清(x
31、uqng)(xuqng)学检查学检查学检查学检查 特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体IgMIgM，1 1：2020为阳性。为阳性。为阳性。为阳性。特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体IgGIgG，1 1：4040为阳性。双份血为阳性。双份血为阳性。双份血为阳性。双份血清清清清(xuqng)(xuqng)滴度滴度滴度滴度4 4倍倍倍倍 特异性抗原：存在于外周血某些白细胞及特异性抗原：存在于外周血某些白细胞及特异性抗原：存在于外周血某些白细胞及特异性抗原：存在于外周血某些白细胞及尿沉渣细胞中尿沉渣细胞中尿沉渣细胞中尿沉渣细胞中第25页/共39页第二十六页，共39页。诊诊 断断 流流行行病
32、病学学资资料料：在在疫疫区区居居住住(jzh)(jzh)或或去去过过疫疫区区，有有无无鼠接触史、发病季节等。鼠接触史、发病季节等。临床表现：临床表现：三三红红、三三痛痛、水水肿肿及及发发热热、出出血血、肾肾损损害害三三主主症症和和典典型病例五期经过。型病例五期经过。实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规及血生化（肾功）异常。血常规、尿常规及血生化（肾功）异常。血清中检出，出血热抗体。血清中检出，出血热抗体。第26页/共39页第二十七页，共39页。并并 发发 症症（一一）腔腔道道出出血血 常常见见(chn jin)大大量量呕呕血血、便便血血，可引起休克。大量咯血导致窒息。自发性肾破裂。可引起休克
33、。大量咯血导致窒息。自发性肾破裂。（二）引起高血压脑病、脑膜脑炎或脑出血。（二）引起高血压脑病、脑膜脑炎或脑出血。（三）肺水肿（三）肺水肿1.心衰性肺水肿。心衰性肺水肿。2.急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征。3.继发感染：呼吸道、消化道及泌尿道等的感染。继发感染：呼吸道、消化道及泌尿道等的感染。（四四）高高血血容容量量综综合合征征：因因水水钠钠潴潴留留使使组组织织水水肿肿加加重重，可可出出现现高高血血容容量量综综合合征征，表表现现为为体体表表静静脉脉充充盈盈，脉搏洪大，脉压差大，面部胀满，心率增快。脉搏洪大，脉压差大，面部胀满，心率增快。第27页/共39页第二十八页，共39页。治治 疗疗
34、（1）发热期）发热期 1.控制感染：利巴韦林、控制感染：利巴韦林、1g/d，加入，加入10%GW静脉滴静脉滴注，持续注，持续35天。干扰素天。干扰素每次每次300万万u肌注，每肌注，每12小时小时一次，共一次，共4次。次。2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可服路丁、维生素服路丁、维生素C、20%甘露醇甘露醇125250ml，静注，每，静注，每日一次。日一次。3.激素治疗激素治疗(zhlio)：高热、中毒症状重者应用。：高热、中毒症状重者应用。地塞米松地塞米松510mg静脉滴注。静脉滴注。4.预防预防DIC：低佑：低佑500ml/日，及小剂量肝
35、素日，及小剂量肝素35天。天。第28页/共39页第二十九页，共39页。（二二）低低 血血 压压 休休 克克(xik)期期 1.1.补补补补充充充充(b(b chng)chng)血血血血容容容容量量量量：一一一一早早早早二二二二快快快快三三三三适适适适量量量量。尽尽尽尽快快快快稳稳稳稳定定定定血血血血压压压压，液液液液体体体体应应应应晶晶晶晶胶胶胶胶结结结结合合合合，以以以以平平平平衡衡衡衡盐盐盐盐液液液液为为为为主主主主，平平平平衡衡衡衡盐盐盐盐液液液液所所所所含含含含电电电电解解解解质质质质、酸酸酸酸碱碱碱碱度度度度和和和和渗渗渗渗透透透透压压压压与与与与人人人人体体体体的的的的细细细细胞胞
36、胞胞外外外外液液液液相相相相似似似似。胶胶胶胶体体体体液液液液常常常常用用用用低低低低分分分分子子子子右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、血血血血浆浆浆浆和白蛋白。和白蛋白。和白蛋白。和白蛋白。2.2.纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒主主主主要要要要用用用用5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠5ml/kg5ml/kg。3.3.血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物的的的的应应应应用用用用：扩扩扩扩容容容容、纠纠纠纠酸酸酸酸后后后后血血血血压压压压仍仍仍仍不不不不上上上上升升升升，用用用用调调调调节节
37、节节血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩功功功功能能能能及及及及控控控控高高高高血血血血压压压压。用用用用多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺101020mg+10%GW20mg+10%GW静静静静滴滴滴滴。亦亦亦亦可可可可用用用用山山山山莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱（654-2654-2）0.30.30.5mg/kg 0.5mg/kg 静注。静注。静注。静注。第29页/共39页第三十页，共39页。（三）少尿期（三）少尿期稳、促、导、透。稳、促、导、透。稳、促、导、透。稳、促、导、透。1 1、稳定内环境：、稳定内环境：、稳定内环境：、稳定内环境：每每每每日日日日输输输输入入入入量量量量：前前前前一一一一日日日日(
38、y(y r)r)的的的的出出出出量量量量 +500500700ml700ml。饮食：低蛋白、高维生素、高糖饮食。饮食：低蛋白、高维生素、高糖饮食。饮食：低蛋白、高维生素、高糖饮食。饮食：低蛋白、高维生素、高糖饮食。2 2、促进利尿：应用高效利尿剂。、促进利尿：应用高效利尿剂。、促进利尿：应用高效利尿剂。、促进利尿：应用高效利尿剂。3 3、导泻和放血法。、导泻和放血法。、导泻和放血法。、导泻和放血法。第30页/共39页第三十一页，共39页。4 4、透析疗法、透析疗法、透析疗法、透析疗法 明显的氮质血症，高血钾、高血容量综合明显的氮质血症，高血钾、高血容量综合明显的氮质血症，高血钾、高血容量综合明
39、显的氮质血症，高血钾、高血容量综合征。腹膜透析或血液透析。征。腹膜透析或血液透析。征。腹膜透析或血液透析。征。腹膜透析或血液透析。透析指针透析指针透析指针透析指针(zh(zh zhn)zhn)：（1 1）少尿）少尿）少尿）少尿5 5天，天，天，天，（2 2）无尿）无尿）无尿）无尿2 2天。天。天。天。（3 3）有高血容综合征并发肺水肿。）有高血容综合征并发肺水肿。）有高血容综合征并发肺水肿。）有高血容综合征并发肺水肿。（4 4）高血钾）高血钾）高血钾）高血钾K K 6.5mEq/L6.5mEq/L。（5 5）进展型氮质血症：每日上升）进展型氮质血症：每日上升）进展型氮质血症：每日上升）进展型氮
40、质血症：每日上升1umol/L1umol/L。第31页/共39页第三十二页，共39页。（四）多尿期治疗（四）多尿期治疗移行阶段和早期治疗同少尿期。移行阶段和早期治疗同少尿期。多尿后期应衡出为入，欠量补液。多尿后期应衡出为入，欠量补液。防治继发感染。防治继发感染。（五）恢复期（五）恢复期补补充充营营养养，促促进进身身体体(shnt)恢恢复复。而肾功能恢复需要较长时间。而肾功能恢复需要较长时间。第32页/共39页第三十三页，共39页。（六）并发症的治疗（六）并发症的治疗(zhlio)1.防防治治出出血血：出出现现DIC可可用用肝肝素素；如如为为继继发发性性纤纤溶溶期期，应应用用6-氨氨基基己己酸酸
41、或或对对羟羟基基(qingj)苄苄胺胺。血血小小板板低者，输入新鲜血小板。低者，输入新鲜血小板。2.防治继发感染。防治继发感染。3.防治水肿：肺水肿、脑水肿。防治水肿：肺水肿、脑水肿。第33页/共39页第三十四页，共39页。预预 防防 提高人群特异性免疫力，高危人群注射疫苗，我国主要为1、2型感染，故注射双价疫苗，沙鼠肾细胞疫苗，注射4次（0、7、28日及1年）时加强，特异性抗体(kngt)产生率90%以上，可维持23年。第34页/共39页第三十五页，共39页。汉坦病毒肺炎汉坦病毒肺炎(fiyn)综合征综合征n n流行情况：n n 1993年 5月美国西南部新墨西哥.亚利桑那.科罗拉多和犹他州
42、所交界的四角地区爆发流行以ARDS为主要表现急性(jxng)呼吸道疾病，病人肺组织分离出一种新型汉坦病毒。病情为重，病死率高达67%，病情扩大至美国28个州。第35页/共39页第三十六页，共39页。1995年后在阿根廷、巴西、巴拉圭及玻利维亚等美州国家及法国.南斯拉夫(nn s l f)、瑞典和比利时等欧洲国家，死亡率5278%。我过尚未发现，但存在发生和流行的可能性。第36页/共39页第三十七页，共39页。n n临床表现：n n 患者起病多急骤，发病之初有前驱症状(zhngzhung)，如畏寒，发热。肌痛头痛、乏力等，亦可伴有恶心，呕吐。腹痛，腹泻等中毒症状(zhngzhung)。n n 呼吸衰竭期：发热为3840oC，多数2-3日后出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期，呼吸增快20-28次/分，心率120次/分，出现非新源性肺水肿。肺部可闻粗或细小，湿性罗音，少数患者出现胸腔积液或心包积液。第37页/共39页第三十八页，共39页。n n实验室检查：n n WBC升高(shn o)，中性粒细胞升高(shn o)。n n 由辛诺伯病毒和纽约病毒和纽约I型病毒引起者一般没有肾损害。长沼病毒、黑港病毒所引起者则伴有肾损害。n n 治疗：n n 早期试用利巴韦林抗病毒治疗。第38页/共39页第三十九页，共39页。