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1、 项 目 名 称：超声引导下中心静脉置管术的临床应用超声引导下中心静脉置管术的临床应用申 报 单 位：夷陵医院麻醉科夷陵医院麻醉科项目申报人：钟钟 海海 中心静脉置管可用于血液动力学监测、中心静脉置管可用于血液动力学监测、中心静脉置管可用于血液动力学监测、中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于
2、麻醉医生是必需的一项技能。术对于麻醉医生是必需的一项技能。术对于麻醉医生是必需的一项技能。术对于麻醉医生是必需的一项技能。传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。操作者的技术与经验，以及患者自身情况。操作者的技术与经验，以及患者自身情况。操作者的技术与经验，以及患者自身情况。Central Venous Acce
3、ssCentral Venous Access中中 心心 静静 脉脉 置置 管管中中 心心 静静 脉脉 置置 管管 传传 统统 盲盲 穿穿 法法右侧颈内静脉穿刺的径路有右侧颈内静脉穿刺的径路有右侧颈内静脉穿刺的径路有右侧颈内静脉穿刺的径路有 13131313 种之多。种之多。种之多。种之多。高位高位高位高位中高位中高位中高位中高位中位中位中位中位低位低位低位低位超低位超低位超低位超低位前径路前径路前径路前径路后径路后径路后径路后径路 传统颈内静脉置管：传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位胸锁乳突肌三角定位小儿小儿小儿小儿肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困
4、难的原因穿刺困难的原因肥肥胖胖患患者者颈颈部部解解剖剖标标志志不不易易识识别别穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因如果遇到严重如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：传统颈内静脉置管：动脉搏动定位动脉搏动定位 颈部畸形颈部畸形颈部畸形颈部畸形 颈部僵硬颈部僵硬颈部僵硬颈部僵硬 插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因 无法平卧无法平卧无法平卧无法平卧右右 颈颈 内内 静静 脉脉
5、的的 解解 剖剖 变变 异异 穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因传传 统统 方方 法法 下下 的的 静静 脉脉 导导 管管置置 入入 可可 能能 发发 生生 的的 并并 发发 症症气胸气胸气胸气胸血肿血肿血肿血肿血胸血胸血胸血胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤急性脑缺血急性脑缺血急性脑缺血急性脑缺血导管错位导管错位导管错位导管错位导管打结导管打结导管打结导管打结心律失常心律失常心律失常心律失常右右 侧侧 气气 胸胸 穿刺针误入动脉，动脉损伤导穿刺针误入动脉，动脉损伤导穿刺针误入动脉，动脉损伤导穿刺针误
6、入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。致脑梗死。致脑梗死。致脑梗死。特特特特 征征征征 静静静静 脉脉脉脉动动动动 脉脉脉脉表表表表 现现现现 黑色黑色黑色黑色 黑色黑色黑色黑色管管管管 壁壁壁壁 薄薄薄薄 厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）波波波波 动动动动 无无无无 有有有有多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱 血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化 脉冲式血流信号，脉冲式血
7、流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，有明显峰值有明显峰值有明显峰值有明显峰值按压探头按压探头按压探头按压探头 可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷 不可压缩不可压缩不可压缩不可压缩乏氏运动乏氏运动乏氏运动乏氏运动 显著增粗显著增粗显著增粗显著增粗 不显著增粗不显著增粗不显著增粗不显著增粗超声下如何区分动静脉超声下如何区分动静脉乏乏氏氏运运动动：病病人人深深吸吸气气后后掩掩鼻鼻闭闭口口用用力力作作呼呼气气动动作作乏乏氏氏运运动动：病病人人深深吸吸气气后后掩掩鼻鼻闭闭口口用用力力作作呼呼气气动动作作 一一、平平 面面 内内 技技 术术二二、平平 面面 外外
8、技技 术术超超声声引引导导血血管管穿穿刺刺技技术术平平面面内内技技术术 (i in n-p pl la an ne e)平平面面外外技技术术 (o ou ut t-o of f-p pl la an ne e)超声引导应用于静脉置管超声引导应用于静脉置管进针前评估进针前评估进针前评估进针前评估进针过程实时引导进针过程实时引导进针过程实时引导进针过程实时引导进进 针针 前前 评评 估估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官血流情况，有无解
9、剖变异及其周围组织器官血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。解剖位置。解剖位置。解剖位置。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。右右颈颈内内静静脉脉的的解解剖剖变变异异 动动动动 脉脉脉脉 外外外外 上上上上 方方方方 动动动动 脉脉脉脉 正正正正 上上上上 方方方方静静 脉脉 瓣瓣 显显 像像静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣纵纵纵纵 切切切切 面面面面横横横横 断断断断 面面面面静静 脉脉直直 径径与与 深深 度度排排 除除 静静 脉脉 血血 栓栓正常静脉正常静脉正常静脉正常静脉:管腔内
10、为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓静脉血栓:管腔内有低回声不能压闭。管腔内有低回声不能压闭。进进 针针 过过 程程 实实 时时 引引 导导1 1 1 1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况况况况2 2 2 2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内3 3 3 3、避免并发症的发生避免并发症的发生避免并发症的发生避免并发症的发生4 4
11、 4 4、提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率针针尖尖进进入入静静脉脉（平平 面面 外外 技技 术术：横横 断断 面面）针针尖尖进进入入静静脉脉（平平 面面 内内 技技 术术：纵纵 切切 面面）钢钢丝丝在在静静脉脉腔腔内内扫扫描描 横横 断断 面面纵纵 切切 面面导导管管在在静静脉脉腔腔内内扫扫描描操操作作注注意意事事项项穿刺时需保持头低位穿刺时需保持头低位穿刺时需保持头低位穿刺时需保持头低位20202020，使静脉充盈。，使静脉充盈。，使静脉充盈。，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷由于穿刺针和超声
12、探头的压迫，静脉容易塌陷由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液,即缓即缓即缓即缓慢地边吸边退慢地边吸边退慢地边吸边退慢地边吸边退,直至回抽到血液。直至回抽到血液。直至回抽到血液。直至回抽到血液。进针方向进针方向进针方向进针方向股动脉股动脉股静脉股静脉股神经股神经操作误区：操作误区：只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切对准穿就一切对准穿就一切对准穿就一切 OKOK？确定目标血管确定目标血管确定尺寸确定尺寸,位置位置明确异常的解剖结构明确异常的解剖结构减少病人的痛苦和焦虑减少病人的痛苦和焦虑减少穿刺失败率和相关的并发症减少穿刺失败率和相关的并发症超超声声引引导导技技术术的的优优点点 谢谢观看！谢谢观看！