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1、会计学1PCOS多囊卵巢多囊卵巢(luncho)综合征综合征PPT课件课件第一页，共28页。多囊卵巢多囊卵巢(luncho)(luncho)综合征是妇科内分泌常见疾病，综合征是妇科内分泌常见疾病，育龄妇女患病率为育龄妇女患病率为5%-10%5%-10%，占无排卵性不孕的占无排卵性不孕的30%-60%30%-60%，多见于多见于17-3017-30岁育龄妇女。岁育龄妇女。第1页/共28页第二页，共28页。定义定义定义定义(dngy)(dngy)临临床床上上一一雄雄激激素素过过高高的的临临床床或或生生化化表表现现、持持续续性性无无排排卵卵、卵卵巢巢多多囊囊改改变变为为特特征征(tzhng)(tzh
2、ng)，常常伴伴有有胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和肥肥胖胖。病病因因不不明明，目目前前认认为为可可能能与与环环境境、遗遗传传等等因因素素有有关关。是是生生育育期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱最最常常见见的的原原因因。是是一一种种严严重重威威胁胁女性生殖健康以及身心健康的疾病。女性生殖健康以及身心健康的疾病。第2页/共28页第三页，共28页。第3页/共28页第四页，共28页。内分泌特征内分泌特征(tzhng)n n雄激素过多(u du)n n雌酮过多(u du)n n黄体生成素/卵泡雌激素（LH/FSH）比值增大n n胰岛素升高第4页/共28页第五页，共28页。病理病理(bngl)生理机制生理机制下丘脑下
3、丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴(HPO)功能紊乱功能紊乱胰岛素抵抗和高胰岛胰岛素抵抗和高胰岛素血症素血症肾上腺内分泌功能异肾上腺内分泌功能异常常第5页/共28页第六页，共28页。病理病理(bngl)生理机制生理机制n n下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)功能紊乱n n 主要表现(bioxin)为高LH和高雄激素血症；LH刺激卵巢产生过量的雄激素，雄激素在外周转化为雌酮，致雌酮水平升高，雌酮对LH分泌呈正反馈,对FSH分泌呈负反馈，导致LH ，FSH，LH/FSH，抑制卵泡发育，无正常排卵。第6页/共28页第七页，共28页。n n胰岛素抵抗和高胰岛素血症n n PCOS患者中约50%存在胰岛素抵抗和高
4、胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体，增强LH释放，促进雄激素分泌；抑制肝脏(gnzng)性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加。第7页/共28页第八页，共28页。n n肾上腺分泌功能异常n n 肾上腺P450c17酶活性增加，肾上腺细胞对ACTH(促肾上腺皮质激素）敏感性增加和功能亢进，导致DHEA（脱氧(tu yng)表雄酮）和DHEAS（脱氧(tu yng)表雄酮硫酸盐）升高。第8页/共28页第九页，共28页。病理病理(bngl)特征特征n n卵巢(luncho)变化 卵巢均匀性增大,灰白色，皮质(pzh)厚韧，表面可见血管，多发小卵泡，无成熟卵泡和排卵迹象。第9页/共28页第十页，共28页。
5、n n子子宫宫内内膜膜变变化化 患患者者因因无无排排卵卵，子子宫宫内内膜膜长长期期受受雌雌激激素素刺刺激激，呈呈不不同同程程度度增增生生性性改改变变，如如单单纯纯性性增增生生，甚甚至至(shnzh)(shnzh)不不典典型型增增生生。长长期期持持续续性性无无排排卵增加子宫内膜癌的发生率。卵增加子宫内膜癌的发生率。第10页/共28页第十一页，共28页。临临 床床 表表 现现n nPCOSPCOS多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调(shtio)(shtio)、雄激素过高和肥胖。、雄激素过高和肥胖。n n月经失调月经失调(shtio)(shtio)最主要
6、症状，多表现为月经稀发最主要症状，多表现为月经稀发或闭经。或闭经。n n不孕不孕 排卵障碍所导致排卵障碍所导致第11页/共28页第十二页，共28页。n n多毛、痤疮多毛、痤疮(cu chun(cu chun)高雄激素血症最常见临床表现，高雄激素血症最常见临床表现，以性毛增多为主，也有上唇细须或乳晕周围长毛。皮肤油以性毛增多为主，也有上唇细须或乳晕周围长毛。皮肤油腻，伴痤疮腻，伴痤疮(cu chun(cu chun)。多毛痤疮(cu chun)第12页/共28页第十三页，共28页。n n肥肥 胖胖:50%50%以以 上上 患患 者者 伴伴 有有 肥肥 胖胖（BMI25),BMI25),多多 表表
7、 现现(bi(bi oxin)oxin)为为腹腹型型肥肥胖胖，肥肥胖胖与与胰胰岛岛素素抵抵抗抗、雄雄激激素素过过多多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。第13页/共28页第十四页，共28页。n n黑棘皮症黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶皱褶(zhu zh)(zhu zh)部分灰褐色色素沉着，对称性分布。部分灰褐色色素沉着，对称性分布。第14页/共28页第十五页，共28页。辅助辅助(fzh)检查检查n n基基础础体体温温测测定定 无无排排卵卵致致单单向向(dn(dn xinxin)型型基基础础体体温温曲线曲线
8、双向型基础体温曲线(qxin)单向型基础体温曲线第15页/共28页第十六页，共28页。n nB B超检查超检查(ji(ji nch)nch)单侧卵巢单侧卵巢1212个直径个直径2-9mm2-9mm卵泡，车轮状排卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。正常(zhngchng)卵巢PCOS患者(hunzh)卵巢第16页/共28页第十七页，共28页。n n诊断性刮宫诊断性刮宫 经前或月经来潮经前或月经来潮6 6小时内，内膜呈不小时内，内膜呈不同同(b tn(b tn)程度增生期改变，无分泌期变化。程度增生期改变，无分泌期变化。n n腹腔镜检查腹腔
9、镜检查卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，新生(xnshng)血管，包膜下见多个卵泡，无排卵征象，如无排卵孔、黄体或血体。第17页/共28页第十八页，共28页。n n内分泌测定内分泌测定(cdng)(cdng)n n雄激素：睾酮雄激素：睾酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮n n血清血清FSHFSH、LHLH：LH/FSH2-3LH/FSH2-3n n雌雌激激素素：雌雌酮酮升升高高，雌雌二二醇醇轻轻度度升升高高，恒恒定定于早卵泡期水平于早卵泡期水平n n尿尿17-17-酮类固醇：鉴别雄激素来源酮类固醇：鉴别雄激素来源n nPRLPRL：部分患者轻度升高部分患者轻度升高n
10、n胰岛素抵抗胰岛素抵抗第18页/共28页第十九页，共28页。诊断诊断(zhndun)2003年鹿特丹诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊状改变单侧或双侧卵巢2-9mm卵泡12个；3项中符合(fh)2项，排除其他高雄激素病因。第19页/共28页第二十页，共28页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n n卵泡膜细胞增殖症n n肾上腺皮质增生或肿瘤(zhngli)n n卵巢分泌雄激素肿瘤(zhngli)n n其他 垂体泌乳素腺瘤第20页/共28页第二十一页，共28页。治疗治疗(zhlio)1 1、一般治疗、一般治疗 调整饮食、加强运动、控制体重调整饮食、加强运动、
11、控制体重2 2、药物治疗、药物治疗 调节调节(tioji)(tioji)月经周期月经周期 降低雄激素水平降低雄激素水平 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 诱发排卵诱发排卵第21页/共28页第二十二页，共28页。（1 1）、调节月经周期）、调节月经周期1).1).口服避孕药：口服避孕药：E+PE+P周期疗法，孕激素负反馈抑周期疗法，孕激素负反馈抑制垂体制垂体LHLH生成生成(shn(shn chn chn)，降低雄激素；孕，降低雄激素；孕激素作用于子宫内膜，抑制内膜过度增生，调激素作用于子宫内膜，抑制内膜过度增生，调节周期；雄激素促进节周期；雄激素促进SHBGSHBG合成，降低游离睾合成，降低游离睾
12、酮水平。主要为短效口服避孕药，疗程酮水平。主要为短效口服避孕药，疗程3-63-6个月。个月。2).2).孕激素后半周期疗法孕激素后半周期疗法 主要调节月经，保护子宫主要调节月经，保护子宫内膜内膜第22页/共28页第二十三页，共28页。（2 2）、）、降低血雄激素水平降低血雄激素水平 1).1).环环丙丙孕孕酮酮 具具很很强强的的抗抗雄雄激激素素作作用用，达达因因-3535；2).2).螺螺内内脂脂 抑抑制制卵卵巢巢和和肾肾上上腺腺合合成成雄雄激激素素，促促进进其其分分解解(fnji)(fnji)，竞竞争争雄雄激激素素受受体体。可可与与避孕药联合应用。避孕药联合应用。3).3).糖糖皮皮质质激激
13、素素 适适用用于于PCOSPCOS雄雄激激素素过过多多为为肾肾上上腺腺或或肾肾上上腺腺和和卵卵巢巢混混合合来来源源。常常用用地地塞塞米米松松 0.25mg QN0.25mg QN；第23页/共28页第二十四页，共28页。（3 3）、改善胰岛素抵抗）、改善胰岛素抵抗1).1).调整饮食、加强锻炼、控制体重；调整饮食、加强锻炼、控制体重；2).2).胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 降低降低(jingd)(jingd)胰岛素水平，纠正高雄胰岛素水平，纠正高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。二甲双胍激素血症，改善卵巢排卵功能。二甲双胍 500mg bid or 500mg bid or tidtid第24页/共
14、28页第二十五页，共28页。(4)(4)、诱诱发发排排卵卵 对对有有生生育育要要求求患患者者在在调调整整生生活活方方式式、抗抗雄雄激激素素和和改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗等等基基础础治治疗疗(zhlio)(zhlio)后后，未未恢恢复复自自发发排排卵卵者者，可可进进行行促促排排卵卵治治疗疗(zhlio)(zhlio)。氯氯米米芬、来曲唑、尿促性腺激素等。芬、来曲唑、尿促性腺激素等。第25页/共28页第二十六页，共28页。n n手术治疗n n1）、腹腔镜下卵巢打孔术 可获得90%排卵率和70%妊娠(rnshn)率；n n2）、卵巢楔形切除术 术后卵巢周围粘连率较高，临床已不常用。第26页/共28页第二十七页，共28页。28谢谢 谢！谢！第27页/共28页第二十八页，共28页。