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1、时间就是生命时间就是生命第一部分第一部分 新闻带给我们的启示新闻带给我们的启示一年前，在市区拨一年前，在市区拨“120”120”求救，救护车赶求救，救护车赶到现场，平均约需到现场，平均约需1212分钟；如今，已缩短分钟；如今，已缩短为为1111分钟；分钟；未来未来3 3年，上海的目标是：再缩短年，上海的目标是：再缩短1 1分钟。分钟。报道一：时间就是生命报道一：时间就是生命在急救中，短短在急救中，短短1 1分钟意味着什么？分钟意味着什么？急救反应提速急救反应提速1 1分钟，究竟有多难？分钟，究竟有多难？带着这些问题，记者走访上海市医疗急救中心带着这些问题，记者走访上海市医疗急救中心找寻这找寻这
2、“1 1分钟分钟”的意义。的意义。在医院记者见到装卸工小张，他激动地说：在医院记者见到装卸工小张，他激动地说：“幸幸亏医生坚决不同意我转院，否则我可能没命了。亏医生坚决不同意我转院，否则我可能没命了。”这名患者不慎被重达一吨的货物压到下半身，导这名患者不慎被重达一吨的货物压到下半身，导致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，体内大部分血液致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，体内大部分血液瞬间拥堵，小腹鼓出一大块。瞬间拥堵，小腹鼓出一大块。说起这个病人，医生心有余悸：说起这个病人，医生心有余悸：“他当时失血量他当时失血量很大，血压几乎为零。来不及用滴注的方式输血，很大，血压几乎为零。来不及用滴注的方式输血，用注射器
3、把鲜血推入他体内，这才使他的血压回用注射器把鲜血推入他体内，这才使他的血压回升，为手术争取了时间。升，为手术争取了时间。”及时的抢救，把病人及时的抢救，把病人从死亡线上拉了回来。从死亡线上拉了回来。2 2、抢救时拖不起，转院时快不得、抢救时拖不起，转院时快不得让医生更苦恼的是，小张刚脱离生命危险，他的妻让医生更苦恼的是，小张刚脱离生命危险，他的妻子立刻要求转院到上海市第六人民医院，理由是子立刻要求转院到上海市第六人民医院，理由是“六院的骨科名气响六院的骨科名气响”。病人经过紧急输血，血压有所回升，但那会儿正值病人经过紧急输血，血压有所回升，但那会儿正值下班高峰，转院路上起码下班高峰，转院路上起
4、码4545分钟。分钟。“病人的生命体病人的生命体征不够稳定，体内有多处碎骨，如果一路颠簸，危征不够稳定，体内有多处碎骨，如果一路颠簸，危险性很大。险性很大。”几名医生轮番与家属沟通，她仍固执几名医生轮番与家属沟通，她仍固执己见，甚至写下了己见，甚至写下了“转院途中，如发生危险，后果转院途中，如发生危险，后果自负自负”的字据。的字据。家属：家属：“我签了字，为什么还不转院？我签了字，为什么还不转院？”医生：医生：“我们我们7 7位科室主任今天全部到齐，忙到位科室主任今天全部到齐，忙到现在，保住了你丈夫的命，但情况还不稳定。留现在，保住了你丈夫的命，但情况还不稳定。留得青山在，不怕没柴烧，总得先把
5、命救活。得青山在，不怕没柴烧，总得先把命救活。”家属：家属：“你们医院的抢救条件有限，不放心。你们医院的抢救条件有限，不放心。”急救病人最需要输氧、输血、心脏复苏，这是对急救病人最需要输氧、输血、心脏复苏，这是对医院最基本的要求。时间，永远是最宝贵的。相医院最基本的要求。时间，永远是最宝贵的。相比时间，医院的大小、级别和名气，都不重要。比时间，医院的大小、级别和名气，都不重要。“有一次，我去接一名溺水的小病人有一次，我去接一名溺水的小病人”那那是一个十来岁的男孩，经过现场救护，短暂停是一个十来岁的男孩，经过现场救护，短暂停搏的心跳复苏。他的父母误以为孩子已经脱离搏的心跳复苏。他的父母误以为孩子
6、已经脱离危险，坚持要送到华山医院治疗。危险，坚持要送到华山医院治疗。凭借凭借2020多年的急救经验，建议送往最近的急救多年的急救经验，建议送往最近的急救分站，被病人家属拒绝。结果救护车途中，男分站，被病人家属拒绝。结果救护车途中，男孩的心跳再次停止。家属顿时手忙脚乱，要求孩的心跳再次停止。家属顿时手忙脚乱，要求调转车头往附近的华东医院赶。可惜还没到医调转车头往附近的华东医院赶。可惜还没到医院，孩子已离开人世。院，孩子已离开人世。3 3、相比、相比“时间时间”，名气级别都不重要，名气级别都不重要“用最快速度保障人体最基本的生命需求，是急救用最快速度保障人体最基本的生命需求，是急救的关键。的关键。
7、”病人家属常有误解，以为医院规模越病人家属常有误解，以为医院规模越大越好、级别越高越好大越好、级别越高越好。“其实，在急救医学上，其实，在急救医学上，只有在最短时间内，赶到最需要的医院，才是最好只有在最短时间内，赶到最需要的医院，才是最好的选择。的选择。就像最贵的药并不一定对症一样，当务之就像最贵的药并不一定对症一样，当务之急是保证病人生命体征稳定，随后转入其他医院治急是保证病人生命体征稳定，随后转入其他医院治疗才有意义。疗才有意义。”从病人呼救到救护车赶到现场开始抢救，这段时从病人呼救到救护车赶到现场开始抢救，这段时间称为间称为“急救反应时间急救反应时间”。美国、日本、俄罗斯，。美国、日本、
8、俄罗斯，平均平均4 4到到6 6分钟；德国、英国为分钟；德国、英国为8 8分钟。在我国，上分钟。在我国，上海是急救反应速度最快的城市之一，市区的平均海是急救反应速度最快的城市之一，市区的平均反应时间约为反应时间约为1111分钟。分钟。4 4、急救反应，相差不仅是几分钟、急救反应，相差不仅是几分钟我国差距更大的，是急救人员的数量和素质，我国差距更大的，是急救人员的数量和素质，这是影响急救效率的重要因素。这是影响急救效率的重要因素。目前没有急救医师这个职位，救护车里的医生目前没有急救医师这个职位，救护车里的医生常要扮演医生、护士、担架员多重角色。工作常要扮演医生、护士、担架员多重角色。工作强度高，
9、压力大，收入却不高，月收入一般不强度高，压力大，收入却不高，月收入一般不超过超过30003000元，比不上区级医院同行。年轻人不元，比不上区级医院同行。年轻人不愿干，年纪大的做不动，急救人才的储备匮乏。愿干，年纪大的做不动，急救人才的储备匮乏。6363岁的史蒂文住在加利福尼亚州，今年岁的史蒂文住在加利福尼亚州，今年3 3月，他月，他刚经历了一次突发心脏病，由于当时根本没有像刚经历了一次突发心脏病，由于当时根本没有像样的公路通往他家，因此史蒂文至今仍难以相信样的公路通往他家，因此史蒂文至今仍难以相信他竟能死里逃生。他竟能死里逃生。“当时，我的一个朋友拨了当时，我的一个朋友拨了911911（美国急
10、救电话），（美国急救电话），3 3分钟后，居然有架直升分钟后，居然有架直升机赶来；机赶来；1010分钟后，我已经躺到了医院的手术台分钟后，我已经躺到了医院的手术台上，这真是太不可思议了！上，这真是太不可思议了！”的确，在美国，一旦有急病发作，不但急救车能的确，在美国，一旦有急病发作，不但急救车能基本保证在基本保证在1010分钟内赶到病发现场，连直升机也分钟内赶到病发现场，连直升机也常用来常用来“救急救急”。与此相比，中国急救车的到达。与此相比，中国急救车的到达速度就相形见绌了。速度就相形见绌了。5.院外急救：中国不如美国院外急救：中国不如美国“即便史蒂文没能在即便史蒂文没能在1010分钟内被送
11、到医院，他也分钟内被送到医院，他也能在直升机上接受救治，因为那里时刻备有救命能在直升机上接受救治，因为那里时刻备有救命的电击除颤器。的电击除颤器。”美国的急救车和急救直升机被称为美国的急救车和急救直升机被称为“移动移动ICUICU（重（重症监护室）症监护室）”，设备齐全，能让患者在第一时间，设备齐全，能让患者在第一时间得到救治。得到救治。而急救人员的素质也很高，如急救护士一般要有而急救人员的素质也很高，如急救护士一般要有5 5年以上年以上ICUICU工作经验；急救医生则必须有工作经验；急救医生则必须有3 3年以上年以上经验，并经过经验，并经过3 3个月的强化培训。个月的强化培训。而我国急救人员
12、的素质和装备却有待提高。中国而我国急救人员的素质和装备却有待提高。中国大部分急救人员只能进行水洗、伤口包扎、骨折大部分急救人员只能进行水洗、伤口包扎、骨折固定等简单抢救。固定等简单抢救。“而且很多急救车根本没配备而且很多急救车根本没配备急救仪器。急救仪器。”当美国患者被急救车送到医院，当美国患者被急救车送到医院，“绿色通道绿色通道”就开始发挥作用了。所谓就开始发挥作用了。所谓“绿色通道绿色通道”，即患，即患者由急救车，到急诊室，再到手术台、者由急救车，到急诊室，再到手术台、ICUICU，可，可以一路畅通，不必履行分诊、挂号等繁琐程序。以一路畅通，不必履行分诊、挂号等繁琐程序。记者的朋友大卫就是
13、记者的朋友大卫就是“绿色通道绿色通道”的受益者，的受益者，两年前的一次冠心病让他切实体验了通道的快两年前的一次冠心病让他切实体验了通道的快捷与高效。在被送往医院的途中，急救人员不捷与高效。在被送往医院的途中，急救人员不仅对大卫进行了急救，还通过无线网络将其所仅对大卫进行了急救，还通过无线网络将其所有资料传送给了医院。到医院时，医生们已对有资料传送给了医院。到医院时，医生们已对病情了如指掌，并且早就备好了各种抢救设备。病情了如指掌，并且早就备好了各种抢救设备。“我们的工作就是和时间赛跑，一定要抢在时我们的工作就是和时间赛跑，一定要抢在时间前面。间前面。”华盛顿某医院急诊科大夫对记者说。华盛顿某医
14、院急诊科大夫对记者说。6.绿色通道：美国更先进绿色通道：美国更先进“我国大部分三甲医院也有我国大部分三甲医院也有”绿色通道绿色通道“，但比起美国来，还有一定差距。但比起美国来，还有一定差距。”首先，美首先，美国的国的“绿色通道绿色通道”针对几乎所有危重患者；针对几乎所有危重患者；但我国的但我国的“绿色通道绿色通道”往往只适用于一种或往往只适用于一种或几种疾病。几种疾病。“比如中日友好医院急诊科，通常只对心肌比如中日友好医院急诊科，通常只对心肌梗死、中风、肺栓塞患者设梗死、中风、肺栓塞患者设”绿色通道。其绿色通道。其次，由于我国整个医疗信息网络不发达，患次，由于我国整个医疗信息网络不发达，患者资
15、料无法在其抵达医院前传送过去。者资料无法在其抵达医院前传送过去。“急救车送来的人，对我们来说，仍是一个急救车送来的人，对我们来说，仍是一个全新的患者，必须从头到脚再查一遍。全新的患者，必须从头到脚再查一遍。”这这显然延长了抢救时间，增加了风险。显然延长了抢救时间，增加了风险。我们往往因为不懂基本的急救知识，而错过了急我们往往因为不懂基本的急救知识，而错过了急救黄金时间，这很遗憾。救黄金时间，这很遗憾。”市红十字会有关负责人透露，在不久的将来，中市红十字会有关负责人透露，在不久的将来，中学课本里可能出现急救知识；在考驾驶执照时，学课本里可能出现急救知识；在考驾驶执照时，也可能增设急救内容的考核。
16、也可能增设急救内容的考核。急救反应时间变慢急救反应时间变慢 宁波院前急救能否给点力宁波院前急救能否给点力 宁波广播在线宁波广播在线http:/ http:/ 20112011年年1 1月月2626日日9:08:489:08:48报道三：急救反应时间，院前急救能否给点力报道三：急救反应时间，院前急救能否给点力 交通也是一大难题，如在车多路挤的北京，这交通也是一大难题，如在车多路挤的北京，这基本无法实现，急救车可能往往需要半小时才基本无法实现，急救车可能往往需要半小时才能赶到。能赶到。第二部分第二部分 常见疾病的急救常见疾病的急救现代救护新概念现代救护新概念向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救
17、向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为护理念与技能，成为“第一目击者第一目击者”；以便能在现场及时、有效地开展救护；以便能在现场及时、有效地开展救护；从而达到从而达到“挽救生命、减轻伤残挽救生命、减轻伤残”的目的，为的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。安全生产、健康生活提供必要的保障。第一目击者概念第一目击者概念又称又称“第一反应人第一反应人”，是指现场为突发伤害、，是指现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。现场救护特点现场救护特点首先保持镇定，大胆、细心科学地判断；首先保持镇定，大胆、细心科学地判断；评估现场，确保自身
18、与伤病员的安全；评估现场，确保自身与伤病员的安全；分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实 施救护措施；施救护措施；充分利用可支配的人力、物力协助救护；充分利用可支配的人力、物力协助救护；可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛 苦等措施。苦等措施。CPRCPR概念概念心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）又称为心肺脑复苏，是研究）又称为心肺脑复苏，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目
19、的在于保护脑和心、转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。尽快恢复自主呼吸和循环功能。实施心肺复苏紧迫性实施心肺复苏紧迫性抢救黄金时段：心脏和呼吸骤停后抢救黄金时段：心脏和呼吸骤停后4 46 6分钟。分钟。脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧4 46 6分钟，即发生损伤；分钟，即发生损伤；脑组织缺血缺氧超过脑组织缺血缺氧超过1010分钟，即发生不可逆损伤。分钟，即发生不可逆损伤。心肺复苏步骤心肺复苏步骤1 1、判断意识、判断意识2 2、立即呼救、立即呼救3 3、救护体位、救护体位4 4、开放气道
20、（、开放气道（AirwayAirway）5 5、判断呼吸（、判断呼吸（BreathBreath）6 6、检查循环体征（、检查循环体征（CirculationCirculation）7 7、胸外叩击、胸外叩击8 8、人工呼吸、人工呼吸9 9、胸外按压、胸外按压1010、移交或生命终止、移交或生命终止CPR CPR 一一 览览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/min/min 12-2012-20次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌
21、根重叠双掌根重叠双或单掌根双或单掌根中指和无名指中指和无名指按压位置按压位置 胸部正中乳头连线水平胸部正中乳头连线水平 （胸骨下（胸骨下1/21/2处）处）胸骨正中紧贴胸骨正中紧贴乳头连线下方乳头连线下方水平水平按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度（胸廓前后厚度（胸廓前后径）径）按压速度按压速度100100次次/min/min按压比例按压比例 3030：2 23030：2 2一、电击伤抢救预案一、电击伤抢救预案一、临床表现一、临床表现1.1.轻者表现：轻者表现：头晕、心悸、面色苍白、全身无头晕、心悸、面色苍白、全身无力、口唇发绀、肌痛。力、口唇
22、发绀、肌痛。2.2.重者表现：重者表现：持续性抽搐、昏迷、心室纤颤、持续性抽搐、昏迷、心室纤颤、休克、心跳呼吸停止。休克、心跳呼吸停止。3.3.局部皮肤表面：局部皮肤表面：呈白色或黄色斑点，中心部呈白色或黄色斑点，中心部位低陷，严重烧伤者局部皮肤炭化、焦化，位低陷，严重烧伤者局部皮肤炭化、焦化，肢体广泛坏死肢体广泛坏死。电击伤抢救预案电击伤抢救预案二、诊断标准：二、诊断标准：1.1.有电击病史。有电击病史。2.2.有上述临床表现。有上述临床表现。电击伤抢救预案电击伤抢救预案三、现场急救三、现场急救 1.1.脱离电源脱离电源 当发现有人触电后（触及低压带电设备），应立当发现有人触电后（触及低压带
23、电设备），应立即采取断电措施，如拉开电源开关或闸刀，拔除即采取断电措施，如拉开电源开关或闸刀，拔除电源插头等，或用绝缘工具、干燥的木棒、木板、电源插头等，或用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者，也可抓住触电绳索等不导电的东西解脱触电者，也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服将其拖开，切记要避免碰者干燥而不贴身的衣服将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯，最好用一只手，到金属物体和触电者的裸露身躯，最好用一只手，但切忌用手直接去拉触电人，因为这样会适得其但切忌用手直接去拉触电人，因为这样会适得其反，救不了他人，自己也会触电。反，救不了他人，自己也会触电。电击伤抢救预案
24、电击伤抢救预案电击伤抢救预案电击伤抢救预案2.2.伤员脱离电源后的处理：伤员脱离电源后的处理：（1 1）判断意识）判断意识触电者如神志清醒，应使其就地平躺，严密观察，触电者如神志清醒，应使其就地平躺，严密观察，暂时不要站立或走动。暂时不要站立或走动。神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道畅通，神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道畅通，并用并用5S5S钟时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，看其意钟时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，看其意识是否丧失，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。识是否丧失，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。电击伤抢救预案电击伤抢救预案（2 2）呼救）呼救如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动急救医疗服如
25、病人有反应但受伤或需要医学处理：启动急救医疗服务系统务系统 （120120），然后尽快返回，并再次检查病人。），然后尽快返回，并再次检查病人。如病人无反应如病人无反应(只有一个救护人员时只有一个救护人员时):):先给先给5 5周期周期CPRCPR（约（约2 2分钟），再去分钟），再去(或委托他人）启动急救医疗服务系或委托他人）启动急救医疗服务系统统 （120120）。）。电击伤抢救预案电击伤抢救预案呼救（呼救（120120）冷静回答下列问题：冷静回答下列问题：报告人的电话号码与姓名报告人的电话号码与姓名伤病员姓名、性别、年龄和联系电话伤病员姓名、性别、年龄和联系电话位置（尽量具体）或标志性建筑
26、位置（尽量具体）或标志性建筑发生什么事件，伤病员目前最危重的情况发生什么事件，伤病员目前最危重的情况突发事件时，说明伤害程度、受伤人数突发事件时，说明伤害程度、受伤人数患者的一般情况患者的一般情况已经给予的救护措施已经给予的救护措施注意：注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。调度人员先挂断电话。电击伤抢救预案电击伤抢救预案（3 3）伤员防止的体位伤员防止的体位将伤病员翻转为仰卧位（如果伤病员没有意识但有将伤病员翻转为仰卧位（如果伤病员没有意识但有呼吸和循环，应取侧卧位呼吸和循环，应取侧卧位复原体位）；复原体位）；放在坚硬的平面上放在坚
27、硬的平面上,必要时放在地上；必要时放在地上；注意：注意：不要随意移动伤病员；有颈部外伤者需翻身不要随意移动伤病员；有颈部外伤者需翻身时，应两人合作，另一人保持伤病员头颈部与身体时，应两人合作，另一人保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。电击伤抢救预案电击伤抢救预案（4 4）开放气道：）开放气道：用最短的时间，先将衣领、领带、围巾等解开；用最短的时间，先将衣领、领带、围巾等解开；带上手套（包上纱布或餐巾纸），将伤病员的头偏带上手套（包上纱布或餐巾纸），将伤病员的头偏 向一侧，迅速清除口腔异物（包括假牙）向一侧，迅速清除口腔异物（包括假牙）仰头抬
28、额法：用一只手放在伤者前额，另一只手的仰头抬额法：用一只手放在伤者前额，另一只手的 手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后 仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头等物垫在伤员的头下。（成人后仰严禁用枕头等物垫在伤员的头下。（成人后仰9090、儿童后仰儿童后仰6060、婴儿后仰、婴儿后仰3030）电击伤抢救预案电击伤抢救预案仰头举颏仰头举颏用示指和中指置用示指和中指置于下颏将下颌骨于下颏将下颌骨上提；上提；注意：救护员手注意：救护员手指不要深压颏下指不要深压颏下软组织软组织电击伤抢救预案电击伤抢救预案托颌法托颌
29、法（抬拉颌法）（抬拉颌法）适用于：怀疑有头适用于：怀疑有头颈部创伤的伤病员颈部创伤的伤病员电击伤抢救预案电击伤抢救预案（5 5）判判断断呼吸呼吸（耳）听：伤病员口鼻的呼吸声（耳）听：伤病员口鼻的呼吸声（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（面）感觉：呼吸气流（面）感觉：呼吸气流电击伤抢救预案电击伤抢救预案（6 6）检查循环体征）检查循环体征成人及儿童：触摸颈动脉，成人及儿童：触摸颈动脉，时间时间5-105-10秒内（秒内（触摸时忌触摸时忌用力按压、忌同时触摸双用力按压、忌同时触摸双侧）侧）婴儿：触摸肱动脉婴儿：触摸肱动脉电击伤抢救预案电击伤抢救预案 步骤步骤1 1
30、：中指示指沿肋弓下中指示指沿肋弓下缘向中间滑移缘向中间滑移 步骤步骤2 2：中指触到剑突中指触到剑突（7 7）、胸前区叩击（排除内外伤，孕妇和儿童除外）、胸前区叩击（排除内外伤，孕妇和儿童除外）电击伤叩击电击伤叩击电击伤抢救预案电击伤抢救预案 步骤步骤3 3另一手掌根部紧贴示指并另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横轴与平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。胸骨的长轴重合。步骤步骤4 4握空心拳，距另一手背握空心拳，距另一手背25-30cm25-30cm的垂直高度捶的垂直高度捶下，连续不超过下，连续不超过2 2次。次。电击伤抢救预案电击伤抢救预案（8 8）人工呼吸（口对口鼻呼吸）人工呼吸（口
31、对口鼻呼吸）v 确保气道已打开，捏紧鼻确保气道已打开，捏紧鼻/口；口；v 缓慢吹气，吹气量不能过大，每次持续缓慢吹气，吹气量不能过大，每次持续1 1秒秒 v 松手、侧头吸气并观察有效指征：胸廓有起伏即可松手、侧头吸气并观察有效指征：胸廓有起伏即可v 连续进行两次吹气。连续进行两次吹气。v 气频率：气频率：10101212次次min min（8 8岁者岁者12122020次次minmin）v 注：双人施救时：注：双人施救时：8 81010次次minmin，v 通气时不中止按压通气时不中止按压单人不做人工呼吸单人不做人工呼吸电击伤抢救预案电击伤抢救预案电击伤抢救预案电击伤抢救预案一次吹气完毕后，应
32、即与伤员口部脱离，轻轻抬一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便于起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便于做下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻做下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。抢救一开始，应立即向伤员先吹气两口，吹气时抢救一开始，应立即向伤员先吹气两口，吹气时胸部隆起者，人工呼吸有效；无起伏者，则气道胸部隆起者，人工呼吸有效；无起伏者，则气道不畅，或鼻孔漏气、或吹气不足、或气
33、道有梗阻，不畅，或鼻孔漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应纠正。应纠正。注意：每次吹气量不宜过大，约注意：每次吹气量不宜过大，约600ml600ml，大于，大于1200ml1200ml会造成胃扩张会造成胃扩张。电击伤抢救预案电击伤抢救预案（9 9）胸外心脏按压（定位法）胸外心脏按压（定位法1 1）步骤步骤1 1中指示指沿肋弓下中指示指沿肋弓下缘向中间滑移缘向中间滑移步骤步骤2 2中指触到剑突中指触到剑突快速急救时不定位电击伤抢救预案电击伤抢救预案 步骤步骤3 3另一手掌根部紧贴示指另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合轴与胸骨的长轴重合，步骤步骤4 4双手
34、掌根重叠，十指双手掌根重叠，十指交叉抬起不接触胸壁交叉抬起不接触胸壁进行按压。进行按压。电击伤抢救预案电击伤抢救预案要点：要点：按压部位按压部位姿势：成人姿势：成人-双手双手 儿童儿童-单单(双双)手手 婴儿婴儿-中指和无名指中指和无名指按压与放松间隔相等按压与放松间隔相等按压深度及频率：按压深度及频率：100100次次/分钟分钟按压按压/吹气比率：吹气比率：3030：2 2反复进行，每反复进行，每5 5个周期重新检查循环体征。个周期重新检查循环体征。电击伤抢救预案电击伤抢救预案按压有效的指征按压有效的指征触到脉搏触到脉搏瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小口唇转红口唇转红开始有意识、自主呼吸等。开始有意
35、识、自主呼吸等。电击伤抢救预案电击伤抢救预案 脉搏判定：非专业救护人员只判断颈动脉。一手脉搏判定：非专业救护人员只判断颈动脉。一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧摸颈动脉。用食指与中指指尖先触及抢救者一侧摸颈动脉。用食指与中指指尖先触及气管中部，男性先触及喉结，然后向两侧滑移气管中部，男性先触及喉结，然后向两侧滑移2-2-3cm3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉脉动。，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉脉动。注意：触摸时不能用力过大；不要同时触摸两侧注意：触摸时不能用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉；检查时间不宜超过颈动脉；检查时间不
36、宜超过10S10S；电击伤抢救预案电击伤抢救预案（1010）何时终止）何时终止CPRCPR病伤员心肺功能恢复；病伤员心肺功能恢复；有他人或专业急救人员到场接替；有他人或专业急救人员到场接替；病伤员经医生确认死亡；病伤员经医生确认死亡；救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。四、院内急救措施四、院内急救措施1.1.心跳呼吸停止：立即行心肺复苏术，电除颤。心跳呼吸停止：立即行心肺复苏术，电除颤。2.2.维持呼吸功能：保证供氧；保持呼吸道通畅，维持呼吸功能：保证供氧；保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸、静脉用呼吸兴奋剂。必要时人工呼吸、静脉用呼吸兴奋剂。3.3.纠正循环功
37、能障碍：休克者用升压药；昏迷头纠正循环功能障碍：休克者用升压药；昏迷头痛者高渗性脱水、扩张血管药、脑部降温、保痛者高渗性脱水、扩张血管药、脑部降温、保护脑细胞。护脑细胞。4.4.纠正水电解质紊乱，防止血栓：右旋糖酐纠正水电解质紊乱，防止血栓：右旋糖酐4040。5.5.预防感染：抗生素应用。预防感染：抗生素应用。6.6.局部伤口处理局部伤口处理电击伤抢救预案电击伤抢救预案五、护理要点五、护理要点1.1.卧床休息。卧床休息。2.2.密切观察病情：呼吸、脉搏、血压、心律、神密切观察病情：呼吸、脉搏、血压、心律、神志、出入量及受伤部位皮肤血运，持续心电监志、出入量及受伤部位皮肤血运，持续心电监护、氧饱
38、和度监测。护、氧饱和度监测。3.3.立即建立静脉通路。立即建立静脉通路。4.4.保持呼吸道通畅，面罩或鼻塞给氧。保持呼吸道通畅，面罩或鼻塞给氧。5.5.加强精神症状护理。加强精神症状护理。6.6.加强营养支持、皮肤护理。加强营养支持、皮肤护理。7.7.防止并发症：脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、防止并发症：脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、肢体骨折。肢体骨折。电击伤抢救预案电击伤抢救预案二、溺水抢救预案二、溺水抢救预案一、临床表现一、临床表现 颜面肿胀，口鼻充满泡沫，污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，口鼻充满泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮肤苍白，发绀，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，皮肤苍白，发绀，四肢厥冷，上腹隆
39、起，昏迷，抽搐，血压下降，严重者可发生呼吸、心跳停止。抽搐，血压下降，严重者可发生呼吸、心跳停止。二、诊断标准：二、诊断标准：1.1.有溺水史。有溺水史。2.2.有上述临床表现。有上述临床表现。3.3.实验室检查：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒实验室检查：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒溺水抢救预案溺水抢救预案溺水抢救预案溺水抢救预案三、院前急救：三、院前急救：第一步：第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。过来。溺水抢救预案溺水抢救预案第二步：第二步：必须保持病人必
40、须保持病人的呼吸道畅通，使病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，以防止因舌头向后仰，以防止因舌根后坠堵塞喉部影响呼根后坠堵塞喉部影响呼吸。吸。溺水抢救预案溺水抢救预案第三步：第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，将气吹人。注意在吹气时要先捏住病人的鼻子，不将气吹人。注意在吹气时要先捏住病人的鼻子，不让吹入的气从鼻孔跑出，而使之进入肺内。吹气时让吹入的气从鼻孔跑出，而使之进入肺内。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经
41、通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。气管。溺水抢救预案溺水抢救预案第四步：第四步：救护者一手放在救护者一手放在病人额头上，使其维持头病人额头上，使其维持头部后仰的位置；另一手的部后仰的位置；另一手的指尖要轻模位于气管或喉指尖要轻模位于气管或喉两侧的颈动脉血管，细心两侧的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成则说明心跳恢复，抢救成功。功。溺水抢救预案溺水抢救预案第五步：第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，
42、说明心跳尚如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术：病人仰卧，救未恢复，需立即作胸外心脏按压术：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷由于胸受力而下陷2424厘米，正好压在心脏上，而厘米，正好压在心脏上，而且一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳且一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏恢复，一般要求每分钟按压心脏8080次。次。溺水抢救预案溺水抢救预案第六步：第六步
43、：救护者跪于病人胸部左侧施压，这点很重救护者跪于病人胸部左侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。另一个人作口对口吹气。溺水抢救预案溺水抢救预案第七步：第七步：如果抢救现场只有一个人时，也不应放弃如果抢救现场只有一个人时，也不应放弃心肺复苏术。在抢救过程中，每按压心脏心肺复苏术。在抢救过程中，每按压心脏1515次，给次，给予口对口吹气予口对口吹气2 2次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉
44、有无跳动。有无跳动。四、院内急救措施四、院内急救措施1.1.立即通畅呼吸道：清除口鼻内污物；充足给氧；立即通畅呼吸道：清除口鼻内污物；充足给氧；迅速倒水迅速倒水2.2.呼吸心跳停止：立即行心肺复苏术，必要时呼呼吸心跳停止：立即行心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸吸机辅助呼吸3.3.立即建立静脉通路，必要时静脉给予强心剂、立即建立静脉通路，必要时静脉给予强心剂、升压药、抗心律失常药升压药、抗心律失常药4.4.纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡5.5.控制感染：抗生素应用控制感染：抗生素应用溺水抢救预案溺水抢救预案五、护理要点五、护理要点1.1.绝对卧床休息。绝对卧床休息。2.2.保持
45、呼吸道通畅，防止水倒流，舌后坠。保持呼吸道通畅，防止水倒流，舌后坠。3.3.严密监测病情：血压、神志、发绀、自主呼吸严密监测病情：血压、神志、发绀、自主呼吸心律、血气分析、血生化变化。心律、血气分析、血生化变化。4.4.输液时注意输液速度，防止心衰。输液时注意输液速度，防止心衰。5.5.注意保暖、皮肤护理、营养支持。注意保暖、皮肤护理、营养支持。6.6.防止并发症：脑水肿、成人呼吸窘迫综合症、防止并发症：脑水肿、成人呼吸窘迫综合症、血管内溶血、血管内溶血、DICDIC、急性肾功能衰竭、酸碱平、急性肾功能衰竭、酸碱平衡失调、继发感染。衡失调、继发感染。溺水抢救预案溺水抢救预案三、中暑抢救预案三、
46、中暑抢救预案一、临床表现一、临床表现1.1.先兆中暑：先兆中暑：在高温环境下出现乏力、头痛、头晕、在高温环境下出现乏力、头痛、头晕、口渴、大汗、胸闷、体温轻度增高等症状。口渴、大汗、胸闷、体温轻度增高等症状。2.2.轻度中暑：轻度中暑：上述症状加重，面色潮红，皮肤热，上述症状加重，面色潮红，皮肤热，体温体温3838，亦可面色苍白，脉搏快弱。，亦可面色苍白，脉搏快弱。3.3.重度中暑：重度中暑：体温体温4040，无汗，呼吸急促，血压，无汗，呼吸急促，血压下降，烦躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。下降，烦躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。中暑抢救预案中暑抢救预案二、诊断标准：二、诊断标准：1.1.在高温或
47、烈日暴晒环境中。在高温或烈日暴晒环境中。2.2.有上述临床表现，以高热无汗及中枢症状为主。有上述临床表现，以高热无汗及中枢症状为主。3.3.出现心、肺、脑、肝、肾功能不全。出现心、肺、脑、肝、肾功能不全。中暑抢救预案中暑抢救预案 三、院前急救步骤三、院前急救步骤搬搬转移病人：转移病人：迅速将病人搬移至阴凉、通风迅速将病人搬移至阴凉、通风的地方，用扇子和电扇扇风，同时垫高头部，解的地方，用扇子和电扇扇风，同时垫高头部，解开衣领裤带，以利于呼吸和散热。开衣领裤带，以利于呼吸和散热。中暑抢救预案中暑抢救预案 擦擦物理降温：物理降温：用冷水或稀释至用冷水或稀释至40%40%的乙醇的乙醇（酒精）擦身，或
48、用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰（酒精）擦身，或用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大块置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大血管部位，帮助病人散热。血管部位，帮助病人散热。中暑抢救预案中暑抢救预案 服服使用药物：使用药物：在额部、颞部（太阳穴）擦拭在额部、颞部（太阳穴）擦拭清凉油、风油精等提神醒脑药，或服用人丹、十清凉油、风油精等提神醒脑药，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药。滴水、藿香正气水等解暑药。中暑抢救预案中暑抢救预案 掐掐按摩穴位：按摩穴位：若病人昏迷不醒，则可用大拇若病人昏迷不醒，则可用大拇指按压病人的人中、合谷等穴位。指按压病人的人中、合谷等穴位。
49、中暑抢救预案中暑抢救预案 补补补充体液：补充体液：病人苏醒后，给予淡糖盐水以病人苏醒后，给予淡糖盐水以补充体液的损失。补充体液的损失。中暑抢救预案中暑抢救预案四、院内急救措施四、院内急救措施1.1.物理降温：冰水、乙醇擦浴；冰水灌肠物理降温：冰水、乙醇擦浴；冰水灌肠2.2.药物降温：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素药物降温：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素3.3.支持疗法：吸氧，保持呼吸道通畅；静脉补支持疗法：吸氧，保持呼吸道通畅；静脉补液，纠正酸中毒、电解质紊乱；控制休克、液，纠正酸中毒、电解质紊乱；控制休克、心力衰竭、脑水肿、惊厥、心力衰竭、脑水肿、惊厥、DICDIC、肾衰、心律、肾衰、心律失常、
50、感染等。失常、感染等。中暑抢救预案中暑抢救预案五、护理要点五、护理要点1.1.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征、肢密切观察病人神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、各种反射、血气分析、电解质、体活动、各种反射、血气分析、电解质、肾功能，使体温降至肾功能，使体温降至3838时终止降温，血时终止降温，血压维持在收缩压压维持在收缩压12Kpa12Kpa以上。以上。2.2.病室温度控制在病室温度控制在22-2522-25，阴凉通风。，阴凉通风。3.3.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。4.4.补充含盐饮料。补充含盐饮料。中暑抢救预案中暑抢救预案四、急性一氧化碳中毒四、急性一氧化碳中毒抢救预案抢救预案一、临床表