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1、模块一 概 述模块二 抗感染药物模块三 呼吸系统药物模块四 消化系统药物模块五 循环系统药物目录模块六 血液系统药物模块七 泌尿系统药物模块八 激素与内分泌 系统药物模块九 神经系统药物目录模块十 其他类常用药物模块十一 维生素模块十二 眼科用药与皮肤科 用药模块十三 中药用药常识 目录模块二抗 感 染 药 物抗菌药课题一抗病毒药课题二抗寄生虫药课题三抗菌药课题一能力目标 能知晓抗菌药的基本概念及作用机制。能正确认识抗菌药的合理使用原则。能知晓各类抗菌药的药理作用及临床评价。能开展对抗菌药的用药照护。能协助照护对象合理应用抗菌药的主要药品。一、抗菌药基础知识1.常用术语（1）抗生素抗生素是指由
2、某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）在生命过程中产生的具有生理活性的一类次生代谢产物及其衍生物。（2）抗菌谱抗菌谱是指抗菌药的抗菌作用范围，每种抗菌药都有一定的抗菌谱。仅作用于单一菌种或局限于某一菌属的抗菌药称为窄谱抗菌药，如青霉素只对 G+菌有效。对多种病原菌有抑制或杀灭作用，抗菌范围广泛的药物称为广谱抗菌药，如四环素类抗生素。（3）抗菌活性抗菌活性是指药物抑制和杀灭病原菌的能力，临床上常用最低杀菌浓度（MBC）和最低抑菌浓度（MIC）来表示。MBC 指能够杀灭培养基内病原菌的最低药物浓度，MIC 指能够抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。（4）抑菌药抑菌药是指能抑制病原菌的生长繁殖，但无杀
3、灭作用的药物，如磺胺类抗生素。（5）杀菌药杀菌药是指既能抑制病原菌的生长繁殖，又具有杀灭作用的药物，如头孢菌素类抗生素。（6）二重感染二重感染又称菌群失调症，是指长期使用广谱抗菌药，使敏感菌生长受抑制，不敏感菌大量繁殖，从而引起的新感染，如白色念珠菌的感染、伪膜性肠炎。2.抗菌药的作用机制抗菌药是通过干扰病原菌的细胞壁合成、增加病原菌细胞膜通透性、影响病原菌蛋白质合成、抑制病原菌核酸合成、影响病原菌叶酸代谢等，影响其结构或功能，从而发挥抑制或杀灭作用。一、抗菌药基础知识3.病原菌耐药性病原菌耐药性又称抗药性，是指病原菌多次接触药物后，对药物敏感性下降或消失，致使药物疗效减弱或消失。耐药性分为天
4、然耐药性、获得性耐药性和交叉耐药性三种。病原菌产生耐药性导致抗菌药失效是当前药物治疗中的重要问题。为了克服病原菌对药物产生耐药性，临床上要合理使用抗菌药，注意剂量和疗程，注意联合用药。一、抗菌药基础知识4.抗菌药的合理应用原则抗菌药的滥用，会极大地增加临床治疗过程中发生药物毒性反应、过敏反应、二重感染、耐药性等的可能性，因此抗菌药的合理应用显得尤为重要。4.1 严格掌握选药指征1）明确病原学诊断，根据病原体种类选择合适的抗菌药。2）根据药物的抗菌作用、吸收分布特性、抗菌谱与适应证选药。3）根据使用者的个体情况，包括年龄、性别、病理生理状态、肝肾功能、免疫功能、经济状况合理选药。4.抗菌药的合理
5、应用原则4.2 严格掌握用药方法1）抗菌药对病毒感染无效，一般不用。2）病因未明或发热原因不明的，一般不用抗菌药，以避免掩盖病情，延误治疗。3）注意用药途径，剂量要适当，疗程要足够。剂量过小，不但无治疗效果，而且易产生耐药性；剂量过大，疗程过长，既浪费药物，又易发生毒副作用；疗程过短，易使疾病复发或转为慢性。4）尽量避免局部应用抗菌药，以免发生过敏反应或产生耐药性。5）除非有严格适应证，否则应尽量避免预防用药。4.抗菌药的合理应用原则4.3 合理使用联合用药对抗菌药的联合使用，要注意合理性。一般用一种抗菌药就能控制的感染不需要联合用药，以避免未增加疗效反而增加不良反应及耐药菌株的产生。二、-内
6、酰胺类抗生素-内酰胺类抗生素分为青霉素类、头孢菌素类及非典型的 -内酰胺类抗生素。这类抗生素具有抗菌活性强、毒性低、适应证广、疗效好等优点。1.药理作用与临床评价1.1 作用特点-内酰胺类抗生素的作用机制主要是抑制细菌细胞壁黏肽的合成，导致细菌膨胀、裂解死亡。1）青霉素类抗生素包括天然青霉素和半合成青霉素，属于繁殖期杀菌药。青霉素类抗生素主要用于 G+、G-球菌及一些 G+杆菌的感染。天然青霉素不耐酸、不耐酶，抗菌谱窄；阿莫西林广谱抗菌；哌拉西林抗绿脓杆菌；青霉素类抗生素与 -内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦等组成复方制剂，如阿莫西林-克拉维酸钾，可改变不耐酶的特性，提高抗菌效果。2）头孢菌素
7、类抗生素的抗菌作用机制与青霉素类抗生素相同，属于繁殖期杀菌药。下表介绍了头孢菌素类抗生素的作用特点。头孢菌素类抗生素的作用特点3）其他 -内酰胺类抗生素主要包括头霉素类、碳青霉烯类、单酰胺菌素类、氧头孢烯类抗生素及 -内酰胺酶抑制剂。下表介绍了其他 -内酰胺类抗生素的作用特点。其他 -内酰胺类抗生素的作用特点1.药理作用与临床评价1.2 典型不良反应1）过敏反应：过敏反应的发生与剂量无关，各种用药途径和各种制剂均可引起。青霉素类抗生素与头孢类抗生素有交叉过敏反应。过敏性休克多在青霉素类抗生素注射数分钟后发生，表现为呼吸困难、喉头水肿、紫绀、血压下降、昏迷甚至死亡。2）高血钠、低血钾或高血钾：大
8、量使用青霉素钠盐或钾盐可发生。3）出血：大剂量使用青霉素类抗生素可能导致出血倾向。4）二重感染：长期、大剂量使用可致菌群失调。5）胃肠道反应：主要表现为腹泻、恶心、呕吐。6）肾损伤：多见于第一代头孢，表现为血尿素氮、肌酐升高。7）中枢神经系统反应：碳青霉烯类抗生素可引起中枢神经系统严重不良反应，如精神障碍、幻觉、错乱、癫痫发作等。1.药理作用与临床评价1.3 禁忌证青霉素皮试阳性及有青霉素、头孢菌素过敏史者禁用。导致持续腹泻或呕吐的胃肠道疾病者，会降低吸收。过敏体质或支气管哮喘者应特别注意。1.4 药物相互作用1）丙磺舒、磺胺类药可阻滞青霉素类抗生素排泄。青霉素类抗生素与氨基糖苷类抗生素混合可
9、降低抗菌活性，因此两种药物不能置于同一容器内服用；与华法林合用，可增强抗凝作用。阿莫西林-克拉维酸钾与别嘌醇合用，皮疹发生率显著增高，故应避免合用。2）头孢类抗生素与抗凝血药、非甾体抗炎药联合应用，可使出血风险增加；与氨基糖苷类抗生素可相互灭活，因此不能混在同一容器内。头孢曲松与多种药物有配伍禁忌，故需单独用药。3）碳青霉烯类抗生素与丙戊酸钠合用，可促进丙戊酸钠代谢，甚至诱发癫痫。拉氧头孢与利尿剂如呋塞米合用，可加重肾损害。2.用药照护2.1 用药前须知青霉素类药可引起较严重的过敏反应，因此协助用药前一定要询问用药史、有无青霉素类及其他类药药物过敏史、过敏性疾病史，询问是否用药前已做过青霉素皮
10、肤敏感试验。2.2 使用中掌握1）用药时间：-内酰胺类抗生素须每日分次用药。为保证治疗的有效性，避免病原菌产生耐药性，应严格按医嘱协助照护对象规律用药，避免遗漏或提前停药。二、-内酰胺类抗生素2）用药方法：注意静脉滴注时间不宜过长，青霉素钾盐不可快速静脉用药。阿莫西林-克拉维酸钾在胃肠道的吸收不受食物影响，故可在空腹或餐后服用，可以建议照护对象服药时与牛奶等同服，以减少胃肠道反应。3）用药照护：用药期间注意照护对象是否出现过敏反应征象，全身大剂量使用青霉素类药时可能出现中枢神经系统反应，尤其婴儿、老年人、肾功能不全者及大剂量使用青霉素钠盐、钾盐者，照护者要密切监测其生命体征，一旦有任何异常，立
11、即联系医生处理。口服青霉素类药要注意胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等。使用哌拉西林时注意凝血异常导致的出血，监测血象、凝血功能及是否有出血症状。2.用药照护2.3 用药后注意头孢菌素类抗生素及拉氧头孢用药期间及之后 5 7 日避免摄入乙醇类食物及药物，以免引起“双硫仑样”反应。3.主要药品（1）青霉素用于敏感菌所致的各种感染，如肺炎、菌血症、脓肿等。肌内注射或静脉滴注。（2）阿莫西林用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染及急性单纯性淋病、伤寒、钩端螺旋体病等。与质子泵抑制剂、克拉霉素联合治疗消化性溃疡。口服或静脉用药。二、-内酰胺类抗生素（3）哌拉西林用于敏感菌所致的呼吸道、胆道、
12、软组织、骨组织、泌尿生殖道、腹腔、盆腔感染，对绿脓杆菌和某些脆弱拟杆菌有效。静脉用药。（4）阿莫西林-克拉维酸钾广谱青霉素，用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织等感染。口服或静脉用药。（5）头孢拉定用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。口服。（6）头孢克洛用于敏感菌所致的感染，如中耳炎、呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、细菌性肺炎）、泌尿道感染（如肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎）、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、创伤感染）。口服。（7）头孢曲松用于敏感菌所致的脓毒血症、脑膜炎、腹部感染、骨及关节感染、皮
13、肤软组织感染、伤口感染、泌尿生殖道及肾感染、呼吸道感染、围手术期预防感染。肌内注射、静脉注射或静脉滴注。（8）拉氧头孢用于敏感菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、腹腔、骨、关节、皮肤、软组织感染及败血症、脑膜炎等严重感染。肌内注射、静脉注射或静脉滴注。三、氨基糖苷类、四环素类与氯霉素类抗生素氨基糖苷类抗生素的常见药品有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。四环素类抗生素属于广谱抑菌类抗生素，有天然和半合成两类，常见药品有四环素、金霉素、多西环素、米诺环素等。氯霉素类抗生素的常见药品有氯霉素和甲砜霉素。1.药理作用与临床评价（1）作用特点氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类抗生素均通
14、过不同环节抑制细菌蛋白质的合成，而起到杀菌或者抑菌的作用。氨基糖苷类抗生素为静止期杀菌剂，主要对多种需氧 G-杆菌有很强的抗菌作用，对厌氧菌无效。四环素类抗生素为快速抑菌剂，高浓度时对某些细菌有杀灭作用，可以抗包括G+菌、需氧 G-菌和厌氧菌、立克次体、螺旋体、衣原体、支原体等及某些原虫，但近年来耐药菌株逐渐增多。氯霉素类抗生素是广谱抑菌药，对 G-菌作用强于 G+菌，对立克次体、螺旋体、衣原体、支原体有抑制作用，易产生耐药性。（2）典型不良反应氨基糖苷类抗生素：常见耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应等。四环素类抗生素：常见消化道反应、过敏反应、肝肾损害、牙齿黄染、影响婴幼儿骨骼发育、静脉
15、用药导致的静脉炎等，以及菌群失调，如维生素缺乏、二重感染、伪膜性肠炎。氯霉素类抗生素：表现为抑制骨髓造血功能，如出现粒细胞减少、再生障碍性贫血；也包括灰婴综合征、消化道反应、神经精神症状、菌群失调等。（3）禁忌证妊娠期妇女、过敏或有严重毒性反应者禁用这三类药。8 岁以下儿童禁用四环素类抗生素，新生儿避免使用氯霉素类抗生素。（4）药物相互作用氨基糖苷类抗生素与 -内酰胺类抗生素混合可相互灭活。抗酸药可使四环素类抗生素吸收减少，活性降低，四环素类抗生素与钙剂、镁剂、铁剂合用，可形成不溶性络合物。氯霉素类抗生素可拮抗维生素 B6 或促进其肾排泄。三、氨基糖苷类、四环素类与氯霉素类抗生素2.用药照护（
16、1）用药前须知使用氨基糖苷类抗生素前要详细询问照护对象过敏史及是否曾发生过严重毒性反应。重症肌无力及帕金森患者避免使用氨基糖苷类抗生素。（2）用药过程监护用药期间定期检查血尿常规、肝肾功能，尤其是需长期用药者。老年人、全身状况不佳者要注意用药剂量并严密监护。使用氨基糖苷类抗生素注意检查听力。（3）用药后注意使用米诺环素后要注意是否出现光敏现象，如晒斑加重、手足口鼻刺麻感、指（趾）甲松动等。服药后不要直接暴露在阳光下，一旦出现皮肤红斑要立即停药。使用氯霉素期间和停药后 5 7 日禁止摄入含酒精饮品。三、氨基糖苷类、四环素类与氯霉素类抗生素3.主要药品（1）庆大霉素用于敏感 G-菌所致的严重感染，
17、如败血症及下呼吸道、盆腔、腹腔、肠道、皮肤软组织、复杂性尿路感染等，以及中枢神经系统感染的鞘内注射治疗。口服、肌内注射或静脉滴注。（2）阿米卡星用于敏感 G-菌及葡萄球菌所致的严重感染，如细菌性心内膜炎、菌血症、败血症及下呼吸道、腹腔、胆道、骨关节、皮肤软组织、复杂性尿路感染等，及庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素耐药菌所致的严重感染。肌内注射或静脉滴注。（3）米诺环素用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的各类感染。口服。（4）氯霉素主要用于伤寒、副伤寒、其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染，脑膜炎球菌或
18、肺炎球菌性脑膜炎，流感嗜血杆菌性脑膜炎，立克次体病，需氧菌与厌氧菌混合感染的脑脓肿等。口服或静脉滴注。（5）甲砜霉素主要用于敏感菌如沙门菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌所致的呼吸道、肠道、泌尿道等的感染。口服。四、大环内酯类、林可霉素类、多肽类抗生素大环内酯类抗生素是一类弱碱性抗生素，常见药品有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。林可霉素类抗生素的常见药品有林可霉素和克林霉素。多肽类抗生素的常见药品有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素等。1.药理作用与临床评价（1）作用特点大环内酯类抗生素阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑菌剂，对 G+球菌、G-球菌、部分 G-杆菌、衣原体、肺炎支原体和
19、嗜肺军团菌有抗菌作用。本类药之间有一定的交叉耐药性。林可霉素类抗生素对各种厌氧菌有良好的抗菌作用，对 G+球菌有较高的抗菌活性，对部分 G-球菌和沙眼衣原体敏感，近年来耐药菌增多。林可霉素与克林霉素有完全交叉耐药性。多肽类抗生素抗菌活性强，但抗菌谱窄，是杀菌剂。（2）典型不良反应大环内酯类抗生素：主要表现为消化道反应如呕吐、腹痛、腹泻，有一定肝毒性，可引起耳鸣和听觉障碍、过敏反应。林可霉素类抗生素：少见过敏反应、二重感染、肝功能异常，大剂量静脉快速滴注可见血压下降、心跳呼吸骤停等。多肽类抗生素：主要引起肾毒性，如急性肾功能不全、肾衰竭、肾炎等。（3）禁忌证对大环内酯类、林可霉素类、多肽类抗生素
20、过敏者禁用，部分心脏病患者禁用大环内酯类抗生素。妊娠期、哺乳期妇女应避免使用多肽类抗生素。（4）药物相互作用大环内酯类抗生素与其他肝毒性、耳毒性药物合用，可增强肝毒性、耳毒性；与卡马西平、特非那定、西沙必利、华法林、茶碱类、麦角胺等合用，可增强这些药的作用。阿奇霉素能增强抗凝血药的作用。林可霉素类抗生素与抗肌无力药合用，可减弱后者的疗效；与大环内酯类抗生素相互拮抗；与麻醉性镇痛药合用，可加强呼吸抑制；与苯妥英钠、氨茶碱、硫酸镁等有配伍禁忌。多肽类抗生素与氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、顺铂、多黏菌素等合用，可增加耳毒性、肾毒性。2.用药照护（1）用药前选择用药前详细询问照护对象是否有本类药药物过敏
21、史。注意肝肾功能不全者的使用剂量。（2）用药过程监护使用期间定期检查血常规、肝肾功能。使用多肽类抗生素时，要严密观察照护对象是否出现耳毒性、肾毒性。静脉用药要注意滴速，以免过快发生心脏毒性，出现心律失常，甚至晕厥或猝死，或出现严重低血压。林可霉素类抗生素用药期间密切关注抗生素相关性腹泻的发生，尤其有严重基础疾病者。四、大环内酯类、林可霉素类、多肽类抗生素3.主要药品（1）红霉素主要用于青霉素过敏者治疗链球菌引起的急性咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝织炎等；是军团菌肺炎、支原体肺炎的首选用药；用于衣原体、支原体属所致的泌尿系统感染、结膜炎；用于厌氧菌所致的口腔感染等。口服或静脉滴注。四、大环内酯类、
22、林可霉素类、多肽类抗生素（2）阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤、软组织感染，沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖道感染。餐前 1 h 或餐后 2 h 口服，或静脉滴注。（3）林可霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织、女性生殖道、盆腔、腹腔感染，以及作为对青霉素过敏或不宜使用青霉素者的替代药物。宜空腹口服，或肌内注射，或静脉滴注，注意静脉滴注时间不少于 1 h。（4）克林霉素主要用于 G+菌、厌氧菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹腔、女性盆腔生殖系统、皮肤软组织感染及骨髓炎、败血症、腹膜炎等。口服、肌内注射或静脉滴注。（5）万古霉素主要用于对甲氧西林耐药的葡萄球菌所致的感染，
23、对青霉素、头孢类抗生素过敏的感染，长期服用广谱抗生素所致的二重感染。口服或静脉滴注。五、人工合成抗菌药人工合成抗菌药包括局部及全身用磺胺类药，常见药品有磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶银、磺胺米隆等；氟喹诺酮类抗菌药，包括第一代的吡咯酸，第二代的吡哌酸，第三代的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星，第四代的莫西沙星、司帕沙星、加替沙星等；硝基呋喃类抗菌药，如呋喃妥因；硝基咪唑类抗菌药，如甲硝唑、替硝唑；磺胺增效剂甲氧苄啶等。1.药理作用与临床评价1.1 作用特点磺胺类抗菌药为广谱抑菌药，对 G+菌、G-菌、衣原体、原虫、少数真菌都有效果。氟喹诺酮类抗菌药抗菌谱广，对 G+菌、G-菌均有良好的抗菌作用，抗
24、菌活性与浓度密切相关，用药途径多样，与其他药物无交叉耐药性，但近年来病原菌耐药性日趋严重。硝基呋喃类抗菌药为广谱抗菌药，不易产生耐药性，口服吸收差，血药浓度低。甲氧苄啶的抗菌谱与磺胺类抗菌药相似，但活性强，单用易产生耐药性。1.药理作用与临床评价1.2 典型不良反应磺胺类抗菌药：常见过敏反应如药疹、剥脱性皮炎等，其他如光敏反应、血象异常、再生障碍性贫血、关节痛、肝功能减退、肾损伤，缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者易发生溶血性贫血及血红蛋白尿。氟喹诺酮类抗菌药：不良反应大多程度轻，易耐受。常见胃肠道反应、肌痛、软骨损害、光敏反应、中枢神经系统反应、血糖紊乱等。硝基呋喃类抗菌药：常见食欲不振、呕吐、腹
25、泻、头痛、嗜睡、眼球震颤等，长期用药者严重的可发生周围神经炎、间质性肺炎等。甲氧苄啶：可出现白细胞、血小板计数减少，高铁血红蛋白性贫血，偶见过敏症状。1.药理作用与临床评价1.3 禁忌证1）对本类药过敏者禁用。2）妊娠期、哺乳期妇女禁用。3）严重肝肾功能损害者禁用。4）巨幼红细胞性贫血者禁用磺胺类抗菌药；患有中枢神经系统病变者和以往有神经、精神病史，尤其癫痫病史者禁用氟喹诺酮类抗菌药；白细胞减少、血小板减少、紫癜症者禁用甲氧苄啶。5）新生儿禁用硝基呋喃类抗菌药，小于 2 个月婴儿禁用磺胺类抗菌药及甲氧苄啶，18 岁以下少年儿童禁用氟喹诺酮类抗菌药。1.药理作用与临床评价1.4 药物相互作用1）
26、磺胺类抗菌药在碳酸氢钠作用下可促进排泄；与对氨基苯甲酸（PABA）、普鲁卡因拮抗；抑制口服抗凝血药、降糖药、苯妥英钠的代谢；与溶栓药、肝毒性药合用，可增加这些药的毒性；与光敏感药合用，可增加光敏感现象；干扰青霉素类药的杀菌作用。2）氟喹诺酮类抗菌药与非甾体抗炎药同服可致中枢神经系统兴奋，增大惊厥的危险性；与口服降糖药或胰岛素同时使用可能引起血糖紊乱；增加茶碱类药、咖啡因、华法林等血药浓度，合用可引起不良反应。3）硝基呋喃类抗菌药与溶血药合用，可增加本类药的溶血反应；与肝毒性药、神经毒性药合用，增加这两类药的毒性反应。4）甲氧苄啶与骨髓抑制剂合用，白细胞、血小板减少的概率增加；与抗肿瘤药、氨甲蝶
27、呤合用，有骨髓再生障碍或产生巨幼红细胞性贫血的可能；与华法林合用，可增强该药的抗凝作用。2.用药照护（1）用药前须知使用前了解照护对象病史，尤其是老年人、糖尿病者、肝肾功能不全者。氟喹诺酮类抗菌药用药前先进食，以避免空腹导致低血糖。了解照护对象既往用药史，详细询问照护对象是否有相关药物过敏史。五、人工合成抗菌药（2）用药过程中监护用磺胺类抗菌药期间照护对象需要补充足量水，以促进药物排泄，防止发生结晶尿、血尿；如果疗程长、剂量大，宜同服碳酸氢钠以碱化尿液。用氟喹诺酮类抗菌药期间，严密监测照护对象血糖，观察是否出现血糖异常的反应，如出汗、乏力、心悸、意识模糊等，尤其是降糖药及胰岛素使用者，一旦发生
28、异常，立即停药并及时做相应处理；监测是否有心电图及血生化异常变化。硝基呋喃类抗菌药建议与食物同服，以减少胃肠道反应。（3）用药后注意定期监测血常规、尿常规及肝肾功能。使用氟喹诺酮类抗菌药后，照护对象若出现跟腱炎和跟腱断裂的情况，应建议照护对象立即停药、避免运动并及时向医生咨询。用药后避免暴露在阳光和人工紫外光源下，或外出涂护肤乳膏，做好防护，以免出现光敏反应。一旦出现，可口服抗过敏药、维生素 B2、维生素 C 等。使用硝基呋喃类抗菌药期间及停药后 5 日内，禁止摄入含酒精饮品。3.主要药品（1）磺胺嘧啶主要用于流脑治疗；与磺胺增效剂甲氧苄啶合用，可治疗敏感病原微生物所致的感染，如支气管炎、肺炎
29、、中耳炎、皮肤软组织感染等。口服、静脉注射或静脉滴注。（2）磺胺甲恶唑主要用于呼吸道、尿路、皮肤化脓性感染和扁桃体炎等及流脑的预防，与磺胺增效剂甲氧苄啶合用，抗菌作用可增强。口服。五、人工合成抗菌药（3）诺氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃肠道、泌尿道感染，如支气管炎、肺炎、伤寒、肾盂肾炎等。口服或静脉滴注。（4）环丙沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道感染，及伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等。口服或静脉滴注。（5）呋喃妥因主要用于敏感菌所致的急性单纯性下尿路感染，也用于尿路感染的预防。口服。（6）甲氧苄啶主要用于敏感菌所致的急性单纯性下尿路感染初发，一般与磺胺类抗
30、菌药合用。口服。六、抗结核药目前抗结核药种类较多，临床上将疗效高、不良反应少的列为一线抗结核药，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。二线抗结核药是在对一线抗结核药产生耐药性或与其他抗结核药配伍时使用的药，如莫西沙星、左氧氟沙星等新一代喹诺酮类抗生素，对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、卡那霉素等。1.药理作用与临床评价（1）作用特点异烟肼是全效杀菌剂，是抗结核的首选药。利福平抗菌谱较广，对多种 G+菌有作用，抗结核效力与异烟肼相当。对氨基水杨酸钠抗菌谱很窄，仅对细胞外结核杆菌有作用，干酪组织和脓液可降低其抑菌作用。（2）典型不良反应异烟肼：常用剂量不良反应小，剂量加大时可出现肝毒性、周围神经炎
31、，其他如兴奋、欣快感、失眠、中毒性脑病等。利福平：可出现肝功能异常，流感样症候群如寒战、发热、呼吸困难等。对氨基水杨酸钠：常见食欲减退、腹痛腹泻、皮疹，少见胃溃疡、出血、血尿、蛋白尿、肝功能异常等。（3）禁忌证过敏者禁用。妊娠期妇女避免使用异烟肼，肝功能不全者、胆道梗阻者、怀孕3 个月内妇女禁用利福平，充血性心力衰竭者、胃溃疡者、严重肝肾功能损害者、妊娠期及哺乳期妇女慎用对氨基水杨酸钠。（4）药物相互作用异烟肼与含铝抗酸剂合用，可延缓或减少吸收，故应在口服抗酸剂 1 h 后再服。异烟肼可拮抗维生素 B6，导致周围神经炎；与对乙酰氨基酚合用，可增加肝毒性、肾毒性；可抑制卡马西平代谢，引起毒性反应
32、。异烟肼与利福平合用，肝毒性增加。利福平可使皮质激素、抗凝血药、茶碱、维拉帕米、口服降糖药、洋地黄苷类药药效减弱。利福平与丙磺舒合用，可产生毒性反应。对氨基水杨酸钠可增强抗凝血药的作用。丙磺舒可导致对氨基水杨酸钠血药浓度增高，持续时间延长，发生毒性反应。对氨基水杨酸钠与利福平合用，可影响利福平的吸收。2.用药照护（1）用药前须知抗结核治疗疗程较长，用药前要告知照护对象遵循规律、全程用药的必要性，以提高用药依从性。（2）用药过程中监护监督照护对象遵循抗结核药应用原则，保证完成全疗程，以彻底治疗，避免病程拖延。治疗过程中监护照护对象肝肾功能、血常规和过敏反应。六、抗结核药利福平应于餐前 1 h 或
33、餐后 2 h 服用，最好清晨空腹顿服，以免食物影响其吸收。观察照护对象是否出现手脚发麻、头晕、视力改变等神经炎现象，若出现上述情况应及时补充维生素 B6。（3）用药后注意协助监测疗效，观察是否彻底治疗。联合用药可能增加出现不良反应的概率，故用药后要注意监测。提前告知照护对象，使用利福平后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘红色，以免引起不必要的担忧。3.主要药品（1）异烟肼单用于各型结核病的预防；与其他抗结核药联合，用于各型肺结核的各期，也用于结核性脑膜炎、其他肺外结核；另外，对痢疾、百日咳也有一定疗效。口服。六、抗结核药（2）利福平与其他抗结核药联合，用于各型肺结核和其他结核病，也用于麻风病、耐甲氧
34、西林金黄色葡萄球菌感染。口服，空腹顿服。（3）对氨基水杨酸钠与其他抗结核药联合，用于结核分枝杆菌所致的肺和肺外结核病。口服。4.抗结核药应用原则（1）早期一旦确诊结核病，要尽早进行治疗。一方面，疾病早期病变组织破坏较少，血液供应良好，药物利于渗透，病变组织也易于恢复；另一方面，病变部位的结核杆菌正处于生长繁殖旺盛期，易受药物攻击。六、抗结核药（2）联合两种或两种以上的抗结核药同时应用可增加抗菌作用，延缓或减少耐药性的产生。不同抗结核药的作用不同，联合应用时可通过作用于结核杆菌的不同部位来抑制和杀灭病菌，使每一种抗结核药的总剂量减少，从而减少毒性反应、增强疗效、缩短疗程。（3）规律按治疗方案在规
35、定时间内规律用药，是治疗成功的关键。严格遵照方案给定的用药次数和间隔用药，避免遗漏或中断。不规律用药或停药，易产生耐药性，影响疗效。（4）适量药物采用合适剂量，既能发挥有效的抗菌作用，又能减少副作用的产生。剂量过小影响疗效，易产生耐药性，剂量过大易发生毒副作用。（5）全程抗结核药的应用要有足够的疗程，过早停药、疗程不足易导致治疗失败或复发率增加。七、抗真菌药人体真菌感染包括浅表真菌病和深部真菌病（侵袭性真菌病）。浅表真菌病指表皮、毛发等部位的真菌感染，深部真菌病指侵犯皮肤真皮、侵袭组织内脏的真菌感染。一般将常见的抗真菌药按化学结构分为：多烯类抗真菌药，又称抗生素类抗真菌药，如两性霉素 B、制霉
36、菌素；唑类抗真菌药，如酮康唑、咪康唑、伊曲康唑；丙烯胺类抗真菌药，如特比萘芬；嘧啶类抗真菌药，如氟胞嘧啶。1.药理作用与临床评价（1）作用特点多烯类抗真菌药改变真菌细胞膜的通透性，引起细胞内物质外漏而致真菌死亡。其中两性霉素 B 有广谱抗真菌活性，杀真菌作用强，但肾毒性较大。唑类抗真菌药抗菌谱广，对多数浅表及深部真菌均有效，口服生物利用度高，毒性较低，为目前抗真菌治疗的主要药物。丙烯胺类抗真菌药抗菌谱广，抗菌作用强。特比萘芬口服吸收好，食物对其无影响，但有首关效应。嘧啶类抗真菌药主要通过干扰真菌蛋白质合成而导致其死亡。氟胞嘧啶口服吸收迅速、完全，体内分布广，极易产生耐药性，一般与其他药联用。（
37、2）典型不良反应多烯类抗真菌药：常见高热、寒战、头痛、嗜睡、惊厥等，偶见周围神经炎、蛋白尿。几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，少见急性肝功能损害、低钾血症。唑类抗真菌药：常致肝毒性，有肝功能异常表现，偶见白细胞减少、血小板减少、皮疹、贫血、头痛、失眠、视觉障碍、肾功能异常等。丙烯胺类抗真菌药：可有肝功能异常、消化不良、腹痛腹泻、味觉障碍、接触性皮炎、过敏反应等不良反应。嘧啶类抗真菌药：偶见肝功能异常、肝坏死、肝炎、骨髓造血抑制、再生障碍性贫血，少见过敏、脱发、白细胞减少等。（3）禁忌证过敏者及严重肝病者禁用，严重肾功能不全者慎用，妊娠期、哺乳期妇女避免使用。（4）药物相互作用两
38、性霉素 B 所致的低钾血症可使洋地黄毒性增加；与氟胞嘧啶有协同作用，可增加氟胞嘧啶的毒性；与其他抗真菌药在体外有协同作用；与氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药、万古霉素等有肾毒性的药物合用，可增强其肾毒性。氟康唑与利福平合用，可使氟康唑半衰期缩短；与口服磺酰脲类药合用，可延长这些药的半衰期，需要警惕以免发生低血糖。2.用药照护（1）早期治疗抗真菌治疗宜早开始，由于真菌培养速度慢而困难，早期经验性治疗可提高治愈率、存活率，降低死亡率。（2）严密监测用药期间严密监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，一旦出现异常，应减量或停药直至恢复正常。使用外用药物时注意不宜用于开放性伤口，小心药物入眼，避免接触口、鼻
39、等黏膜。七、抗真菌药3.主要药品（1）两性霉素 B用于敏感真菌所致的深部感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、眼内炎等。静脉滴注。（2）氟康唑用于念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病治疗，用于接受放化疗和免疫抑制治疗者的预防治疗，替代伊曲康唑治疗芽生菌病和组织胞浆菌病。口服或静脉滴注。七、抗真菌药（3）特比萘芬用于毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发、指（趾）甲的感染，各种癣病（体癣、股癣、手足癣、头癣等），念珠菌引起的皮肤感染，皮肤霉菌引起的甲癣。口服或外用。（4）氟胞嘧啶用于念珠菌属心内膜炎、隐球菌属脑膜炎、念珠菌属或隐球菌属真菌败血症、肺部感染和尿路感染。口服或静脉
40、滴注。抗病毒药课题二能力目标 能知晓抗病毒药的药理作用与临床评价。能实施抗病毒药的用药照护。能协助照护对象合理应用抗病毒药的主要药品。一、广谱抗病毒药广谱抗病毒药主要包括生物制剂如干扰素，嘌呤或嘧啶核苷类似药如利巴韦林。1.药理作用与临床评价（1）作用特点1）干扰素：有抗病毒、抗增生、调节免疫功能的作用。目前临床上所用的干扰素有重组型、长效型和自然型，可治疗多种病毒感染性疾病及肿瘤。2）利巴韦林：又名病毒唑，具有广谱抗病毒作用。（2）典型不良反应常见泌尿系统表现，如多尿、结晶尿、肾功能异常、急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿毒症、尿路刺激征等；血液系统表现，如贫血、溶血、骨髓造血功能抑制，白细胞、
41、血红蛋白及血小板减少；其他，如低血压、水肿、类流感样症状、呼吸困难等。（3）禁忌证1）对制品过敏者禁用。2）妊娠期妇女禁用。3）有心绞痛、心梗病史及其他严重心血管病史者，或治疗前 6 个月内有不稳定和未控制的心脏疾病者禁用。4）有自身免疫性肝炎、肝功能失代偿者禁用。5）有癫痫和其他中枢神经系统功能紊乱者及儿童期严重精神病史者禁用。6）有其他严重疾病不能耐受副作用者禁用。（4）药物相互作用干扰素可抑制茶碱的代谢，使用干扰素时慎用安眠药及镇静药；与阿昔洛韦合用，具有抗病毒的协同作用。利巴韦林可能有抑制司坦夫定的作用，两者合用能够增加不良反应发生的危险性。2.用药照护（1）使用干扰素者，照护者要密切
42、观察照护对象用药后是否出现发热、寒战、肝区痛等感冒样综合征等表现，或出现失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒、原有精神疾病或癫痫发作等神经系统表现。一旦出现，应立即联系医生处理。（2）长期大剂量使用利巴韦林者，肝功能、血象可能出现不良反应，照护者要密切观察照护对象是否有消化系统不适，如恶心、呕吐、腹泻，是否有头晕、乏力、疲倦、失眠、皮疹等，是否有异常出血情况。一旦发生，要及时与医生联系或协助就医。一、广谱抗病毒药3.主要药品（1）干扰素用于治疗病毒性疾病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、带状疱疹、尖锐湿疣、流行性出血热、小儿呼吸道合胞病毒肺炎等，及某些恶性肿瘤，如慢性粒细胞白血病、黑色素瘤、淋巴瘤等。肌内或
43、皮下注射。（2）利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎的首选药，也用于肝功能代偿期的慢性丙肝、甲乙流感病毒、疱疹等。口服。二、抗流感病毒药抗流感病毒药主要有金刚烷胺、奥司他韦等。1.药理作用与临床评价（1）作用特点金刚烷胺主要影响病毒的脱壳和复制，也可通过影响血凝素而干扰病毒的组装。奥司他韦的活性代谢产物能够抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的播散。（2）典型不良反应金刚烷胺：常见腹痛、头晕、高血压或直立性低血压。奥司他韦：常致疲乏、精神异常、抽搐、鼻塞、咳嗽、咽痛、支气管炎、结膜炎、喉头水肿等。（3）禁忌证1）对制品过敏者禁用。2）新生儿、1 岁以下婴儿、妊娠期及哺乳
44、期妇女禁用。（4）药物相互作用金刚烷胺与抗胆碱药合用，可增加抗胆碱药发生不良反应的风险；与抗精神病药、多潘立酮、甲基多巴、甲氧氯普胺等合用，可增加锥体外系发生不良反应的风险。奥司他韦与疫苗之间可能存在相互作用，除非临床必用，否则使用减毒活流感疫苗两周内不应服用，或服用 48 h 内不使用疫苗。2.用药照护（1）注意服药过程严密监护服用金刚烷胺、奥司他韦期间，照护者要注意观察照护对象是否有胃肠道不适，是否出现皮疹等过敏反应，或中枢神经系统症状如头痛、眩晕、失眠、共济失调、注意力不集中等。一旦发现异常，及时与医生联系。二、抗流感病毒药（2）了解特殊用药方法奥司他韦可以与食物同服，对某些照护对象来说
45、，进食的同时服药可提高药物的耐受性。当奥司他韦没有颗粒剂需要服用胶囊而照护对象无法吞服时，照护者可帮助打开胶囊，将内容物与少量适宜的甜味食品如糖浆混合，要注意混合物应混合后立即服用，若有剩余，可用少量水冲调后喝下。3.主要药品（1）金刚烷胺主要用于甲型流感的防治及帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病等。口服。（2）奥司他韦主要用于成人及 1 岁以上（含 1 岁）儿童的甲型和乙型流感治疗，成人及 13 岁以上（含 13 岁）青少年的甲型和乙型流感预防。口服。二、抗流感病毒药三、抗疱疹病毒药抗疱疹病毒药主要包括阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠等。1.药理作用与临
46、床评价（1）作用特点阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦等这一类药主要通过干扰病毒 DNA多聚酶抑制病毒的复制。阿糖腺苷抑制病毒的 DNA 合成。膦甲酸钠抑制病毒的核酸合成。（2）典型不良反应常见一过性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿、骨髓造血功能抑制、贫血、粒细胞减少，严重者可能出现超敏反应、肝功能损害、肾功能损害、肾衰竭。此外，还可能有精神异常、震颤、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。眼膏剂可能引起眼部灼热感、异物感、畏光流泪等眼部刺激症状。（3）禁忌证1）对本类药有过敏反应者禁用。2）妊娠期妇女不宜使用，哺乳期妇女使用期间要停止哺乳。3）患有心脏病、电解质异常、使用已知可延长 QT 间期的
47、药物以及有 QT 间期延长病史者，膦甲酸钠可以使风险增加，建议监测。（4）药物相互作用1）阿昔洛韦与齐多夫定合用，可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳；与丙磺舒合用，可使阿昔洛韦半衰期延长，药物蓄积。2）齐多夫定与更昔洛韦合用，可增强中性粒细胞减少和贫血的副作用。3）阿糖腺苷不可与血液、血浆、蛋白质、含钙剂的输液剂配伍，与别嘌醇合用可能加重神经系统毒性。膦甲酸钠应避免与其他有潜在肾毒性的药物连用，避免合用抗心律失常药，吩噻嗪类、三环类抗抑郁药，及某些大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素。2.用药照护（1）严格控制滴速使用注射剂时，为避免出现电解质异常如低钙、低磷、高磷、低镁、低钾等，或出现急性肾衰竭，应
48、严格控制滴速，使用输液泵进行用药，一般时间控制在 2 h以上。使用时一旦出现不适症状，要立即停用，以免出现过敏性休克和血管性水肿。（2）用药期间照护用药期间补充充足的水分，以免药品在肾小管内沉淀，预防肾脏损害。三、抗疱疹病毒药（3）用药后指导指导照护对象避免从事需要精神警觉或肢体协调的活动。观察是否出现腹泻、恶心、呕吐、头痛、疲劳、皮疹、发热等症状，一旦发生，立即与医生联系处理。使用眼膏剂出现畏光等眼部刺激症状时，可嘱咐照护对象在户外活动时佩戴太阳镜，避免强光。3.主要药品（1）阿昔洛韦用于单纯疱疹病毒感染治疗以及反复发作病例的预防，单纯疱疹性脑炎、带状疱疹、水痘、急性视网膜坏死等的治疗。多为
49、口服。（2）泛昔洛韦用于治疗带状疱疹、单纯疱疹、水痘。口服，肾功能不全者应根据肾功能状况调整用法与用量。三、抗疱疹病毒药（3）阿糖腺苷用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。肌肉或缓慢静脉注射。（4）膦甲酸钠仅适用于患有巨细胞病毒性视网膜炎和阿昔洛韦耐药的黏膜皮肤单纯疱疹病毒感染的免疫功能低下者。静脉注射或外用（乳膏剂）。抗寄生虫药课题三能力目标 能知晓抗寄生虫药的药理作用与临床评价。能实施抗寄生虫药的用药照护。能协助照护对象合理应用抗寄生虫药的主要药品。一、抗疟药1.药理作用与临床评价抗疟药分为主要控制症状的药物，如氯喹、青蒿素、奎宁；主要阻止复发和传播的药物，如伯氨喹；
50、主要用于病因性预防的药物，如乙胺嘧啶。（1）作用特点氯喹作用强、起效快、疗效持久，是控制症状的首选药。青蒿素高效、起效迅速、低毒，有首关效应，易通过血脑屏障。伯氨喹在临床上作为控制复发和阻止疟疾传播的首选药，很少产生耐药性。乙胺嘧啶半衰期长，作用持久。（2）典型不良反应氯喹常见轻度头晕、头痛、耳鸣、眩晕、失眠、精神错乱、面唇麻木，大剂量可致“金鸡纳”反应，如腹痛腹泻、呕吐、视物模糊、视野缩小、呼吸变浅甚至意识障碍，另外有角膜及视网膜变性、神经性耳聋等。青蒿素偶见恶心呕吐、腹痛腹泻、四肢麻木、轻度皮疹、心动过速，大剂量可能导致肝功能异常。伯氨喹治疗量可出现头痛头晕、恶心呕吐、发绀等，少数特异质者