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1、脑卒中的预防定义脑卒中(stroke)则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。可分为缺血性卒中与出血性卒中。缺血性卒中 包括脑梗塞，脑血栓形成、短暂性脑缺血发作等出血性卒中包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血流行病学脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。我国是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。病因高血压病和动脉粥样
2、硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。病因心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。病因颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。病因代谢
3、病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。据报道，脑血管病患者中有 30%40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。病因血液病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。药物与脑卒中降压药降压药 脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液致使血
4、压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓脑血栓形成。睡前更形成。睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。药物与脑卒中镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯
5、醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。止血药一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。药物与脑卒中利尿药中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓;同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。药物与脑卒中避孕药 据报道，一些避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组58倍，其服药
6、到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。药物与脑卒中抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。可见，药物引起的脑血管病不可忽视，而老年人在使用上述药物时，更应慎重。一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，切忌血压骤降，强烈镇静，大量利尿，发汗过度，以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病。常见症状突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经
7、功能障碍所引起的 常见症状突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。常见症状面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。常见症状意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。常见症状全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。上
8、述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。诊断根据患者症状，查体所见，一般可明确有脑卒中的存在，需做脑部CT或磁共振以确诊和区分缺血性卒中和出血性卒中。如要了解血管狭窄或闭塞情况、蛛网膜下腔出血的原因，并准备进入介入治疗或手术治疗者，可行脑血管造影或DSA(数字减影脑血管造影），也可以做磁共振脑血管造影检查。必要时可行局部脑血流量测定。脑血管病的鉴别诊断脑出血：年龄多在中年以上，有高血压病、动脉硬化病史，起病急骤，多在用力或情绪激动
9、时发生，昏迷深，持续时间长，多有脑膜刺激征，但较轻。可有三偏征及失语，脑CT有高密度病灶，有占位效应等，脑脊液压力高，多呈血性脑血管病的鉴别诊断脑蛛网膜下腔出血：年龄多在青壮年，有动脉瘤、动静脉畸形病史，起病急骤，多在用力或情绪激动时发生，多没有昏迷或短暂昏迷，多有脑膜刺激征，多表现为剧烈头痛，脑CT颅底或脑表面有出血灶，脑脊液压力高，多呈血性脑血管的鉴别诊断脑血栓形成：发病年龄以中老年患者为主，有动脉硬化病史，起病缓慢，多在安静中发病，神志清楚，无脑膜刺激征，可有三偏征及失语。脑CT有低密度缺血灶，脑脊液正常。脑血管病的鉴别诊断脑栓塞年龄以青壮年为主，有心脏病史，起病急骤，安静时或活动中均可
10、发病，昏迷较轻，为时较短，无脑膜刺激征，可有三偏征及失语。脑CT有低密度缺血灶，脑脊液压力高并发症脑疝脑疝 脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿脑水肿，形成，形成脑疝脑疝，使脑干被挤压和移位，危及，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。生命中枢所致。国内报道，国内报道，脑出血脑出血合并脑疝死亡者占合并脑疝死亡者占44.8%44.8%50.1%50.1%，故及时有效地降低颅内压，减轻，故及时有效地降低颅内压，减轻脑水肿脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患
11、预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：者出现下列情况：头痛头痛剧烈或极度烦躁不安剧烈或极度烦躁不安;频繁频繁呕吐呕吐或抽搐或抽搐;呼吸及心率变慢，血压升高呼吸及心率变慢，血压升高;意识障碍意识障碍逐渐加重逐渐加重;双侧瞳孔不等大，则提双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。水或手术治疗。并发症脑心综合征当脑心综合征当脑出血脑出血病变波及植物神经的高级中病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征。脑功
12、能或器质性改变，称为脑心综合征。脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑心心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。其二是脑其二是脑心同时卒中，即脑出血和心血管病心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗。易造成误诊而影响治疗。并发症膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性
13、增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。并发症肾功能衰竭及电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。预防与治疗有效地控制血压，可明显的降低脑血管病的发病率。积极治疗各种心脏病，也是预防和治疗脑血管病的重要措施。此外，应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激动)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累
14、、用力过猛、超量运动、突然坐起等体位改变、大便秘结、看电视过久等。脑卒中病人的饮食适当控制饮食的总热量。脑血管病人一般体型肥胖的较多，再加上加活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，以八九成饱为宜，保持热量摄入平衡。少吃甜食控制糖类的摄入：对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。脑卒中病人的饮食烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克（1斤半）以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。要增加膳食纤维和维生素C的食物，包括粗粮，蔬菜和水果。
15、有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、等食品有降脂作用。脑卒中病人的饮食.限制脂肪和胆固醇的摄入：脑血管病患者多数血脂偏高，对脂肪的摄入尤其是饱和脂肪的摄入严格限制，如肥肉、动物油脂、内脏、奶油黄油以及含胆固醇高的食品不用为好，以免加重病情。平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。脑卒中病人的饮食食物要多样化：注意荤素搭配、粗细混吃。蛋白食物要多样化：注意荤素搭配、粗细混吃。蛋白质的补充既要不过多吃肉蛋又要注意补充奶类、质的补充既要不过多吃肉蛋又要注意补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强病人抵抗力。豆制品类蛋白质，以增强病人抵抗力。多吃蔬菜水果：蔬菜水果含有丰富的维生素，特多吃蔬菜水果：蔬菜水果含有丰富的维生素，特别是维生素别是维生素C C、胡萝卜素和矿物质钙、磷、钾、镁、胡萝卜素和矿物质钙、磷、钾、镁等以较多的膳食纤维，这些都对改善脑血管病起等以较多的膳食纤维，这些都对改善脑血管病起到良好作用。到良好作用。戒酒：酒精对血管起扩张作用使血流加快，脑血戒酒：酒精对血管起扩张作用使血流加快，脑血量增加。酒后容易出现急性脑溢血发作。量增加。酒后容易出现急性脑溢血发作。谢谢谢谢