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1、脑卒中培训主题讲座脑卒中培训主题讲座脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）：是一组突然起病）：是一组突然起病,以局灶性神以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。堵塞、或爆裂出血。病理上分：缺血性卒中、出血性卒中病理上分：缺血性卒中、出血性卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中 (1)(1)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (TIA(TIA），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功
2、能障碍。性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。n 持续时间短、数秒到数十分钟，在持续时间短、数秒到数十分钟，在2424小时内恢复正常，有反复发倾向，小时内恢复正常，有反复发倾向，是脑卒中的前奏是脑卒中的前奏 (2)(2)脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。n 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪
3、和另一侧肢体感觉异中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异常常(3)(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。栓塞了脑血管所致。n 起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的
4、意识丧失，摔倒后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病史或骨折史或骨折 出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中 (1)(1)(1)(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。等引起。等引起。等引起。常有情绪激动、兴
5、奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，昏迷昏迷昏迷昏迷 (2)(2)(2)(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致
6、。管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征识障碍，脑膜刺激征识障碍，脑膜刺激征识障碍，脑膜刺激征脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占59%59%85%85%；农村出血性卒中比例高；农
7、村出血性卒中比例高；混合性脑卒中混合性脑卒中 脑卒中脑卒中1 1、发病率高；、发病率高；2 2、致残率高；、致残率高；3 3、复发率高；、复发率高；4 4、死亡率高；、死亡率高；脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。发病有逐年增多的趋势。我国城乡脑卒中我国城乡脑卒中发病率和死亡率发病率和死亡率 脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（城市）（城市）脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（农村）（农村）预测中国脑卒中死亡病例增加数预测中国脑卒中死亡病例增加数 (1990(19902030)2030)（摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织2
8、0012001年文件）年文件）脑脑出出血血存存活活率率低低于于脑脑梗梗死死；存存有有高高血血压压、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病等等合合并并的的患患者者死死亡亡率率更更高高；脑脑卒卒中中5 5年年复复发发率率2 20 0-4 40 0%，复复发发和和危危险险因因素素呈呈正正相相关关；7 75 5%脑脑卒卒中中存存活活者者残残疾疾。我国将脑血管病我国将脑血管病我国将脑血管病我国将脑血管病CVDCVDCVDCVD分为分为分为分为12121212类类类类 、颅内出血、颅内出血、颅内出血、颅内出血 1 1 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2 2 2、脑出血、脑出
9、血、脑出血、脑出血 3 3 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血、硬膜外出血、硬膜外出血 4 4 4 4、硬膜下出血、硬膜下出血、硬膜下出血、硬膜下出血 、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）基底动脉系统）基底动脉系统）基底动脉系统）1 1 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成、脑血栓形成、脑血栓形成 2 2 2 2、脑栓塞、脑栓塞、脑栓塞、脑栓塞 3 3 3 3、腔隙性梗死、腔隙性梗死、腔隙性梗死、腔隙性梗死 4 4 4 4、血管性痴呆、血管性痴呆、血管性痴呆、血管性痴呆 、短暂性缺血发作、短暂性缺血发作、短暂性缺血发作、短暂性缺
10、血发作 1 1 1 1、颈动脉系统、颈动脉系统、颈动脉系统、颈动脉系统 2 2 2 2、椎、椎、椎、椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统、脑供血不足、脑供血不足 、高血压脑病、高血压脑病 、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 、颅内血管畸形、颅内血管畸形 、脑动脉炎、脑动脉炎 、脑动脉盗血综合征、脑动脉盗血综合征 、颅内异常血管网症、颅内异常血管网症 、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 、脑动脉硬化症、脑动脉硬化症 按进程分按进程分 1 1、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛脑血栓、脑栓塞、高血压
11、脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；网膜下腔出血等；2 2、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。病等。脑血管病分类编码（脑血管病分类编码（ICD第九版）第九版）类类类类编编编编码码码码 疾疾疾疾病病病病名名名名称称称称 4 4 4 43 3 3 30 0 0 0 蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血 4 4 4 43 3 3 31 1 1 1 脑脑脑脑内内内内出出出出血血血血 4 4 4 43 3 3 32 2 2 2 其其其其他他他他（未未未未指指指指明明明明的的的
12、的）颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血 4 4 4 43 3 3 34 4 4 4 脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞 4 4 4 43 3 3 34 4 4 4.0 0 0 0 脑脑脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成 4 4 4 43 3 3 34 4 4 4.1 1 1 1 脑脑脑脑栓栓栓栓塞塞塞塞 4 4 4 43 3 3 34 4 4 4.9 9 9 9 （未未未未指指指指明明明明的的的的）脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞 4 4 4 43 3 3 35 5 5 5 暂暂暂暂时时时时性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血发发发发作作作作 4 4 4 43 3 3 36 6 6 6 急急急急性性
13、性性难难难难定定定定的的的的脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病 4 4 4 43 3 3 37 7 7 7 其其其其他他他他脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病 4 4 4 43 3 3 38 8 8 8 脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病后后后后遗遗遗遗影影影影响响响响 国国际际上上建建议议对对脑脑卒卒中中诊诊断断分分成成：1 1、可可能能。即即根根据据病病史史和和临临床床表表现现及及医医生生经经验验做做出出的的诊诊断断；2 2、肯肯定定。即即除除临临床床症症状状外外，还还有有C CT T诊诊断断或或尸尸检检证证明明。脑卒中病因学脑卒中病因学1 1、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、血管壁病变：
14、脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，外伤、肿瘤外伤、肿瘤2 2、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、传导阻滞、高血压、低血压）传导阻滞、高血压、低血压）3 3、血液成分：血液粘稠度，凝血机制、血液成分：血液粘稠度，凝血机制4 4、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）外的栓子（脂肪、空气）导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞导致局部血流量不足以维持脑功能和脑
15、细胞活动时活动时 缺血性卒中缺血性卒中导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂 出血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可控危险因素：年龄，性别，种族不可控危险因素：年龄，性别，种族可控危险因素：可控危险因素：机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，异常，TIATIA，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，心脏病，糖尿病，心脏病，糖尿病，可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼良饮食习惯缺少锻炼高高血血压压与与脑脑卒卒中中高高血血压压是是脑脑卒卒中
16、中最最重重要要的的危危险险因因素素1 1、无无论论是是收收缩缩压压还还是是舒舒张张压压升升高高，对对脑脑卒卒中中的的危危险险均均呈呈直直线线上上升升；2 2、收收缩缩压压1 15 50 0者者脑脑卒卒中中的的风风险险是是1 15 50 0的的2 28 8倍倍，舒舒张张压压9 90 0者者是是9 90 0的的1 19 9倍倍；3 3、脑脑卒卒中中的的发发病病率率、死死亡亡率率的的地地理理分分布布与与高高血血压压的的患患病病率率一一致致；4 4、有有计计划划地地控控制制人人群群血血压压水水平平可可以以降降低低人人群群卒卒中中风风险险。高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组
17、前瞻组前瞻)：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%心血管主要危险因素相对危险度比较心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高五高”心脑血管相对危险度比较心脑血管相对危险度比较1 1、JAMA.1997;277:1775-1781JAMA.1997;277:1775-17812 2、Diabetes Care 1999;22(2):233-240.Diabetes Care 1999;22(2):233-240.3 3、Epidemiolog
18、yEpidemiology，19991999，10(4)10(4)：391391 1 1、高高血血压压造造成成脑脑动动脉脉内内皮皮损损伤伤而而引引起起脑脑动动脉脉硬硬化化；2 2、高高血血压压血血流流冲冲击击，动动脉脉壁壁扩扩张张受受损损，容容易易破破裂裂出出血血；3 3、高高血血压压对对小小动动脉脉扩扩张张，血血管管壁壁弹弹性性降降低低，使使薄薄弱弱处处出出现现小小动动脉脉瘤瘤；4 4、高高血血压压引引起起心心脏脏病病，心心脏脏内内部部形形成成的的脱脱落落栓栓子子堵堵塞塞脑脑血血管管 高高血血压压与与脑脑卒卒中中脑出血患者有脑出血患者有93%93%有高血压病史；有高血压病史；脑血栓形成患者也
19、有脑血栓形成患者也有86%86%有高血压病史；有高血压病史；70%70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史 高血压与脑卒中高血压与脑卒中低低血血压压与与脑脑卒卒中中血血压压过过低低，不不能能使使血血管管正正常常扩扩张张，血血液液循循环环量量减减少少，脑脑血血管管痉痉挛挛，使使脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧、梗梗塞塞。血血管管压压力力过过低低，管管腔腔相相对对狭狭窄窄，血血流流缓缓慢慢，易易于于血血小小板板聚聚集集，血血粘粘度度增增高高，而而发发生生脑脑血血栓栓形形成成。血血脂脂与与脑脑卒卒中中 血血血血脂脂脂脂的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分为为为为胆胆胆
20、胆固固固固醇醇醇醇、甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯和和和和磷磷磷磷脂脂脂脂及及及及游游游游离离离离脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸等等等等，血血血血液液液液中中中中一一一一种种种种或或或或多多多多种种种种脂脂脂脂质质质质成成成成分分分分超超超超过过过过正正正正常常常常值值值值即即即即称称称称为为为为高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症。一一一一般般般般认认认认为为为为血血血血脂脂脂脂增增增增高高高高，可可可可引引引引起起起起动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化，是是是是脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素；血血血血清清清清胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇（T T T TC
21、 C C C）和和和和低低低低密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白（）水水水水平平平平与与与与脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中呈呈呈呈U U U U性性性性关关关关系系系系，当当当当T T T TC C C C4 4 4 4.1 1 1 13 3 3 3m m m mm m m mo o o ol l l l/L L L L,脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的风风风风险险险险随随随随T T T TC C C C 降降降降低低低低而而而而增增增增加加加加，当当当当T T T TC C C C 5 5 5 5.1 1 1 16 6 6 6m m m mm m m mo o o ol l l l/L L
22、L L，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中风风风风险险险险随随随随T T T TC C C C升升升升高高高高而而而而增增增增加加加加；血血血血脂脂脂脂在在在在血血血血液液液液中中中中既既既既可可可可单单单单独独独独存存存存在在在在，也也也也可可可可与与与与血血血血中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质结结结结合合合合在在在在一一一一起起起起成成成成为为为为脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白下下下下降降降降，是是是是脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的易易易易发发发发因因因因素素素素；糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病和和和和长长长长期期期期吸吸吸吸烟烟烟烟的的的的人人人人，常常常常
23、有有有有高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白下下下下降降降降的的的的现现现现象象象象。血血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用近年国内外几项大的临床试验证实，应用近年国内外几项大的临床试验证实，应用近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少险减少险减少险减少1919191931%3
24、1%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（过低时（过低时（过低时（160mg/dL160mg/dL160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒），可增加出血性卒），可增加出血性卒），可增加出血性卒中的危险。中的危险。中的危险。中的危险。1010组队列人群前瞻性研究结果组队列人群前瞻性研究结果 分分 组组 TCTC水平水平(mg/dl)(mg/dl)卒中相对危险卒中相对危险第一分位组第一分位组 136 50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁
25、以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群的人群，每年发生卒中每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；脑脑动动脉脉硬硬化化与与脑脑卒卒中中动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化是是是是产产产产生生生生脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不足足足足或或或或脑脑脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成的的的的最最最最常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因。是是是是动动
26、动动脉脉脉脉内内内内膜膜膜膜深深深深层层层层脂脂脂脂肪肪肪肪变变变变性性性性和和和和胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇沉沉沉沉积积积积形形形形成成成成粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化斑斑斑斑块块块块，病病病病变变变变在在在在动动动动脉脉脉脉分分分分叉叉叉叉处处处处最最最最早早早早发发发发生生生生，容容容容易易易易破破破破裂裂裂裂而而而而出出出出血血血血。在在在在受受受受损损损损的的的的血血血血管管管管内内内内由由由由于于于于管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，管管管管壁壁壁壁粗粗粗粗糙糙糙糙不不不不平平平平，血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加，血血血血流流流流缓缓缓缓慢慢慢慢，也也也也常常常
27、常发发发发生生生生脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不足足足足或或或或脑脑脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成。脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化是是是是脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中发发发发病病病病的的的的基基基基础础础础。肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度
28、为 1.901.90 BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素肥肥胖胖与与脑脑卒卒中中肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者内内内内分分分分泌泌泌泌和和和和代代代代谢谢谢谢功功功功能能能能的的的的紊紊紊紊乱乱乱乱，导导导导致致致致血血血血中中中中胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇、甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯增增增增高高高高，高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白降降降降低低低低；胖胖胖胖人人人人还还还还常常常常伴伴伴伴有有
29、有有糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、高高高高血血血血压压压压、冠冠冠冠心心心心病病病病等等等等疾疾疾疾病病病病，是是是是脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素。腹腹腹腹部部部部肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的人人人人比比比比臀臀臀臀部部部部肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的人人人人更更更更易易易易患患患患脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中；一一一一般般般般而而而而言言言言，女女女女人人人人容容容容易易易易胖胖胖胖在在在在臀臀臀臀部部部部和和和和大大大大腿腿腿腿上上上上，男男男男人人人人容容容容易易易易胖胖胖胖在在在在腹腹腹腹部部部部，这这这这也也也也是是是是男男男男人人人人易易易易患患患患脑脑脑脑卒卒
30、卒卒中中中中的的的的原原原原因因因因之之之之一一一一。吸吸烟烟、饮饮酒酒与与脑脑卒卒中中烟烟草草中中含含有有1 1O OO O多多种种有有害害物物质质，有有害害物物质质可可以以使使血血管管痉痉挛挛、心心跳跳加加快快、血血压压升升高高，加加速速动动脉脉硬硬化化并并促促进进血血小小板板凝凝集集，使使血血液液凝凝固固性性和和粘粘稠稠度度增增高高，降降低低 H HD DL L-C C烟烟瘾瘾大大、吸吸烟烟时时间间长长、吸吸烟烟量量大大者者，其其脑脑卒卒中中的的发发病病率率比比不不吸吸烟烟者者多多3 3倍倍以以上上。因因此此吸吸烟烟是是脑脑卒卒中中发发病病的的因因素素之之一一；v（美国）吸烟导致发生脑梗
31、死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9v（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）v 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7v 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 吸烟吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定
32、的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）深圳成人吸烟率深圳成人吸烟率18.46%,18.46%,其中男性其中男性41.22%,41.22%,女性女性1.46%1.46%。饮饮酒酒酒酒的的主主要要成成分分是是乙乙醇醇，对对酒酒的的危危害害性性虽虽存存有有一一些些异异议议。饮饮酒酒无无度度或或经经常常饮饮用用烈烈性性酒酒，对对人人体体各各种种组组织织细细胞胞均均有有损损害害作作用用。尤尤其其是是在在空空腹腹时时饮饮酒酒，可可引引起起中中枢枢神神经经兴兴奋奋，血血压压升升高高、心心率率加加快快，一一旦旦脑脑血血管管破破裂裂就就
33、会会发发生生出出血血性性脑脑卒卒中中。在在脑脑卒卒中中病病人人中中，长长期期大大量量饮饮酒酒者者，是是一一般般人人的的2 2-3 3倍倍。饮酒饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈呈呈呈“J”J”J”J”型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于5 5 5 5个个个个“drink”drink”drink”drink”，发生脑梗死的危险明显增加；，发生脑梗死的危险明显增加；，发生脑梗死的危险明显增加；，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者
34、相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒2 2 2 2个个个个drinkdrinkdrinkdrink，每周饮酒，每周饮酒，每周饮酒，每周饮酒4 4 4 4次以上时可能对心脑血管有次以上时可能对心脑血管有次以上时可能对心脑血管有次以上时可能对心脑血管有保护作用。保护作用。保护作用。保护作用。膳膳食食与与脑脑卒卒中中 我我我我国国国国南南南南方方方方沿沿沿沿海海海海地地地地区区区区与与与与山山山山区区区区居居居居民民民民相相相相比比比比，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中发发发发病病病病率率率率明明明明显显显显较较较较低低低低。高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白质
35、质质质饮饮饮饮食食食食能能能能明明明明显显显显降降降降低低低低中中中中风风风风的的的的发发发发生生生生率率率率 ；脂脂脂脂肪肪肪肪食食食食物物物物尤尤尤尤其其其其是是是是动动动动物物物物脂脂脂脂肪肪肪肪，含含含含有有有有大大大大量量量量饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸，能能能能使使使使血血血血中中中中胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇、甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯升升升升高高高高，加加加加速速速速动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的进进进进程程程程。含含含含糖糖糖糖较较较较多多多多的的的的碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物，可可可可在在在在体体体体内内内内转转转转变
36、变变变为为为为甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯，使使使使血血血血脂脂脂脂升升升升高高高高；水水水水果果果果和和和和新新新新鲜鲜鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜中中中中含含含含有有有有大大大大量量量量的的的的纤纤纤纤维维维维素素素素和和和和果果果果胶胶胶胶，能能能能降降降降低低低低胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇；摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多的的的的食食食食盐盐盐盐能能能能使使使使血血血血压压压压增增增增高高高高、血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进，从从从从而而而而导导导导致致致致脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中 情情绪绪与与脑脑卒卒中中情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动可可可可引引引引起起起起大大
37、大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质及及及及丘丘丘丘脑脑脑脑下下下下部部部部兴兴兴兴奋奋奋奋，致致致致使使使使去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺分分分分泌泌泌泌增增增增加加加加，从从从从而而而而导导导导致致致致全全全全身身身身小小小小动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩痉痉痉痉挛挛挛挛、心心心心跳跳跳跳加加加加快快快快、血血血血压压压压升升升升高高高高，血血血血管管管管薄薄薄薄弱弱弱弱处处处处易易易易发发发发生生生生破破破破裂裂裂裂，引引引引起起起起脑脑脑脑出出出出血血血血。用用用用力力力力过过过过猛猛猛猛可可可可促促
38、促促使使使使心心心心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩加加加加强强强强、心心心心跳跳跳跳加加加加快快快快、心心心心输输输输出出出出量量量量增增增增加加加加、血血血血压压压压增增增增高高高高，进进进进而而而而发发发发生生生生脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外。年年龄龄、性性别别与与脑脑卒卒中中 随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长，动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化的的的的程程程程度度度度越越越越来来来来越越越越重重重重，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的发发发发病病病病率率率率也也也也趋趋趋趋向向向向增增增增高高高高。7 7 7 7O O O O岁岁岁岁以以以以上上上上人人人人的的
39、的的脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中率率率率是是是是5 5 5 5O O O O岁岁岁岁以以以以下下下下的的的的2 2 2 20 0 0 0倍倍倍倍。在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中中中中中，脑脑脑脑血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成多多多多见见见见于于于于6 6 6 6O O O O岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的老老老老年年年年人人人人，而而而而脑脑脑脑栓栓栓栓塞塞塞塞多多多多见见见见于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年；在在在在出出出出血血血血性性性性脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中中中中中，以以以以5 5 5 5O O O O-6 6 6 6O O O O岁岁岁岁者者者者发发发发病病
40、病病居居居居多多多多，蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血者者者者多多多多为为为为年年年年青青青青人人人人。脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的死死死死亡亡亡亡率率率率也也也也有有有有随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长而而而而上上上上升升升升的的的的趋趋趋趋势势势势。从从从从性性性性别别别别来来来来看看看看，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性。男男男男女女女女之之之之比比比比约约约约为为为为1 1 1 1.3 3 3 31 1 1 1.5 5 5 5。药物与脑卒中药物与脑卒中 降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作降压药脑组织的血流量主要是靠血压来
41、维持，若使用作降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。使脑血栓形成。使脑血栓形成。使脑血栓形成。由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，
42、粘滞性增加，也易由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；形成脑血栓；形成脑血栓；形成脑血栓；发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂
43、时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组管病的发病率高于对照组管病的发病率高于对照组管病的发病率高于对照组5 5 5 58 8 8 8倍，其服药到发病的时间最倍，其服药到发病的时间最倍，其服药到发病的时间最倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者短者数天，长者短者数天，长者短者
44、数天，长者5 5 5 5年，故在服用避孕药的过程中，应经常年，故在服用避孕药的过程中，应经常年，故在服用避孕药的过程中，应经常年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查；进行血压和血液流变学检查；进行血压和血液流变学检查；进行血压和血液流变学检查；抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。下降，传导阻滞，心
45、动过缓，促使脑血栓形成。脑脑卒卒中中流流行行病病学学人人群群分分布布1 1、性性别别2 2、年年龄龄3 3、职职业业4 4、种种族族地地区区分分布布1 1、脑脑卒卒中中地地区区差差异异明明显显；2 2、脑脑卒卒中中发发病病率率：1 15 5-2 28 87 7/1 10 0万万；3 3、脑脑卒卒中中发发病病率率发发病病率率：俄俄罗罗斯斯、芬芬兰兰、和和立立陶陶宛宛，脑脑卒卒中中死死亡亡率率：俄俄罗罗斯斯和和东东欧欧4 4、我我国国，北北方方高高于于男男方方，发发病病率率城城市市高高于于农农村村，死死亡亡率率农农村村高高于于城城市市；时时间间分分布布1 1、脑脑卒卒中中发发病病率率和和死死亡亡率
46、率季季节节性性明明显显，冬冬天天高高于于夏夏天天；2 2、双双峰峰样样日日节节奏奏，上上午午6 6-1 10 0点点及及下下午午4 4-8 8点点；3 3、近近年年来来，脑脑卒卒中中发发病病率率上上升升趋趋势势，死死亡亡率率则则下下降降趋趋势势类类型型分分布布1 1、我我区区城城市市以以缺缺血血性性脑脑卒卒中中为为主主，占占6 60 0%以以上上，出出血血性性脑脑卒卒中中3 35 5%，蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血2 2%；2 2、农农村村出出血血性性脑脑卒卒中中4 49 9%，缺缺血血性性脑脑卒卒中中4 48 8%；3 3、西西方方人人缺缺血血性性脑脑卒卒中中高高于于东东方方人人，东东方方人
47、人出出血血性性脑脑卒卒中中高高于于西西方方人人。发病率发病率:120:120220/10220/10万人口，每年新发病万人口，每年新发病例例:200:200万万死亡率死亡率:80:80140/10140/10万人口，每年死亡病万人口，每年死亡病例例:150:150万万患病率患病率:400:400700/10700/10万人口，全国脑卒中万人口，全国脑卒中患者患者:600:600700700万万每年社会经济负担每年社会经济负担400400亿。亿。脑卒中现状在循环系统疾病中，脑血管病（主要为脑卒中）、高血压病、在循环系统疾病中，脑血管病（主要为脑卒中）、高血压病、心脏病导致的死亡达心脏病导致的死亡
48、达50.2%，成为我市中老年人群中的第一大杀手，成为我市中老年人群中的第一大杀手2008年深圳市卫生局卫生统计年鉴年深圳市卫生局卫生统计年鉴 20082008年深圳市常住居民死亡率年深圳市常住居民死亡率7 70 0/0000我我国国高高血血压压发发展展趋趋势势2008 公布的全国第三次死因调查公布的全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡全因死亡脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统、呼吸系统、心脏病等心脏病等其他疾病其他疾病%脑血管病脑血管病、恶性肿瘤是我国、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因城乡居民前两位的死亡原因Zhu Chen,The T
49、hird National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病64150万监测人群19911995年心血管病死因构成中国医中国医药报 2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国中国MONICA研究研究脑卒中冠心病心血管死亡心血管死亡2003年中国心血
50、管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压279 87366冠心病 133131264脑卒中207199405肺心病 29 21 50风心病 23 11 34糖尿病 94 74168中国卫生部卫生经济研究所，中国卫生部卫生经济研究所，2003（资料）（资料）我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度2009年深圳市年深圳市35岁以上高血压患病率岁以上高血压患病率20.7%20072007年年 19911991年年知晓率：知晓率：30.2 26.6治疗率：治疗率：24.7 12.2控制率：控制率：6.1 2.9我国人群高血压的“三率”变化(%)高胆固醇血症（高胆固醇血症（TCTCTCTC