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1、盆腔炎性疾病n国外有人对8450例1544岁的女性进行了分析:n1519岁者盆腔炎发病率为3%,3034岁者发病率为14%;n结婚时间长久者发病率为19%,新近结婚者发病率为12%,而未婚者发病率为6%;n仅一个性伴侣者发病率为7%,有多个性伴侣者发病率为1022%。临床特征与转归n特征 下腹部疼痛,或带下增多,或阴道出血,或伴有发热。n转归 治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延:急性 慢性 扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克女性生殖系统的自然防御机制n1、两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道、尿道口。n2、阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。n3、宫颈口紧闭。n4、子宫内膜
2、周期性剥脱。n5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。n6、生殖道的免疫系统盆腔炎性疾病后遗症n学习要求n掌握:定义及其各证型的辨证论治n n熟悉:病因病机、诊断及鉴别诊断概述n盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变,以往称为慢性盆腔炎。n主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液;输卵管卵巢粘连、子宫固定等。n盆腔组织中常常找不到病原体。n本病往往由急性盆腔炎延误诊治,或治疗不完全,或患者体质虚弱,病程迁延演变所致,或无明显急性发作史。n病情较顽固,缠绵难愈,当机体抵抗力较差时,可有急性发作,严重影响妇女的身心健康。n临床常有慢性输卵管炎、输卵管积
3、水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等,可单一或复合发病。病因病机湿热之邪内侵余邪未尽 湿热瘀结气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结 气滞血瘀滞留冲任胞宫外感湿热之邪 慢性盆腔炎素体阳虚气虚湿停 寒湿凝滞寒湿内侵素体虚弱正气内伤 气虚血瘀外邪侵袭 血行不畅胞宫受阻瘀血留滞冲任胞宫慢性盆腔炎诊断1、病史:急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史 2、临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛,痛连腰骶,常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏,带下增多,月经不调,不孕。3、妇检:子宫常后倾后屈,压痛,活动受限;宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块,压痛;宫骶韧带增粗、变硬
4、、触痛。4、辅助检查:B超检查:可有一侧或两侧附件液性包块;子宫输卵管造影检查:输卵管迂曲、阻塞或通而不畅;腹腔镜检查:盆腔粘连,输卵管积水、伞端闭锁。鉴 别 诊 断n盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显,或自觉症状较多,包括一些精神神经症状,缺乏特异性。n应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征:卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。慢性盆腔炎反复下腹疼痛,肛门坠胀,腰骶酸痛,白带增多。子宫后位欠活动,附件增厚轻度压痛或触痛;扪及炎性肿块,活动欠佳宫颈分泌物培养、B B超、HSGHSG、腹腔镜等检查子宫内膜异位症痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节;附件扪
5、及囊性肿块腹腔镜检查可确诊盆腔瘀血综合征长期慢性下腹疼痛。妇检或有举痛,宫旁附件有压痛,但无明显病灶腹腔镜检查可鉴别卵巢囊肿附件扪及囊性肿块,活动自如。B B型超声波提示附件有包块。盆腔恶性肿瘤患者一般情况较差,疼痛呈持续性,与月经无关。妇检:宫体及附件广泛粘连,呈“冰冻骨盆”,”,可伴有腹水。手术,病检辨证论治 治疗则以祛瘀为大法。n结合全身证候辨其寒热虚实 n寒热错综、虚实夹杂n采纳综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系n配合体育锻炼和生活调摄,增强体质1、湿热瘀结证n主要证候:少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,便秘尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
6、n治 法:清热利湿,化瘀止痛。n方 药:银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选 n银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 清热解毒 茵陈 椿根皮 清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 活血化瘀 软坚散结 桔梗辛散排脓2、气滞血瘀证n主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。n治 法:活血化瘀,理气止痛n方 药:膈下逐瘀汤医林改错枳壳、乌药、香附理气调肝,当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀延胡索、五灵脂化瘀止痛甘草缓急调和诸药 3、寒湿凝滞证n主要证候:小腹冷痛,或坠
7、胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋沥,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红(黯或淡黯),苔白腻,脉沉迟。n治 法:温经散寒,活血化瘀。n方 药:少腹逐瘀汤医林改错肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿当归、川芎、赤芍养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛加苍术燥湿化浊,茯苓健脾渗湿4、气虚血瘀证 n主要证候:下腹疼痛,痛连腰骶,经行加重,或胞中结块,神疲乏力,食少纳呆,经量多,色淡暗有块,带下量多。舌暗,或有瘀点瘀斑,苔白,脉细弦。n治 法:益气健脾,化瘀散结。n方 药:理冲汤医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药健脾益气,扶正培元 三棱、莪术、鸡内金破瘀
8、散结 天花粉、知母清热生津,解毒排脓 n若病久及肾,少腹疼痛,绵绵不休,腰脊酸痛,膝软乏力,带下量多,质稀;神疲,头晕目眩,性欲淡漠;舌暗苔白,脉细弱。宜补肾活血,壮腰宽带,方选宽带汤(傅青主女科)。白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药 其他疗法n中药注射n5%G、S 250ml+丹参注射液20 ml V、D qd7 n5%G、S 250ml+鱼腥草注射液30ml V、D qd7 n中药灌肠n20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd10n中药外敷n双柏散100g,水蜜调外敷,qd 10n“坎离砂”敷腹痛处,每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止,
9、一包可反复使用57次,qd n肛门纳药n野菊花栓剂 1粒,每晚睡前纳入肛门内,QD7n针灸n关元、中极、足三里、三阴交,每次23穴n中成药n盆炎康 20ml,Tid5n宝光妇乐冲剂 2包 Bid5n金刚藤胶囊 4粒 Tid5n大黄庶虫丸 4粒 Bid5n中药离子导入 二、西医治疗尚无特别有效治疗。n(一)一般治疗:加强营养,增强体质,提高抵抗力。n(二)药物治疗:急性或亚急性发作-同急性盆腔炎;抗生素,加糜蛋白酶/透明质酸酶,或胎盘组织液。n(三)物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。n(四)手术治疗。【临床思路】n慢性盆腔炎的形
10、成与湿、热、瘀关系紧密,治疗以清热利湿、活血化瘀为主,中医治疗强调多途径综合疗法,具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长,缠绵难愈,若见气血耗伤,正气不足而虚实错杂者,予以扶正祛邪,补气化瘀散结,可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。n因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液,影响生育者,可手术治疗或中西医结合治疗。预后与转归n急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、完全与否。若邪毒炽盛,正气虚弱,或失治误治,病情迅速发展,可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至死亡。若未能及时、准确地治疗,可遗留盆腔炎性疾病后遗症,估计影响生育和生活质量。n盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗,
11、可好转或治愈。但若病程长,缠绵不愈,可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠,或反复感染。n一、服用药物的注意事项n1、急性盆腔炎热毒炽盛,湿热瘀结的病人,中药汤剂可每日二剂,宜饭后偏凉服下。n2、气滞血瘀,寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服,药后宜卧床休息片刻。n3、用复方毛冬青灌肠液保留灌肠:尽量排尽大小便,患者取左侧卧位,臀部抬高,用一次性灌肠袋,插入直肠深约1015cm,缓慢滴入,灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位,使药液与病变部位充分接触,保留2h4h以上,每次150200ml,依照病情日12次。n4、双柏散外敷:以我院制剂双柏散100200g,调入蜂蜜1015g,加适量水,调匀,覆于一次性塑料薄膜,依照病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等,胶布固定,每次外敷46h,日12次。n二、饮食指导n1、以清淡、易消化、高能为主,如瘦肉、鸡蛋,多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,多食健脾利湿之品,如淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。n2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品,温补品等,或幸免过食寒凉生冷之物,多吃蔬菜,保持大便通畅。n3、发热重者,可用芦根煎汤代茶饮用。n4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。感谢您的聆听！