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1、胰岛素临床应用常见问题及纠正深圳市第三人民医院肖花提问：使用中的胰岛素笔如何保存？胰岛素笔的针头可以重复使用吗？瓶装胰岛素和笔芯装胰岛素有区别吗？可以用注射器抽取笔芯装胰岛素吗？准备注射胰岛素时何时从冰箱中取出瓶装胰岛素？胰岛素如何注射？胰岛素种类及制剂类型注：瓶装胰岛素是瓶装胰岛素是1010毫升毫升400400单位，即单位，即4040单位单位/毫升毫升笔芯胰岛素是笔芯胰岛素是3 3毫升毫升300300单位，即单位，即100100单位单位/毫升毫升笔芯是瓶装的笔芯是瓶装的2.52.5倍，因此倍，因此1 1毫升注射器只能抽取毫升注射器只能抽取瓶装胰岛素，笔芯装的胰岛素只能放到笔中使用瓶装胰岛素，
2、笔芯装的胰岛素只能放到笔中使用临床常见问题：胰岛素储存错误1.有效期不清楚2.注射前何时从冰箱取出不清楚胰岛素的储存胰岛素有效期胰岛素有效期未开封的胰岛素未开封的胰岛素2-82-8冰箱冰箱保存至有效期保存至有效期开封的胰岛素开封的胰岛素瓶装瓶装常温常温/2-8/2-8冰箱冰箱6 6周周笔芯笔芯常温常温4 4周周胰岛素的储存放置于冰箱时，应放置于冷藏室内，切勿放置或接近冰格放置于冰箱时，应放置于冷藏室内，切勿放置或接近冰格放置于室温时，应尽量置于阴凉处（放置于室温时，应尽量置于阴凉处（3030以下），并避免以下），并避免光照和受热光照和受热冰冻过的胰岛素和超过标签上有效期的胰岛素均不能使用冰冻过
3、的胰岛素和超过标签上有效期的胰岛素均不能使用旅行出差时，即使乘坐飞机或火车都应随身携带，而不要旅行出差时，即使乘坐飞机或火车都应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中注射胰岛素时，应提前从冰箱中取出，放置到室温时才能注射胰岛素时，应提前从冰箱中取出，放置到室温时才能使用使用注射过冷的胰岛素会引起注射后患者有疼痛等不适感注射后不易吸收，达不到降血糖的目的注射后可导致脂肪萎缩临床常见问题：注射方法不正确，使胰岛素未注射到皮下胰岛素注射的方法捏起皮肤皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素的注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控
4、制不加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加疼痛感稳定，增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应临床常见问题：不了解不同注射部位吸收率不同，未轮换注射部位胰岛素注射部位腹部大腿上臂部臀部胰岛素注射部位注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部大腿大腿 避开大腿后面及内侧避开大腿后面及内侧 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针注射大腿
5、时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头头胰岛素注射部位注射部位的选择最不适合自我注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时，建议使用超细超短型笔用针头（5mm）或由医护人员及家人协助注射臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险胰岛素注射部位注射部位轮换原则不同注射部位轮换原则为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动，切勿将每天注射的区域和时间低血糖的波动，切勿将每天注射的区域和时间混淆混淆胰岛素注射部位注射部位轮换原则注射部位左右轮换1.左边一周，右边一周
6、，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位注射部位轮换原则同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1厘米的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射胰岛素注：正确握笔姿势：握式握笔正确握笔姿势：握式握笔进针角度：垂直进针进针角度：垂直进针只能按压注射推键注射胰岛素，绝对不能转动剂只能按压注射推键注射胰岛素，绝对不能转动剂量选择环来注射胰岛素量选择环来注射胰岛素在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身
7、体内的血液或其他液体的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内流入针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素后针头在皮下停留的最佳时间注射胰岛素量注射胰岛素量停留最佳时间停留最佳时间101010101111-10-1015152121-30-302020胰岛素笔的保存胰岛素笔应保存在清洁干燥的环境中，避免光照及受热胰岛素笔只可用清水擦拭，千万不可用酒精消毒临床常见问题注射针头重复使用重复使用针头的危害注射疼痛多次使用针头会造成肉眼不易发现的针尖弯曲多次使用针头会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者的疼痛感者的疼痛感
8、重复使用针头的危害针头折断多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射塞，阻碍下一次注射重复使用针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用针头的危害导致感染重复使用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，即污染了空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，即污染了药液
9、，也增加了患者注射部位感染的机会。药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。易引起血糖失去平衡。护士需掌握内容：掌握胰岛素不同剂型之间的区别掌握胰岛素不同剂型之间的区别正确使用瓶装和笔芯装胰岛素正确使用瓶装和笔芯装胰岛素掌握不同胰岛素的有效
10、期，正确保存胰岛素掌握不同胰岛素的有效期，正确保存胰岛素掌握正确胰岛素注射方法掌握正确胰岛素注射方法合理选择注射部位，做到部位轮换合理选择注射部位，做到部位轮换正确使用、保存胰岛素笔正确使用、保存胰岛素笔注射针头一次一用，不可重复使用注射针头一次一用，不可重复使用胰岛素注射的方法1.注射前应使胰岛素的温度接近室温，以避免过低注射前应使胰岛素的温度接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。的温度造成注射时的不适感。2.检查胰岛素质量，如出现沉淀、结晶、混浊等情检查胰岛素质量，如出现沉淀、结晶、混浊等情况，则不应使用。况，则不应使用。3.如使用预混型或中效胰岛素，应先混合均匀。如使用预混型或中
11、效胰岛素，应先混合均匀。4.用酒精消毒注射部位后，应等到酒精完全挥发后用酒精消毒注射部位后，应等到酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。胰岛素注射的方法5.5.将针头以将针头以9090或或4040角，捏起皮肤的方式，快速角，捏起皮肤的方式，快速的插入皮下进行注射。的插入皮下进行注射。6.6.使用胰岛素笔完成注射时，应停留使用胰岛素笔完成注射时，应停留1010秒以上再秒以上再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。将针头拔出，以避免漏液现象的发生。7.7.将针头拔出，在注射点按压数秒钟，以防止胰将针头拔出，在注射点按压数秒钟，以防止胰岛素渗出，但不可按摩注射部位，以免损伤皮岛素渗出，但不可按摩注射部位，以免损伤皮下组织，下次注射部位与此次注射部位的间距下组织，下次注射部位与此次注射部位的间距至少应间隔约至少应间隔约1cm1cm为宜。为宜。