《《本院营养支持讲座》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《本院营养支持讲座》PPT课件.ppt（129页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2006/09/091临床营养支持临床营养支持中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院2006/09/092病例报告病例报告When?患患者者Z Z，男男，4242岁岁，体体重重70 70 kgkg，急急性性重重症症胰胰腺腺炎炎第第3 3天天。昨昨天天体体温温39 39 o oC C，胃胃液液500 500 mlml，尿尿1500 1500 mlml，血血尿尿淀淀粉粉酶酶升升高高，血血常常规规示示WBCWBC总总数数及及中中性性WBCWBC升升高。高。如如何何进进行行营营养养支持？支持？2006/09/093问题问题1 1 谁需要营养支持？谁需要营养支持？2006/09/094营营养养不不良良
2、包包括括营营养养素素摄摄入入不不足足、营营养养素素代代谢谢障障碍碍造造成成的的如何营养状态紊乱，包括营养过度。如何营养状态紊乱，包括营养过度。流动门诊患者流动门诊患者 1-15%1-15%门诊留观患者门诊留观患者25-60%25-60%住院患者住院患者35-65%35-65%营养不良营养不良2006/09/095营养筛查营养筛查病史病史首测参数首测参数体重下降体重下降体重体重食欲、恶心食欲、恶心身高身高摄食量摄食量BMIBMI2006/09/0962006/09/096营养不良营养不良BMIBMI分级分级分级分级西方西方亚洲亚洲 严重低体重严重低体重18.518.5低体重低体重202018.5
3、25-3025-3023-2723-27肥胖（肥胖（I I级）级）30-3530-352727肥胖（肥胖（IIII级）级）35-4035-40病态肥胖（病态肥胖（IIIIII级）级）40402006/09/097等级等级BMIBMI指数指数正常值正常值18.5=BMI23.518.5=BMI23.5蛋白质蛋白质:热量营养不良热量营养不良I I级级蛋白质蛋白质:热量营养不良热量营养不良IIII级级蛋白质蛋白质:热量营养不良热量营养不良IIIIII级级 1616营养筛查营养筛查2006/09/098营养筛查营养筛查BMIBMI与死亡率与死亡率 15 kg/m 15 kg/m2 2significa
4、nt mortalitysignificant mortality 18.5 kg/m 25 kg/m 25 kg/m2 2overweightoverweight 30 kg/m 30 kg/m2 2Obese;significant mortalityObese;significant mortality2006/09/099体重过度降低或增加均可视为营养不良体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在其评判标准为在6 6个个月内因非主观原因比平时体重降低或增加月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%10%左右左右，或比过去或比过去1 1个月的体重降低或增加个月的体重降低或增加5%
5、5%，或体重为理想体重的或体重为理想体重的20%20%。理想体重计算公式：理想体重计算公式：男：（身高男：（身高cm-80cm-80）0.70.710%10%女：（身高女：（身高cm-70cm-70）0.60.610%10%营养筛查营养筛查2006/09/0910等级等级理想体重的理想体重的正常值正常值9090轻度营养不良轻度营养不良80-9080-90中度营养不良中度营养不良60-7960-79重度营养不良重度营养不良60 5 daysnutritional intake for 5 daysHospital Hospital-refer to dietitian or-refer to d
6、ietitian orimplement local policies.implement local policies.Generally food first followed byGenerally food first followed byfood fortification and supplementsfood fortification and supplementsCare Homes Care Homes(as for hospital)(as for hospital)Community Community(as for hospital)(as for hospital
7、)BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)0:20.00:20.02 18.52 18.5Weight loss in 3-6 monthsWeight loss in 3-6 months0:5%0:10%2:10%Hospital Hospital-document dietary and-document dietary andfluid intake for 3 daysfluid intake for 3 daysCare Homes Care Homes(as for hospital)(as for hospital)Community Community-Repeat scre
8、ening,-Repeat screening,e.g.from 6 mo(withe.g.from 6 mo(withdietary advice if necessary)dietary advice if necessary)Repeat screeningRepeat screeningHospital Hospital-every week-every weekCare Homes Care Homes-every month-every monthCommunity Community-every year for-every year forspecial groups,e.g.
9、those 75 yspecial groups,e.g.those 75 y2006/09/0913NRS 2002NRS 20021.IsBMI5%in3monthsorFoodintakebelow50-75%normalrequirementinpreceedingweekModerateScore2Wtloss5%in2monthsorBMI18.520.5+impairedgeneralconditionorFoodintake25-50%normalrequirementinpreceedingweekSevereScore3Wtloss5%in1mo(15%in3mo)orBM
10、I10).Score3SevereMajorabdominalsurgery,stroke.Severepneumonia,hematologicmalignancyScore2ModerateHipfracture,chronicpatients,inparticularwithacutecomplications:cirrhosis,COPD,chronichemodialysis,diabetes,oncologyScore1MildNormalnutritionalrequirementsScore0AbsentFinalscreening(Severityofdisease)2006
11、/09/0916NRS 2002NRS 2002Impairednutritonalstatusweightloss%overtime,foodintake,BMI(Score0-3)Severityofdiseasemildtosevere(Score0-3)Ageover70yearsad1pointIfthetotalscoreis3oremorenutritionalsupportisindicated2006/09/0917问题问题2 2 给什么？给什么？2006/09/0918水水(Water)(Water)碳水化合物碳水化合物(Carbohydrate)(Carbohydrate
12、)氨基酸氨基酸 (Amino acids)(Amino acids)脂肪脂肪 (Lipid)(Lipid)维生素维生素 (Vitamines)(Vitamines)电解质电解质 (Electrolytes)(Electrolytes)微量元素微量元素 (Trace elements(Trace elements)七大营养素七大营养素2006/09/0919生理状态下的液体平衡生理状态下的液体平衡入量（入量（ml ml）出量（出量（mlml）饮水饮水500-1200500-1200尿尿 650-1600650-1600固体食物固体食物700-1000700-1000出汗出汗500500（内含水（
13、内含水60%60%97%97%）粪便粪便50-10050-100物质代谢内生水物质代谢内生水300300呼吸呼吸300300 总计总计 1500-25001500-25001500-25001500-2500水水每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水量分别为每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水量分别为1.07,0.34,0.56ml1.07,0.34,0.56ml2006/09/0920水水2/32/3原则原则人人体体2/32/3的的体体重重为为水水重重量量，人人体体2/32/3的的水水在在细细胞胞内内液液，1/31/3的的水水在在细细胞胞外外液液，2/32/3的的细细胞胞外外液液为为组组织织间间液
14、液，1/31/3的水血管内。的水血管内。2006/09/0921碳水化合物碳水化合物葡萄糖葡萄糖 GlucoseGlucose最最常常用用的的碳碳水水化化合合物物制制剂剂，能能被被所所有有器器官官直直接接利利用用,大大脑脑优优先先使使用用葡葡萄萄糖糖供供能能，红红细细胞胞及及白白细细胞胞则则只只能能以以其其为为能源物质能源物质。每。每1g1g葡萄糖产热量葡萄糖产热量4kcal4kcal。缺点是它的代谢必须依赖胰岛素。缺点是它的代谢必须依赖胰岛素。上海大白兔奶糖菲律宾事件上海大白兔奶糖菲律宾事件2006/09/0922碳水化合物碳水化合物果糖果糖 FructoseFructose最最甜甜的的糖糖
15、。无无胰胰岛岛素素条条件件下下转转化化为为肝肝糖糖原原，对对糖糖尿尿病病、慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化病病人人供供给给能能量量比比葡葡萄萄糖糖为为佳佳，对对血血管管壁刺激小，引起血栓性静脉炎的危险性少。壁刺激小，引起血栓性静脉炎的危险性少。荔枝上火荔枝上火2006/09/0923碳水化合物碳水化合物乙醇乙醇 AlcoholAlcohol乙乙醇醇代代谢谢产产热热7kcal/g7kcal/g，而而不不致致引引起起渗渗透透压压负负荷荷和和不不从从尿尿中中损损失失。大大量量或或长长期期输输入入可可抑抑制制骨骨髓髓造造血血机机能能，对对肝肝脏有毒性作用，脏有毒性作用，个人耐受性差异大个人耐受性差异大。
16、过敏问题过敏问题啤酒与白酒的利尿问题啤酒与白酒的利尿问题2006/09/0924脂肪脂肪 甘油甘油 脂肪脂肪(fat)：油：油(植物植物)/)/甘油三酯甘油三酯(动物动物)脂类脂类(lipids)脂肪酸脂肪酸 类脂类脂(lipoid)：磷脂、胆固醇及相关化合物：磷脂、胆固醇及相关化合物2006/09/0925脂肪脂肪化学结构化学结构单纯甘油酯及混合甘油酯单纯甘油酯及混合甘油酯来源来源 水产动物：单不饱和脂肪酸水产动物：单不饱和脂肪酸 动物性脂肪动物性脂肪 陆生动物：饱和脂肪酸陆生动物：饱和脂肪酸 植物性脂肪植物性脂肪 亚油酸为主的多不饱和脂肪酸亚油酸为主的多不饱和脂肪酸2006/09/0926
17、脂肪脂肪短链脂肪酸（短链脂肪酸（C1-4）甲酸、醋酸、丙酸、丁酸甲酸、醋酸、丙酸、丁酸中链脂肪酸（中链脂肪酸（C6-12）己酸、辛酸、癸酸、月桂酸己酸、辛酸、癸酸、月桂酸长链脂肪酸（长链脂肪酸（C14以上）以上）肉豆蔻酸、棕榈酸、硬脂酸、肉豆蔻酸、棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸、亚麻酸油酸、亚油酸、亚麻酸2006/09/0927脂肪脂肪饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸SCFASCFASCFASCFA、MCFAMCFAMCFAMCFA及部分及部分及部分及部分LCFALCFALCFALCFA如棕榈酸、硬脂酸等如棕榈酸、硬脂酸等如棕榈酸、硬脂酸等如棕榈酸、硬脂酸等不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和
18、脂肪酸不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸：油酸单不饱和脂肪酸：油酸单不饱和脂肪酸：油酸单不饱和脂肪酸：油酸(-9)-9)-9)-9)多不饱和脂肪酸：亚油酸多不饱和脂肪酸：亚油酸多不饱和脂肪酸：亚油酸多不饱和脂肪酸：亚油酸(-6)-6)-6)-6)、亚麻酸、亚麻酸、亚麻酸、亚麻酸(-3)-3)-3)-3)2006/09/0928脂肪脂肪必需脂肪酸与非必需脂肪酸必需脂肪酸与非必需脂肪酸-3(-3(-亚麻酸亚麻酸)二十碳五烯酸二十碳五烯酸 /二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸-6(-6(亚油酸亚油酸)亚麻酸亚麻酸 /花生四烯酸花生四烯酸2006/09/0929脂肪脂肪长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳多以
19、大豆油为原料，以亚油酸（多以大豆油为原料，以亚油酸（多以大豆油为原料，以亚油酸（多以大豆油为原料，以亚油酸（-6-6-6-6）为主）为主）为主）为主饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸17%17%17%17%单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸23%23%23%23%多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸60%(60%(60%(60%(-亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸8%8%8%8%，亚油酸，亚油酸，亚油酸，亚油酸52%)52%)52%)52%)2006/09/0930脂肪脂肪中中中中/长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳长链脂肪乳大豆油大豆油大豆油大豆油/中链甘
20、油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯1:11:11:11:1中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯辛酸辛酸辛酸辛酸/癸酸癸酸癸酸癸酸6:46:46:46:4一般由椰子油水解而成一般由椰子油水解而成一般由椰子油水解而成一般由椰子油水解而成2006/09/0931脂肪脂肪以鱼油为原料的静脉脂肪乳剂以鱼油为原料的静脉脂肪乳剂以鱼油为原料的静脉脂肪乳剂以鱼油为原料的静脉脂肪乳剂-3-3-3-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸50%50%50%50%-6-6-6-6亚油酸亚油酸亚油酸亚油酸 5%5%5%5%-9-9-9-9油酸油酸油酸油酸10%10%10%10%2
21、006/09/0932脂肪脂肪80%80%80%80%橄榄油与橄榄油与橄榄油与橄榄油与20%20%20%20%大豆油大豆油大豆油大豆油饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸15%15%15%15%单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸65%65%65%65%多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸20%20%20%20%（-亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸3%3%3%3%，亚油酸，亚油酸，亚油酸，亚油酸17%17%17%17%）2006/09/0933脂肪脂肪乳剂乳剂乳剂乳剂类似小肠乳糜微粒，不含载脂蛋白，在血液中代谢类似小肠乳糜微粒，不含载脂蛋白，在血液中代谢类似
22、小肠乳糜微粒，不含载脂蛋白，在血液中代谢类似小肠乳糜微粒，不含载脂蛋白，在血液中代谢与乳糜微粒相似。与乳糜微粒相似。与乳糜微粒相似。与乳糜微粒相似。等渗等渗等渗等渗适用于外周静脉，极少高渗症群和血栓性静脉炎。适用于外周静脉，极少高渗症群和血栓性静脉炎。适用于外周静脉，极少高渗症群和血栓性静脉炎。适用于外周静脉，极少高渗症群和血栓性静脉炎。代谢代谢代谢代谢不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失。不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失。不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失。不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失。2006/09/0934脂肪脂肪避免单纯用糖副作用；避免糖异生，起到
23、节氮效应。避免单纯用糖副作用；避免糖异生，起到节氮效应。避免单纯用糖副作用；避免糖异生，起到节氮效应。避免单纯用糖副作用；避免糖异生，起到节氮效应。必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏。必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏。脂溶性维生素载体，有利于人体吸收脂溶性维生素。脂溶性维生素载体，有利于人体吸收脂溶性维生素。脂溶性维生素载体，有利于人体吸收脂溶性维生素。脂溶性维生素载体，有利于人体吸收脂溶性维生素。足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱
24、含量，以供日常所需。2006/09/0935脂肪脂肪热量计算热量计算热量计算热量计算脂肪量脂肪量脂肪量脂肪量(g)9(g)9(g)9(g)9卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂(9)9(9)9(9)9(9)9甘油甘油甘油甘油(g)4(g)4(g)4(g)42006/09/09362006/09/0936氨基酸氨基酸蛋白质合成氨基酸蛋白质合成氨基酸20种种氨基酸氨基酸（300）非蛋白质合成氨基酸非蛋白质合成氨基酸280种种非蛋白质氨基酸非蛋白质氨基酸非蛋白质氨基酸非蛋白质氨基酸 自然界中有些氨基酸本身产不是参与构成蛋白质的氨基自然界中有些氨基酸本身产不是参与构成蛋白质的氨基自然界中有些氨基酸本身产不是参与构
25、成蛋白质的氨基自然界中有些氨基酸本身产不是参与构成蛋白质的氨基酸，而是以各种形式分布于植物、细菌和动物体内。酸，而是以各种形式分布于植物、细菌和动物体内。酸，而是以各种形式分布于植物、细菌和动物体内。酸，而是以各种形式分布于植物、细菌和动物体内。2006/09/09372006/09/0937氨基酸氨基酸L-L-氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 主动吸收主动吸收主动吸收主动吸收D-D-氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 易化扩散易化扩散易化扩散易化扩散2006/09/0938氨基酸氨基酸必需氨基酸必需氨基酸 异亮氨酸异亮氨酸亮氨酸亮氨酸赖氨酸赖氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸 苏氨酸苏氨酸色氨酸色氨酸缬氨酸缬氨酸蛋氨酸蛋氨
26、酸2020世世纪纪初初，WillcockWillcock及及HopkinsHopkins用用玉玉米米胶胶蛋蛋白白作作为为唯唯一一蛋蛋白白质质来来源源喂小鼠时，动物体重减轻最终死亡。喂小鼠时，动物体重减轻最终死亡。2006/09/0939氨基酸氨基酸人人体体只只能能利利用用两两种种物物质质糖糖及及脂脂肪肪供供能能。蛋蛋白白质质，无无论论是是摄摄入入者者还还是是分分解解而而来来，均均需需先先转转变变成成糖糖才才能能供供能能。氨氨基基酸酸的的营营养养价价值值在在于于供供给给机机体体合合成成蛋蛋白白质质及及其其它它生生物物活性物质的活性物质的氮源氮源，而不是作为供给机体能量之热源。，而不是作为供给机体
27、能量之热源。2006/09/0940氨基酸氨基酸支链氨基酸支链氨基酸：缬氨酸：缬氨酸(xie)(xie)、亮氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、异亮氨酸均为必需氨基酸；主要在肝外组织均为必需氨基酸；主要在肝外组织(肌肉肌肉)中代谢中代谢制动与创伤制动与创伤2006/09/0941维生素维生素分脂溶性和水溶性两大类分脂溶性和水溶性两大类素食素食主义主义Ascorbic acid/collegen/scurvyAscorbic acid/collegen/scurvyLimey vs BritishLimey vs British2006/09/0942电解质电解质钠：钠：主主要要功功能能是是参参与与维维持持
28、和和调调节节渗渗透透压压，同同时时可可加加强强神经肌肉和心肌的兴奋性。神经肌肉和心肌的兴奋性。钾：钾：参参与与糖糖、蛋蛋白白质质和和能能量量代代谢谢；维维持持细细胞胞内内外外液液的的渗渗透透压压和和酸酸碱碱平平衡衡；维维持持神神经经肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性和和心心肌功能。肌功能。镁：镁：主主要要作作用用是是能能激激活活ATPATP酶酶和和其其它它多多种种酶酶的的金金属属辅辅酶酶，尤其在糖原分解过程中尤其在糖原分解过程中，镁，镁起着重要作用。起着重要作用。2006/09/0943电解质电解质钙钙：在维持神经肌肉兴奋性在维持神经肌肉兴奋性、血液凝固、细胞膜功血液凝固、细胞膜功能能、许多酶的活性许多
29、酶的活性等等方面都起着重要作用。方面都起着重要作用。磷磷：与与钙钙形形成成骨骨骼骼，还还以以有有机机磷磷化化合合物物的的形形式式广广泛泛分分布布于于体体内内，它它是是磷磷脂脂、磷磷蛋蛋白白、葡葡萄萄糖糖中中间间代代谢谢产产物物和和核核酸酸的的组组成成部部分分，并并参参与与氧氧化化磷磷酸酸化化过过程程，形成形成 ATPATP。氯氯：在在体体内内参参与与胃胃酸酸的的合合成成，并并可可激激活活唾唾液液淀淀粉粉酶酶，帮助淀粉的消化。它还参与酸碱平衡的调节。帮助淀粉的消化。它还参与酸碱平衡的调节。2006/09/0944微量元素微量元素目前体内检出的微量元素达目前体内检出的微量元素达7070余种，余种，
30、人体肠外营养所必需的人体肠外营养所必需的微量元素有微量元素有1313种种，它们是铁、镁、碘、铜、锰、钴、硒、钼、，它们是铁、镁、碘、铜、锰、钴、硒、钼、锡、硅、氟、铜、铬。钒，镍，锡毒性极大，未用于输液中。锡、硅、氟、铜、铬。钒，镍，锡毒性极大，未用于输液中。一般微量元素在各种输液中的痕迹量存在带入体内。只有一般微量元素在各种输液中的痕迹量存在带入体内。只有胃胃肠外营养肠外营养1 1个月以上的病人才考虑微量元素的补充个月以上的病人才考虑微量元素的补充。2006/09/0945问题问题3 3 给多少？给多少？2006/09/0946水水1.1.每天成人需水量每天成人需水量30ml/kg30ml/
31、kg，儿童，儿童30-120ml/kg30-120ml/kg，婴儿，婴儿100-150 100-150 ml/kgml/kg。2.2.正常成人可耐受输液量正常成人可耐受输液量125 ml/hr125 ml/hr，不适用儿童及老人。，不适用儿童及老人。3.3.第第一一个个10kg10kg体体重重补补液液 100ml/kg100ml/kg；第第二二个个10kg10kg体体重重补补液液 50ml/kg50ml/kg；以后每；以后每10kg10kg体重补液体重补液 20ml/kg20ml/kg。4.4.(BWkg0.5ml/kghr24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr(BWkg0.5m
32、l/kghr24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr。美国饮水比赛死亡美国饮水比赛死亡2006/09/0947水水液体需要量校正因素液体需要量校正因素体温每升高体温每升高1 1o oC,C,需另外补充液体需另外补充液体3-5ml/kg3-5ml/kg气管切开，自呼吸蒸发水分校正常多气管切开，自呼吸蒸发水分校正常多2-32-3倍倍中度出汗，丧失水分中度出汗，丧失水分500-1000ml500-1000ml重度出汗，丧失水分重度出汗，丧失水分1000-1500ml1000-1500ml2006/09/0948碳水化合物碳水化合物美美国国农农业业部部推推荐荐：成成人人每每日日摄摄入入食食
33、物物的的总总热热卡卡为为2100 2100 KcalKcal，其中碳水化合物占，其中碳水化合物占58%58%，脂肪占脂肪占30%30%，蛋白质占，蛋白质占12%12%。正正常常成成人人大大多多数数饮饮食食中中碳碳水水化化合合物物提提供供35%-70%35%-70%的的非非蛋蛋白白质质热热量量，碳碳水水化化合合物物最最少少需需要要为为2g/kgd2g/kgd，最最大大摄摄入入量量不不应应超超过过7g/kgd(4.8mg/kgmin)7g/kgd(4.8mg/kgmin)2006/09/0949脂肪脂肪脂脂肪肪供供能能应应占占总总能能量量的的20%-30%20%-30%（应应激激状状态态可可高高达
34、达50%50%），脂脂 肪肪 最最 少少 需需 要要 为为 0.3g/kg0.3g/kgd d，最最 大大 摄摄 入入 量量 不不 应应 超超 过过2g/kg2g/kgd d。其其中中亚亚油油酸酸(6(6)和和-亚亚麻麻酸酸(3)(3)提提供供能能量量占占总总能能量量的的1%-2%1%-2%和和0.5%0.5%时，即可满足人体需要。时，即可满足人体需要。高血脂与脂肪乳高血脂与脂肪乳2006/09/0950热量热量生理需要量生理需要量25-30kcal/kgd25-30kcal/kgd可满足可满足8080患者需要。患者需要。男男女女Harris-BenedictHarris-Benedict公式
35、较我国正常成人实际测量值高公式较我国正常成人实际测量值高10%10%。BEE:basal energy expenditure.W:BEE:basal energy expenditure.W:体重体重kgkg；H:H:身高身高cmcm；A:A:年龄年年龄年2006/09/09512006/09/0951肥胖肥胖BMI27（30）WHR1（男性）（男性）WHR0.85（女性）（女性）运动与热卡消耗运动与热卡消耗肥肉与瘦肉肥肉与瘦肉 热量热量2006/09/09522006/09/0952 腰围腰围(cm)(cm)与代谢综合征与代谢综合征发生代谢性疾病的危险性发生代谢性疾病的危险性性别性别中等中
36、等严重（诊断代谢综合征）严重（诊断代谢综合征）男性男性9494102102女性女性80808888热量热量2006/09/0953热量热量能量需要校正系数能量需要校正系数因素因素增加量增加量体温（体温（3737，每增加，每增加11）+10%+10%严重感染严重感染/脓毒血症脓毒血症+10-30%+10-30%大范围手术（新近）大范围手术（新近）+10-30%+10-30%骨折骨折/创伤创伤+10-30%+10-30%烧伤烧伤+50-150%+50-150%ARDSARDS+20%+20%营养不良营养不良+10%+10%年龄年龄7070岁岁-10%-10%2006/09/0954蛋白质蛋白质成成
37、人人经经大大、小小便便排排出出氮氮约约12mg12mg、170mg/kgd170mg/kgd，经经体体表表丢丢失失约约1g/d1g/d，共共折折合合成成蛋蛋白白质质约约1.2g/kgd1.2g/kgd。在在不不进进食食蛋蛋白白质质时时，成人每日最低分解约成人每日最低分解约2020克蛋白质。克蛋白质。正正常常成成人人基基础础需需要要量量为为 (0.15g(0.15g氮氮)/kg)/kgd d。外外科科病病人人较较为为安全的摄入量应为安全的摄入量应为1.5-2g1.5-2g/kgd/kgd。由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异，摄入的蛋白质不由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异，摄入的蛋白质不可能
38、全部被利用，故成人每日需要量为可能全部被利用，故成人每日需要量为60-80g60-80g蛋白质。蛋白质。2006/09/0955蛋白质蛋白质在在疾疾病病状状态态下下，机机体体对对能能量量及及氮氮的的需需求求均均有有增增加加，但但非非蛋蛋白白质热量质热量(kca1)(kca1)与氮量与氮量(g)(g)的比例一般应保持在的比例一般应保持在 100-150:1100-150:1。病人条件病人条件 热量热量kcal/kgdkcal/kgd蛋白质蛋白质g/kgdg/kgdNPC:NNPC:N正常正常/轻度营养不良轻度营养不良20-2520-250.6-1.00.6-1.0 150:1150:1中度营养不
39、良中度营养不良 25-3025-301.0-1.51.0-1.5 120:1120:1高代谢、应激高代谢、应激 30-3530-351.5-2.01.5-2.0 90-120:1 90-120:1烧伤烧伤35-4035-402.0-2.52.0-2.5 90-120:1 90-120:12006/09/0956蛋白质蛋白质特种氨基酸制剂特种氨基酸制剂肝病用氨基酸制剂：如肝病用氨基酸制剂：如F0-80F0-80，14AA-80014AA-800，G0-80G0-80，THFTHF。肾病用氨基酸制剂：肾病用氨基酸制剂：Ami-VAmi-V，GF-3GF-3。婴幼儿用氨基酸制剂：婴幼儿用氨基酸制剂：
40、GF-1GF-1、GF-2GF-2、GF-3GF-3、NeophamNeopham创伤感染等应激用氨基酸：创伤感染等应激用氨基酸：Panamin D2Panamin D2，Hypleamine D2Hypleamine D2谷氨酰胺类制剂：力太谷氨酰胺类制剂：力太2006/09/0957复方氨基酸液模式：血浆、复方氨基酸液模式：血浆、RoseRose（19371937）、人乳）、人乳FAO/WHOFAO/WHO、全蛋全蛋FAO/WHOFAO/WHO、FAOFAO（19651965）及）及FAO/WHOFAO/WHO（19731973）天津生产的天津生产的8.5%8.5%氨复命氨复命14s14s
41、，上海生产的，上海生产的8.5%14-8.5%14-氨基酸氨基酸823823和无锡生产的和无锡生产的7.0%Vamin7.0%Vamin，8.5%Novamin8.5%Novamin均为均为全蛋模式全蛋模式。人乳与鸡蛋人乳与鸡蛋蛋白质蛋白质2006/09/0958维生素维生素每日正常成人水每日正常成人水每日维生素需要量每日维生素需要量溶性维生素溶性维生素RNIsRNIs（肠外给予量）（肠外给予量）（中国营养学会（中国营养学会20022002年）年）（美国肠内外营养学会（美国肠内外营养学会20022002年）年）维生素维生素B1B11.3mg1.3mg3mg3mg 维生素维生素B2B21.4mg
42、1.4mg3.6mg3.6mg 维生素维生素B6B61.5mg1.5mg4mg4mg 维生素维生素B12B122.42.4 g g5 5 g g 维生素维生素C C 100mg 100mg 100mg 100mg 泛酸泛酸5mg 5mg 15mg 15mg 叶酸叶酸 400400 g g 400 400 g g 烟烟酸酸 13mg 13mg 40mg 40mg2006/09/0959维生素维生素 每日正常成人脂每日正常成人脂 每日维生素需要量每日维生素需要量溶性维生素溶性维生素RNIs RNIs（肠外给予量）（肠外给予量）（中国营养学会（中国营养学会20022002年）年）（美国肠内外营养学会
43、（美国肠内外营养学会20022002年）年）维生素维生素A A750750 g g10001000 g g 维生素维生素D D 10 10 g g 5 5 g g 维生素维生素E E 14mg 14mg 10mg 10mg 维生素维生素K K无标准无标准 1mg1mg2006/09/0960电解质电解质每日正常成人每日正常成人 每日电解质需要量每日电解质需要量电解质的电解质的RNIs RNIs （肠外给予量）（肠外给予量）（中国营养学会（中国营养学会20022002年）年）（美国肠内外营养学会（美国肠内外营养学会20022002年）年）NaNa95.6mmol(2200mg)95.6mmol(
44、2200mg)1-2mmol/kg1-2mmol/kg K K 51mmol(2000mg)51mmol(2000mg)1-2mmol/kg1-2mmol/kg Ca Ca 25mmol(1000mg)25mmol(1000mg)5-7mol/kg5-7mol/kg Mg Mg 14.6mmol(350mg)14.6mmol(350mg)4-104-10 mol/kgmol/kg P P23.3mmol(700mg)23.3mmol(700mg)20-40 20-40 mol/kgmol/kg Cl Cl-无标准无标准 满足维持酸碱平衡的量满足维持酸碱平衡的量2006/09/0961微量元素微
45、量元素每日正常成人微每日正常成人微 每日微量元素需要量每日微量元素需要量量元素的量元素的RNIs RNIs （肠外给予量）（肠外给予量）（中国营养学会（中国营养学会20022002年）年）（美国肠内外营养学会（美国肠内外营养学会20022002年）年）锌锌11.5mg11.5mg 2.5-5 2.5-5 g g铬铬5050 g g10-1510-15 g g铜铜 2.0mg2.0mg 0.3-0.5mg 0.3-0.5mg硒硒5050 g g20-6020-60 g g锰锰 3.53.5 g g60-10060-100 g g 铁铁15mg15mg不需常规添加不需常规添加氟氟 1.5mg1.5
46、mg无确切标准无确切标准钼钼60mg60mg不需常规添加不需常规添加2006/09/0962问题问题4 4 EN or PNEN or PN？2006/09/09634444例胃肠道肿瘤手术病人，男例胃肠道肿瘤手术病人，男2424例，女例，女2020例，平均例，平均年龄年龄(55.6412.52)(55.6412.52)岁；胃肿瘤岁；胃肿瘤2020例，大肠肿瘤例，大肠肿瘤2424例；入组病人随机均分为两组：例；入组病人随机均分为两组：ENEN组和组和PNPN组组 材料与方法材料与方法2006/09/0964手术当天常规静脉补液。术后第手术当天常规静脉补液。术后第1 1天起开始天起开始ENEN或
47、或TPN,TPN,按按25kcal/kgd25kcal/kgd的标准行营养支持，持续的标准行营养支持，持续5-75-7天。抗天。抗生素使用生素使用3 35 5天。天。材料与方法材料与方法2006/09/0965术中留置鼻空肠管术中留置鼻空肠管置于屈氏韧带或胃空置于屈氏韧带或胃空肠吻合口以远肠吻合口以远60cm60cm处处60cm材料与方法材料与方法2006/09/0966术日术日,5,5的的GNS 500mlGNS 500ml24h24h内开始内开始EN,EN,瑞瑞 素素 10-1510-15滴滴/分，分，保温保温35-4035-40，重力匀速滴注。重力匀速滴注。增温器增温器材料与方法材料与方
48、法2006/09/0967由葡萄糖及脂肪乳分别提供热由葡萄糖及脂肪乳分别提供热量的量的65-75%65-75%和和25-35%,25-35%,氮氮0.15 0.15 g/kgg/kg，混合于，混合于3L3L输液袋中输液袋中,均均匀输入。匀输入。材料与方法材料与方法2006/09/0968230583p0.050 0200200400400600600ENEN组组PNPN组组营养支持费用营养支持费用/天天2006/09/0969CD4/CD8CD4/CD8p0.051.401.401.551.551.701.701.851.85ENEN组组PNPN组组术前术前术后第术后第7 7天天2006/09
49、/0970项目项目 ENEN组组 n PNn PN组组 n n LYM LYM 术前术前 1.4140.562 22 1.6490.521 18 1.4140.562 22 1.6490.521 18 术后术后 1.4840.667 22 1.5830.430 181.4840.667 22 1.5830.430 18 NK NK 术前术前 0.1220.068 16 0.1490.048 13 0.1220.068 16 0.1490.048 13 术后术后 0.0890.041*16 0.1070.049*130.0890.041*16 0.1070.049*13 免疫细胞免疫细胞2006
50、/09/0971免疫球蛋白免疫球蛋白0 03 36 69 91212IgAIgAIgGIgGIgMIgMp0.050 03 36 69 912121515IgAIgAIgGIgGIgMIgMp0.05ENEN组组PNPN组组2006/09/0972补体补体C3C3、CD4CD40 00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.01.21.2C3C3C4C40 00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.0C3C3C4C4p0.05ENEN组组PNPN组组2006/09/0973白蛋白白蛋白0 05 51515252535354545ENEN组组(p0.05p0.0