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1、 气血津液辨证中医诊断学教研室杨爱萍1.1.掌掌握握气气病病、血血病病、气气血血同同病病、津津液液病病各各证证 的的 临临 床床 表表 现现 及及 辨辨 证证 要要 点点2.2.熟熟悉悉气气血血津津液液辨辨证证的的实实质质是是辨辨别别证证的的原原因因 与与 性性 质质，熟熟 悉悉 其其 辨辨 证证 意意 义义3.3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证初步学会对临床病例进行气血津液辨证【目的要求】【目的要求】【授课方式】【授课方式】CAI CAI课件课件 【课【课 时】时】6 6学时学时证型：证型：虚虚气虚证、气陷证气虚证、气陷证实实气滞证、气逆证、气滞证、气逆证、气病辨证气病辨证Syndrom
2、edifferentiationofqidisorders定义：定义：脏腑组织机能减退所表现出来脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。的证侯。病因：病因：久病重病久病重病劳累过度劳累过度年老体弱年老体弱临床表现：临床表现：少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气气虚虚证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 气病辨证气病辨证气病辨证气病辨证定义：定义：气虚无力升举而反下陷的证候。气虚无力升举而反下陷的证候。成因：成因：气虚证的进一步发展；气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。劳累用力
3、过度等。临床表现：临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。苔白，脉弱。气气陷陷证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 气病辨证气病辨证气病辨证气病辨证定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。运行不畅所表现出来的证侯。成因：成因：病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力用力闪挫等用力闪挫等临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并
4、常与情志有关，舌淡红，脉弦。志有关，舌淡红，脉弦。气气滞滞证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 气病辨证气病辨证气病辨证气病辨证定义：定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。表现的证侯。成因：成因：情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪临床表现：临床表现：肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；咳嗽，气喘；胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血气气逆逆证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 气病辨证气病辨证气病辨证气病辨证证型：证型：虚虚血虚证血虚证实实血瘀证、血热证、血寒证
5、等血瘀证、血热证、血寒证等血病辨证Syndromedifferentiationofblooddisease定义：定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。现全身虚弱的证侯。成因：成因：失血过多（急慢性失血）；失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。瘀血阻络，新血不生。临床表现：临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。白以及全身虚弱的表现。血血虚虚证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 血病辨证血病辨证血病辨证血病辨证定义：定义
6、：由瘀血内阻而引起的各种证侯。由瘀血内阻而引起的各种证侯。成因：成因：气滞气滞运行受阻；运行受阻；寒凝寒凝凝滞不通；凝滞不通；气虚气虚推动无力；推动无力；外伤外伤络破血溢等。络破血溢等。临床表现：临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。脉涩等。血血瘀瘀证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 血病辨证血病辨证血病辨证血病辨证定义：定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。表现出来的证侯。成因：成因：烦劳、嗜酒；烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；情志过激，郁而化火；房劳所伤；房劳所伤；外感
7、温热病。外感温热病。临床表现：临床表现：出血和热象的表现。出血和热象的表现。血血热热证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 血病辨证血病辨证血病辨证血病辨证定义：定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。所表现的证侯。成因：成因：外感寒邪；外感寒邪；阳虚失温。阳虚失温。临床表现：临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血血寒寒证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气
8、血津液辨证 血病辨证血病辨证血病辨证血病辨证1、气血两虚、气血两虚2、气滞血瘀、气滞血瘀3、气虚血瘀、气虚血瘀4、气不摄血、气不摄血5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 血病辨证血病辨证血病辨证血病辨证要点要点:既有气病，又有血病既有气病，又有血病气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种原因各种原因引起的大引起的大出血出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长+肝
9、经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散证型：证型：1、津液不足证、津液不足证2、津液内停、津液内停痰证、饮证、水肿等痰证、饮证、水肿等津液病辨证Syndromedifferentiationoffluiddisorder定义：定义：体内津液不足，机体失滋润所表体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。现的证候。成因：成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津。阳虚气不化津
10、。临床表现：临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。一一津津液液亏亏虚虚证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证定义：定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的脏腑，经络组织之间而引起的病证。病证。成因：成因：多种因素（内外因）多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调水液停聚水液停聚寒凝、火煎等寒凝、火煎等痰痰二二痰痰证证津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津
11、液辨证津液辨证津液辨证津液辨证临床表现：临床表现：在肺在肺在脾胃在脾胃在心神在心神在脑在脑在四肢、经络在四肢、经络在皮下、肌肉在皮下、肌肉在咽喉在咽喉舌脉象舌脉象二二痰痰证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证“怪病多痰怪病多痰”“百病多由痰作崇百病多由痰作崇”定义：定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。之间所表现出来的病证。成因：成因：脏腑机能衰减或障碍。脏腑机能衰减或障碍。临床表现临床表现（根据水饮出现的部位不同而有不（根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现）同的临床表现）在胃肠在胃肠在肺在肺在胸
12、胁在胸胁在心在心舌脉象舌脉象三三饮饮证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证部位部位部位部位对应脏腑对应脏腑对应脏腑对应脏腑辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点痰饮痰饮痰饮痰饮肠胃部肠胃部心肾脾心肾脾肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦悬饮悬饮悬饮悬饮胁下胁下肝肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛溢饮溢饮溢饮溢饮 四肢肌肉四肢肌肉脾脾身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重支饮支饮支饮支饮胸膈胸膈肺肺咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证定义：定义：水液停聚于体内的病
13、证。水液停聚于体内的病证。成因：成因：肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。临床表现：临床表现：阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身；阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛）按之随手而起按之随手而起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）四四水水停停证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证阳水阳水阴水阴水部位部位一般从头部开始一般从头部开始一般从足部开始一般从足部开始病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少
14、、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔 舌红或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象脉象浮或沉或数浮或沉或数沉或迟沉或迟气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证五五内内湿湿证证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证脾虚生湿脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿湿盛则濡泄，甚则水肿”气气血血津津液液同同病病证证要点要点:既有气病，又有津液病既有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血
15、俱虚2、痰瘀互结要点要点:既有血病，又有津液病既有血病，又有津液病气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 津液辨证津液辨证津液辨证津液辨证思考题1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？怎样辨阴水、阳水？病案讨论刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较
16、劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断2.辨证分析。辨证分析。病案讨论病案讨论证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。气虚弱之征。