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1、医院感染管理质量督查持续改进反馈表医院感染管理质量督查持续改进反馈表检查科室：全院各临床科室检查时间：2013 年 2 月 4 日6 日检查1.科室管理，工作手册，文档资料；2.无菌技术操作原则 3.消毒隔离落实情况；4.手卫生8.环内容与标准防护 5.抗菌药物合理应用 6.细菌送检率 7.感染病例管理(报告卡及时上报）境卫生学监测 9.医疗废物管理 10.消毒剂及一次性使使用无菌物品使用与管理 11.院感基础知识（提问或答卷）存在问题1.止血带未做到一人一带，清洁不到位，发黑发污。2.配完药的注射器，空药瓶不及时处理，在治疗台上裸放，处理针头方法不正确，用手去拔，很容易发生职业暴露。3.利器
2、盒使用不规范：装的太满、盖子松动、甚至有的个别科室连封装盖子都不见了还在使用。疑为重复使用。4.处置间医疗废物储存柜（周围及底下）成了卫生死角。推拉门的缝隙里全是医疗废物。医疗废物有放现象。5.湿化瓶不能做到一用一消毒，湿化水使用不当：有的加自来水，有的加凉白开。6.含氯消毒液的配制使用欠规范，浓度过高或过低，消毒物品的浸泡时间往往过长，致使止血带等腐蚀。7.开启的消毒液无菌水无菌敷料等不能及时注明启用时间，保存不当。8.工作人员操作前后未消毒手或洗手，洗手液、手消液等未按要求使用。手卫生执行差。9.内科楼治疗室处置室环境卫生差凌乱。10.科室交来的院感病例报告卡、质量改进反馈表等无科主任的签
3、名。报告卡也未在院感工作手册上登记。11.抗生素使用送检率低，类切口手术术前使用时间欠规范。12 感工作手册为按时填写。检查人：任玉华吾尔古丽1.护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施。指导护士正确规范配制使用各种消毒液、手消液、洗手液；监督指导正确使用无菌水及各种无菌物品。2.及时做好环境卫生的清洁：清洁的环境更安全。及时清除各区卫生死角。3.规范医疗废物的分类与存储，加强对病人的宣教，杜绝乱扔乱放废物。整改措施4.正确使用湿化用水：一律使用灭菌水。不得用凉白开自来水等代替。5.按照 GB27950-2011手消毒剂卫生要求，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不超过易挥发的醇类产品开瓶后的使用期限不超过 3030 天（如酒精、安天（如酒精、安尔碘）尔碘），不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过 6060 天（如碘伏、双氧水）天（如碘伏、双氧水）。6.充分发挥科室院感小组的作用。加强科室医护人员的学习培训。7.尽量逐步规范合理使用抗菌药物，提高送检率。分管院长签名;迎评办签名;反馈时间：2013 年 2 月 7 日交