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1、医院感染管理质量持续改进督导反馈单 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】医院感染管理质量持续改进督导反馈单医院感染管理质量持续改进督导反馈单科室：根据医院感染管理办法的有关规定，在对您科室进行督导检查是发现如下问题，请核实对照，及时改正！院感登记：院感小组会议记录登记不全/缺院感质控及持续改进记录不全/缺院感培训及考核不合格院感病历登记不全消毒灭菌监测记录不规范层流设备检保养记录不全医疗废物登记不规范手卫生：洗手液配备不全手消毒剂配备不全干手用品配备不全手卫生方法不正确手卫生执行情况差病区管理：无菌物品未入无菌柜保存灭菌
2、物品过期无菌技术操作不规范消毒液浓度不达标消毒液未注明开启日期碘伏、酒精瓶未及时消毒/标识不清拖把无标示/未悬挂压脉带未一人一用一消毒重复使用医疗器械未集中供应诊疗操作时未使用治疗车输氧系统管理不规范多重耐药菌病人隔离不到位防护用品使用不正确医疗废物分类不规范输注感染预防：配药前未洗手未贴瓶口贴注射部位消毒不到位留置针更换不及时消毒及环境卫生学监测：消毒物品细菌数超标空气菌落数超标手细菌数超标物体表面细菌数超标围术期预防用药：无指征用药选药不正确用药时间太长预防时机不正确院感报告：其他：治疗室手消毒液过期不及时漏报医院感染管理科督导意见：签名：日期：科室整改措施：加强培训科室人员洗手及手卫生知识和方法，加强管理并学习医疗垃圾的分类，定期检查洗手方法及手消毒液有效期。签名：日期：复查情况：签名：日期：备注：请各科室根据医院感染管理质控检查中出现的问题，认真整改，填写此表，于 3 日内上报医院感染管理科。