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1、容量复苏金三角容量复苏金三角-非常实用非常实用容量复苏金三角容量复苏金三角容量复苏是休克复苏的基本方法，也通常是复苏过程容量复苏是休克复苏的基本方法，也通常是复苏过程中首先要进行的措施。中首先要进行的措施。虽然容量复苏受到液体的种类、虽然容量复苏受到液体的种类、输液的速度、时间、输液量和参照的监测指标等多种输液的速度、时间、输液量和参照的监测指标等多种因素的影响，但由于在临床实际应用中的时间紧迫性因素的影响，但由于在临床实际应用中的时间紧迫性及目标要求，容量复苏需要明确的指导原则及定量控及目标要求，容量复苏需要明确的指导原则及定量控制。容量复苏“金三角”是根据血流动力学原理，应制。容量复苏“金
2、三角”是根据血流动力学原理，应用临床最常用的指标构成容量复苏的框架，而定量指用临床最常用的指标构成容量复苏的框架，而定量指导容量复苏的过程。在复苏效果最大化的同时，尽可导容量复苏的过程。在复苏效果最大化的同时，尽可能减少液体输入导致的副作用。无论采用什么方法，能减少液体输入导致的副作用。无论采用什么方法，容量复苏都应该在对组织灌注、压力、容量及容量反容量复苏都应该在对组织灌注、压力、容量及容量反应性等血流动力学指标充分理解的基础上进行。应性等血流动力学指标充分理解的基础上进行。图图 容量复苏“金三角”容量复苏“金三角”首先，容量复苏必须有明确的复苏目标，而且这个指首先，容量复苏必须有明确的复苏
3、目标，而且这个指标越具体越好。休克复苏的目的是改善组织灌注。由标越具体越好。休克复苏的目的是改善组织灌注。由于缺少直接代表组织灌注的指标，可以用血乳酸等指于缺少直接代表组织灌注的指标，可以用血乳酸等指标代替。容量复苏通常是复苏整个过程之中的组成部标代替。容量复苏通常是复苏整个过程之中的组成部分，目标也可以用采用阶段性指标，如心率、血压、分，目标也可以用采用阶段性指标，如心率、血压、等等。这个指标应该放在三角的顶点。要注意的是，等等。这个指标应该放在三角的顶点。要注意的是，采用的目标不同，复苏的层面不同，对后续治疗的要采用的目标不同，复苏的层面不同，对后续治疗的要求也不同。若以乳酸为复苏目标，可
4、以按以下步骤指求也不同。若以乳酸为复苏目标，可以按以下步骤指导临床的实际应用。导临床的实际应用。一一.由三角的顶点进入，确定血乳酸是否正常。这是由三角的顶点进入，确定血乳酸是否正常。这是决定是否需要进行容量复苏的先决条件。决定是否需要进行容量复苏的先决条件。若血乳酸若血乳酸（4 mmol/L4 mmol/L）不正常，则可以开始进行容量复苏。第）不正常，则可以开始进行容量复苏。第一步应检查中心静脉压是否在安全范围（一步应检查中心静脉压是否在安全范围（30%30%，则，则实现容量复苏目标。这时应该再次回到中心静脉压，实现容量复苏目标。这时应该再次回到中心静脉压，努力通过控制液体的出入平衡降低中心静脉压。在血努力通过控制液体的出入平衡降低中心静脉压。在血乳酸正常基础上使中心静脉压保持在最低值。乳酸正常基础上使中心静脉压保持在最低值。二二.如果乳酸高于正常值，而且中心静脉压已经达到如果乳酸高于正常值，而且中心静脉压已经达到安全上限、甚至超过安全范围，若再行输液，势必使安全上限、甚至超过安全范围，若再行输液，势必使中心静脉压继续升高。此时应检查中心静脉压升高的中心静脉压继续升高。此时应检查中心静脉压升高的原因，尤其是非循环系统直接导致中心静脉压升高的原因，尤其是非循环系统直接导致中心静脉压升高的