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1、杭州市城镇根本医疗保险定点药店检查考核标准杭州市城镇根本医疗保险定点药店检查考核标准工程工程条目条目考考核核内内容容基本医疗保险基础管理22分1根本医疗保险管理组织是否健全，分工是否明确，职责是否落实，是否有专人负责。根本医疗保险管理规章制 度是否健全，相关的文件、资料保管是否齐全。3定点药店标牌和定点药店 的?协议?是否按规定管理。内部的有关证件资料及手 续是否齐全、有效。2标准分标准分2考考 核核 办办 法法扣分标准扣分标准听取介绍，无专人负责的扣 1 分；查阅资料，人员分工不明确，职责不落实访谈。的扣 1 分。听取介绍，内部管理规章制度不健人员访谈，查阅全的扣 1 分；资料。文件资料保管
2、不齐全的扣 1 分。22现场查看。未按规定悬挂或损坏、丧失?标牌?的扣 1 分；丧失?协议?的扣 1 分。现场查看。?营业执照?、?药品经营许可证?、GSP 认证证书等证件有一项不符合规定的扣 1 分；执业从业药师信息资料不全的扣 1 分；单位名称、地址等信息发生变更时，不按规定申报的扣 12 分。现场查看。处方没有分类装订管理的扣 1 分；处方未经药师审核签字的，查实 1 例扣 1 分；不按规定年限保存的扣1 分。435处方管理是否标准。56对医保管理部门的检查、审核是否积极配合。3听取介绍，现场查看。不积极配合检查、审核的扣 13 分；不能及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料的扣 12 分
3、。7对医保政策的学习、宣传和贯彻落实情况是否 及时到位。5听取介绍，人 对医保政策的学习宣传员访谈，查阅资重视不够的扣 1 分；料。医保政策的宣传教育形式单调、内容措施不落实的扣 12 分；工作人员对医保政策不熟悉的扣 2 分。现场查看。营业场所管理秩序较乱，环境不整洁、不明亮的扣 1分；药厨、柜、架布局不合理，排列秩序较乱的扣 1 分；处方药和非处方药未按规定分类定位存放、标志不明显的扣 2 分。现场查看，接 未设立咨询效劳台或受投诉。公布购药流程图的扣 1 分；效劳不热情，态度生硬的扣 12 分；解答问题错误的扣 12 分。现场查看，查不按规定调整药品价格阅资料，人员访的扣 12 分；谈。
4、无药品价格标签的扣1分。现场查看，抽 不按规定校验根本医查病历，人员访疗保险证、卡的，查实一例谈。扣 1 分；病历记载不清楚、不完整的，查实一例扣 1 分；病历不记载的，查实一例扣 2 分；不能提供正规购药发票及清单的，查实一例扣1分。基本医疗保险服务管理30分8营业场所及管理是否符合规定。49在指导和方便参保人员购药方面，是否提供相应 的咨询效劳。410药品价格是否实行明码标价。提供药品配售服务时是否校 验参保人员医疗保 险证、卡，有否在病历上如实记载购药情况。3118131415夜间售药效劳是否标准。3现场查看。夜间售药标志不明显的扣 1 分；不能提供 24 小时配售药品效劳的扣 2 分。
5、营业时间值班药师是否在岗。35现场查看。营业期间没有值班药师的扣 2 分；营业期间值班药师不佩戴胸卡的扣 1 分。参保人员的满意度情况。听取介绍，人没有设置医保投诉、员访谈，现场查意见本或箱的扣 1 分；看、调查。现场调查满意度应在90%以上，每低于 5 个百分点的扣 1 分。现场查看，将非医保目录药品列入抽查处方，人员医保目录范围的，查实一例访谈。扣 2 分；甲、乙类目录药品对应错误的，查实一例扣 1 分；处方与非处方药混淆配售的，查实一例扣 1 分。现场查看，查备药率应在 60%以上，阅资料。低于标准5个百分点的扣1分。基本医疗保险用药管理情况38分16根本医疗保险药品目录执行情况。817
6、根本医疗保险药品目录品 种备药率是否达标。药店储藏药品品 种中医保目录内品 种所占的比例是否按规定的药量配售药品。药品管理是否标准，配售药品质量是否平安有效。518191015现场查看，不按规定药量配售的，查抽查病历、处实一例扣 2 分。方，人员访谈。现场查看，查医保用药进货渠道不正阅资料，接受投规的，查实一例扣 5 分；诉。串换药品或药品串换其他商品的，查实一例扣 15分；配售伪劣药品的，查实一例扣 15 分。基本医疗保险信息管理情况10分不定期检查考核情况50分20计算机信息系统建设和管理情况。2听取汇报，现场查看。无专人负责的扣 1 分；信息系统建设不能满足医保工作需要的扣 12分。政策
7、调整时不能及时响应的扣 12 分。不完整、不准确的扣 12 分。2122医保政策调整时是否及时响应。22现场查看，查阅资料。现场查看，查阅资料。医疗保险有关信息上传是否完整、准确。使用医保信息系统是否符合规定。日常稽查情况。23242541510现场查看，接受投诉。现场查看。未经批准擅自联网的扣4 分。违规行为查实一例的扣510 分。部门通报和处分情况。依据通报、处因违规行为，被有关部门分通知。通报或行政处分一次的扣10 分。26接受投诉含直接 投 诉 和 间 接 投诉，5 个工作日内应予以妥善处理。费用审核剔除情况。10现场查看，接受投诉。处理不及时的，查实一例扣 5 分，拒不处理的，查实一例扣 10 分。年度内违规费用剔除率高于定点药店平均水平的，每高于 0.5 个百分点扣 5分。未按时报送报表的一次扣 1 分；附件不齐全的一次扣1 分；报表数据不准确的一例扣 2 分。2710费用审核。28日常报送的报表及有关资 料是否按时、完整、准确。5查看资料。