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1、表6.10.4 模板安装工程（烟囱基础）检验批质量验收记录编号:-01-13-00-03-00-06-01-001基础工程单位（子单位）工程名称输变电工程分部(子分部)工程名称验收部位*有限公司分项工程名称模板烟囱基础模板安装工程施工单位施工执行标准名称及编号项目经理专业工长（施工员）吴李电力建设施工质量验收及评价规程 DL/T 5210.1-2012分包单位有限公司分包项目经理王某某施工班组长贾施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录1模板及其支架模板及其支架主控项目2应根据应根据 工程结构工程结构形式、荷载大小、形式、荷载大小、地基土类别、施工地基土类别、施工设备和材
2、料供应等设备和材料供应等条件进行设计。应条件进行设计。应具有足够的承载能具有足够的承载能力、刚度和稳定性力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷侧压力以及施工荷载载隔离剂在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处3预留孔（洞）齐全、正确、牢固(1)模板的接缝不应1模板安装一般基础中心点相对设项2计坐标的位移目3相邻模板高低差漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润但无积水。(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。(3)浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净10(mm)883946023155(mm
3、)2225205144半径的偏差-5+10(mm)0280-27994-1外半径的1%，且外半径849474745152230431750mm环壁或壳5体基础内半径的1%，且内半径1924727112021373040mm表6.10.4 模板安装工程（烟囱基础）检验批质量验收记录编号:-01-13-00-03-00-06-01-001施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录预埋钢板中心线位置3(mm)2111230120预埋管、预留孔中心线位置3(mm)2212221133预中心线 位埋置件及预埋6预螺栓留孔外露长度位一置般项中心线 位目置预留孔（洞）尺寸2(mm)010(mm)10(mm)010(mm)7平面标高偏差10(mm)8-61-10-1-94-40-58烟道支架柱偏差10(mm)2395088694施工单位检查结果项目专业质量检查员:监理(建设)单位验收结论周项目专业技术负责人:邱年 月 日专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)张年月日