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1、新生儿败血症新生儿败血症产科产科 房路路房路路Company Logo 新生儿败血症新生儿败血症定义定义1病因病因2临床表现临床表现3辅助检查辅助检查4护理问题护理问题6治疗治疗5护理措施护理措施7Company Logo 定义定义 v 新生儿败血症新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并是指致病菌侵入新生儿血循环，并是指致病菌侵入新生儿血循环，并是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。vv常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体
2、为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的0.1%0.1%1%1%，早产婴儿中发病率更高。，早产婴儿中发病率更高。Company Logo 病因病因 病原菌病原菌 感染途径感染途径 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能Company Logo 病因：病原体病因：病原体 葡萄球菌葡萄球菌 最常见最常见病原体病原体 大肠杆菌大肠杆菌Company Logo 病因：感染途径病因：感染途径感染途径感染途径感染途径感染途
3、径产前产前产时产时产时产时产后产后产后产后Company Logo 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 感染途径：产前感染感染途径：产前感染Company Logo 产时产时产后产后 Text经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染感染途径：产前感染感染途径：产前感染Company Logo 产时感染产时感染抽羊水抽羊水气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产
4、时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径：产时感染感染途径：产时感染Company Logo 感染途径：感染途径：产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道Company Logo 静脉留置针静脉留置针静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿存活率明显提高存活率明显
5、提高存活率明显提高存活率明显提高 医源性感染增加医源性感染增加医源性感染增加医源性感染增加 医务人员的手医务人员的手医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气机械通气机械通气感染途径：医源性感染感染途径：医源性感染Company Logo 细菌入侵后是否发展为败血症细菌入侵后是否发展为败血症取决于取决于细菌的毒力细菌的毒力数量数量入侵方式入侵方式入侵时间入侵时间新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 非特异性免疫功能非特异性免疫功能Company Logo 皮肤皮肤角质层薄角质层薄粘膜柔嫩粘膜柔嫩 易损伤易损伤脐残端脐残端未完全闭合未完全闭合细菌易进入细菌易进入 屏障功能差屏障功能差Compa
6、ny Logo 血脑屏障血脑屏障功能不全功能不全细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道呼吸道纤毛运动差纤毛运动差屏障功能差屏障功能差Company Logo 胃液胃液酸度低酸度低胆酸少胆酸少杀菌力弱杀菌力弱肠粘膜肠粘膜通透性高通透性高分泌型分泌型 IgA缺乏缺乏屏障功能差屏障功能差Company Logo 淋巴结淋巴结吞噬细菌吞噬细菌缺乏缺乏过滤作用过滤作用感染不能局限在局部感染不能局限在局部 Company Logo 特异性免疫功能特异性免疫功能 IgG 来自母体来自母体胎龄愈小胎龄愈小含量愈低含量愈低早产儿更易感早产儿更易感染染 IgM和和IgA 不能通过胎盘不能通过胎盘新生儿含量低新生儿含量低
7、Company Logo 早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不”v反应差、嗜睡反应差、嗜睡（不不动动）v发热或体温发热或体温不不升升v不不吃吃v不不哭哭v体体重重不不增增临床表现临床表现Company Logo 辅助检查辅助检查 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/LCompany Logo 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5）血培养血培养 是是金标
8、准金标准辅助检查辅助检查Company Logo 诊断诊断周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出 确诊确诊Company Logo 治疗：抗生素治疗治疗：抗生素治疗用药原则用药原则早用药早用药静脉、联合给药静脉、联合给药疗程足疗程足注意药物毒副作用注意药物毒副作用 Company Logo 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换
9、药病情好转病情好转继续治疗继续治疗5 57 7日日疗程至少疗程至少10101414日日有并发症有并发症3 3周周治疗治疗Company Logo 治疗：支持疗法治疗：支持疗法维持血糖和血维持血糖和血电解质在正常电解质在正常水平水平供给足够供给足够热卡和液体热卡和液体保温保温Company Logo 护理问题护理问题体温异常体温异常营养失调营养失调皮肤完整皮肤完整性受损性受损潜在并发症潜在并发症与感染，与感染，体温调节体温调节中枢未发中枢未发育成熟有育成熟有关关与感染导与感染导致食欲下致食欲下降，消耗降，消耗过多有关过多有关与脐部，与脐部，皮肤化脓皮肤化脓性感染有性感染有关关化脓性化脓性脑膜炎，
10、脑膜炎，肺炎肺炎Company Logo 护理措施：维持体温护理措施：维持体温1-21-2小时测体温小时测体温1 1次次体温平稳后，改为体温平稳后，改为2-62-6小时测小时测1 1次次高热时松开高热时松开包被包被供给水分供给水分温水擦浴温水擦浴阳光充足阳光充足空气新鲜空气新鲜温湿度适宜温湿度适宜定期消毒定期消毒环境舒适环境舒适降温降温监测体温监测体温Company Logo 护理措施护理措施心理护理心理护理避免交叉感染避免交叉感染药物治疗药物治疗保暖保暖耐心解答询问耐心解答询问主动介绍病情，消除焦虑主动介绍病情，消除焦虑护理患儿前后应洗手护理患儿前后应洗手 医疗器械及日常用具应消毒医疗器械及
11、日常用具应消毒严格遵医嘱使用严格遵医嘱使用密切观察用药反应密切观察用药反应体温不升的患儿，体温不升的患儿，应置于温箱内应置于温箱内Company Logo 护理措施护理措施母乳母乳喂养喂养鼻饲鼻饲静脉静脉补液补液胃管胃管每日观每日观察体重察体重保证营养供给保证营养供给Company Logo 护理措施护理措施维持皮肤维持皮肤完整性完整性清除局部感染灶清除局部感染灶保护静脉保护静脉无菌操作无菌操作使用留置针使用留置针防止渗漏防止渗漏注意配伍禁忌注意配伍禁忌现配现用现配现用Company Logo 护理措施护理措施休克休克皮肤粘膜皮肤粘膜生命体征生命体征尿量尿量前囟前囟脑膜炎脑膜炎肺炎肺炎观察病情
12、观察病情防止并发防止并发症症Company Logo 向家属介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。向家属介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。教会如何观察病情，如出现皮肤黄染，有少吃，少哭，少动，教会如何观察病情，如出现皮肤黄染，有少吃，少哭，少动，应尽早就诊。应尽早就诊。教会正确护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染教会正确护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。应及时处理。告知家属应注意保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。告知家属应注意保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。护理措施：健康教育护理措施：健康教育Company Logo 提提问1.1.新生儿败血症早期症状新生儿败血症早期症状“五不五不”vv反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）动）动）vv发热或体温发热或体温发热或体温发热或体温不不升升升升v不不吃吃吃吃v不不哭哭哭哭vv体重体重体重体重不不增增增增2.抗生素治疗原则抗生素治疗原则 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用