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1、治疗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物 充血性心力衰竭 congestive heart failure,CHFchronic heart failure 充血性心力衰竭：是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。第 一 节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 一 CHF时的功能与结构变化 (一)心肌功能变化 心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加(二)心肌结构变化：心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。二 神经内分泌变化 1 交感神经激活 2 RAAS的激活 四 药物分类 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 受体阻断药
2、 4 强心苷类药 5 扩血管药 治疗目标的改变 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。现代目标：除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。治疗原则 加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚第 二 节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 一 血管紧张素转化酶抑制药 代表药物：卡托普利（Captopril)ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，降低心衰病死率。治疗CHF的作用机制 1 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2 减少醛固酮生成，减轻钠水潴留 3 抑制心肌及血管重构 临床应用 轻度、中度、重度慢性心功能不全。二
3、 血管紧张素受体拮抗药 选择性阻断血管紧张素与受体的结合。代表药物：氯沙坦 （Losartan)本类药物可直接阻断Ang与其受体的结合，发挥拮抗作用。因拮抗Ang的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。三、抗醛固酮药螺内酯 CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑制药合用则可同时降低Ang及醛固酮水平，明显降低CHF病死率。第三节 利尿药 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。第四节
4、受体阻断药 心衰时应用受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但长期应用可以改善CHF的症状，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。治疗CHF的作用机制 1拮抗交感活性 2抗心律失常与抗心肌缺血作用 应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。第 五 节 强心苷类 强心苷类：选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。代表药：地高辛 Digoxin 其它常用药物：洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide,西地兰）毒毛花苷K药理作用u对心脏的作用u对神经和内分泌系统的作用u利尿作用u对血管的作用(一)对心脏的作用u正性肌力作用u负性频率
5、作用u负性传导作用u对心电图的影响 1 正性肌力作用：加强心肌收缩性，增加心输出量。Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。强心苷抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流 2 负性频率作用 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。强心苷对心肌电生理特性的影响电生理电生理电生理电生理 窦房结窦房结窦房结窦房结 心房心房心房心房 房室结房室结房室结
6、房室结 浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维 自律性 传导性 ERP T波压低ST段鱼钩状P-R间期延长P-P间期延长临床应用u治疗充血性心衰u治疗某些心律失常 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。2 治疗某些心律失常u心房颤动u心房扑动 治疗心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。治疗心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。4 不良反应：安全范围窄，个体差异大u心脏毒性反应u胃肠道反应u中
7、枢神经系统症状 1 心脏毒性反应 较严重反应，可致死亡。可见各种类型的心律失常.快速型心律失常 以室性早搏为多见早见 房室传导阻滞 窦性心动过缓 2 胃肠道反应 较常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。3 中枢神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕 视觉障碍 黄视症 绿视症 5 应用注意（1）去除诱发因素：低血钾 （2）警惕中毒信号 胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓（3）出现中毒信号的处理：u停药u缓慢型心律失常：阿托品u快速型心律失常：补钾，严重者可用苯妥英钠治疗u危重病人用地高辛抗体治疗23、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。20.成功与不成功之间有时距离很短-只要后者再向前几步。11.这
8、个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。10.尽管这个世界破洞百出，但真的不用担心。每个破洞都会找到一个补洞的人。但是，如果我们轻易放弃我们该做的，世界同样也会放弃我们。最后连角落都不给我们躲藏了。15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的
9、舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。3.人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。13、自古成功在尝试。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。14.不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。7、世上最难求的
10、是爱情，最难还的是人情，最难得的是友情，最难分的是亲情，最难找的是真情，最难受的是无情，最可爱的是你微笑的表情。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。16.我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!3.美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。