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1、急性阑尾炎患者的护理PPT课件【解剖生理概要解剖生理概要】阑阑尾位置随盲尾位置随盲肠肠位置而位置而变变异异,尖端可伸向尖端可伸向不同的方向不同的方向阑尾炎阑尾炎回回肠肠前位前位盆位盆位盲盲肠肠后位后位（易（易误诊误诊）盲盲肠肠下位下位盲盲肠肠外外侧侧位位回回肠肠后位后位【解剖生理概要解剖生理概要】阑尾炎阑尾炎【解剖生理概要解剖生理概要】【解剖生理概要解剖生理概要】阑阑尾是一无尾是一无侧侧支的支的终终末末动动脉，当血运受阻脉，当血运受阻时时易易致致阑阑尾坏死；尾坏死；阑阑尾静脉与尾静脉与动动脉伴行，其血流脉伴行，其血流经肠经肠系膜上静脉系膜上静脉汇汇入入门门静脉，静脉，阑阑尾炎症尾炎症时时，菌栓
2、脱落可引起，菌栓脱落可引起门门静脉炎和静脉炎和细细菌性肝菌性肝脓肿脓肿阑尾炎阑尾炎【解剖生理概要解剖生理概要】阑阑尾的神尾的神经经由交感神由交感神经纤维经经纤维经腹腔腹腔丛丛和内和内脏脏神神经传经传入，其入，其传传入的脊髓入的脊髓节节段在第段在第10、11胸胸节节，故，故阑阑尾急性炎症尾急性炎症时时，常表，常表现为该现为该神神经经所所分布的分布的脐脐周周牵牵涉痛涉痛阑尾炎阑尾炎【解剖生理概要解剖生理概要】阑阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层层含有丰富的淋巴含有丰富的淋巴组织组织，现现基本公基本公认阑认阑尾是一尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能个淋巴器官，有一
3、定免疫功能阑尾炎阑尾炎【病因病因】1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（最常最常见见）淋巴淋巴滤滤泡明泡明显显增生增生粪粪石阻塞石阻塞阑阑尾本身的解剖特点，如管腔尾本身的解剖特点，如管腔细长细长、开口狭、开口狭小、系膜短致小、系膜短致阑阑尾卷曲尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿肿瘤等瘤等2.细菌入侵细菌入侵阑尾炎阑尾炎急性急性化化脓脓性性阑阑尾炎尾炎急性急性坏疽性坏疽性阑阑尾炎尾炎急性急性单纯单纯性性阑阑尾炎尾炎病理类型病理类型阑阑尾周尾周围围脓肿脓肿病病变变多只限于粘膜和粘膜下多只限于粘膜和粘膜下层层轻轻度度肿胀肿胀、充血，表面有少量、充血，表面有少
4、量纤维纤维素性素性 渗出物；渗出物；镜镜下下见阑见阑尾各尾各层层水水肿肿，粘膜表面有小，粘膜表面有小溃疡溃疡和出血点和出血点急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎肿胀肿胀明明显显，浆浆膜高度充血，炎症累及膜高度充血，炎症累及阑阑尾壁全尾壁全层层，各，各层层均有小均有小脓肿脓肿阑阑尾周尾周围围的腹腔内有的腹腔内有脓脓液渗出，形成液渗出，形成局限性腹膜炎局限性腹膜炎急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎阑阑尾尾显显著著肿胀肿胀，阑阑尾管壁坏死或部尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，分坏死，呈暗紫色或黑色，严严重者重者发发生穿孔生穿孔急急性性坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿【急性阑尾炎的转归急
5、性阑尾炎的转归】1.炎症消退：炎症消退：炎症完全消退炎症完全消退瘢痕性愈合瘢痕性愈合慢性慢性阑阑尾炎尾炎2.炎症局限：炎症局限：炎症包炎症包块块或或阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿3.炎症扩散：炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化弥漫性腹膜炎；化脓脓性性门门静脉炎；静脉炎；细细菌性肝菌性肝脓肿脓肿；感染性休克；感染性休克阑尾炎阑尾炎|腹痛腹痛|消化道症状消化道症状|全身表全身表现现阑尾炎阑尾炎一、症状一、症状【临床表现临床表现】v 初期上腹或初期上腹或脐脐周出周出现现疼痛疼痛v“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”典型表典型表现现腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎单纯单纯性性阑阑尾炎尾炎仅仅表表现为轻现为轻度度隐隐痛；痛；化化脓脓
6、性性阑阑尾炎呈尾炎呈阵发阵发性性胀胀痛和痛和剧剧痛；痛；坏疽性坏疽性阑阑尾炎表尾炎表现为现为持持续续性性剧剧烈腹痛；烈腹痛；穿孔性穿孔性阑阑尾炎可出尾炎可出现现腹痛腹痛暂时缓暂时缓解，并解，并发发腹膜炎后，腹痛又呈持腹膜炎后，腹痛又呈持续续加加剧剧；腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎盲盲肠肠后位后位阑阑尾炎者腹痛在右尾炎者腹痛在右侧侧腰部；腰部；盆位盆位阑阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区肝下区阑阑尾炎者表尾炎者表现为现为右下腹痛；右下腹痛；内内脏脏反位者呈左下腹痛反位者呈左下腹痛腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎早期有早期有反射性反射性恶恶心、呕吐心、呕吐便秘或腹泻便秘或腹泻盆位盆位阑阑尾炎尾炎时
7、时可引起排便次数增多、里急可引起排便次数增多、里急后重和尿痛后重和尿痛并并发发弥漫性弥漫性肠肠梗阻梗阻时时有麻痹性有麻痹性肠肠梗阻症状，梗阻症状，表表现为现为腹腹胀胀、排气排便减少等症状、排气排便减少等症状阑尾炎阑尾炎消化道症状消化道症状|多数病人早期多数病人早期仅仅有乏力、低有乏力、低热热 （阑阑尾炎症所致，一般尾炎症所致，一般3838度左右度左右）|全身中毒症状：如寒全身中毒症状：如寒战战、高、高热热、脉快、脉快、烦烦躁不安或反躁不安或反应迟钝应迟钝等等|若若发发生化生化脓脓性性门门静脉炎静脉炎还还可引起可引起轻轻度黄疸度黄疸阑尾炎阑尾炎全身表现全身表现|右下腹压痛右下腹压痛|腹膜刺激征腹
8、膜刺激征|其它体征其它体征（特殊（特殊检查检查）阑尾炎阑尾炎二、体征二、体征1.1.右下腹固定右下腹固定压压痛痛 最重要的体征最重要的体征压压痛点通常位于麦氏点痛点通常位于麦氏点 脐脐与与髂髂前上棘前上棘连线连线的的中外中外1/31/3处处阑尾炎阑尾炎麦氏麦氏点点腹膜刺激征腹膜刺激征2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 小儿、老人、孕小儿、老人、孕妇妇、肥胖、虚弱者、肥胖、虚弱者或盲或盲肠肠后位后位阑阑尾炎者，腹膜刺激征可不明尾炎者，腹膜刺激征可不明显显阑尾炎阑尾炎其他其他 (1)(1)结肠结肠充气充气试验试验 仰卧位，按仰卧位，按压压左下腹降左下腹降结肠结肠，压压力力传导传导至肓至肓肠肠和和阑阑尾尾
9、处处，出，出现现右下腹部疼痛右下腹部疼痛阑尾炎阑尾炎(2)(2)腰大肌腰大肌试验试验 左左侧侧卧位，右下肢后伸，卧位，右下肢后伸，诱发诱发右右下腹部疼痛下腹部疼痛 提示提示阑阑尾位于肓尾位于肓肠肠后位后位阑尾炎阑尾炎(3)(3)闭闭孔内肌孔内肌试验试验 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下腹部疼痛 说说明明阑阑尾位置低、靠近尾位置低、靠近闭闭孔内肌孔内肌阑尾炎阑尾炎（4 4）肛）肛门门指指诊诊 直直肠肠右前方有触痛，提示右前方有触痛，提示阑阑尾位于盆腔或炎尾位于盆腔或炎症波及盆腔；症波及盆腔；若形成盆腔若形成盆腔脓肿则脓肿则可触及痛性可触及痛性肿块肿块阑尾炎
10、阑尾炎M特殊特殊类类型型阑阑尾炎尾炎1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎 主主诉诉不清楚不清楚 体征不明体征不明显显 阑阑尾尾发发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎常有弥漫性腹膜炎 诊诊断后断后应积应积极极进进行手行手术术阑尾炎阑尾炎2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎症状不典型：痛症状不典型：痛觉觉不敏感，病理改不敏感，病理改变变重而自重而自我感我感觉觉症状症状轻轻，压压痛、反跳痛不明痛、反跳痛不明显显阑阑尾退化，易于坏死穿孔尾退化，易于坏死穿孔全身反全身反应应有有时时亦不明亦不明显显诊诊断确立后断确立后应积应积极手极手术术阑尾炎阑尾炎3 3、妊
11、娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎阑阑尾向右上方移位，尾向右上方移位，诊诊断困断困难难进进展快、容易穿孔，穿孔不易局限展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎症刺激可炎症刺激可诱发诱发流流产产或早或早产产主要采取手主要采取手术术治治疗疗，应应注意保胎注意保胎【辅助检查辅助检查】WBC 尿常尿常规规:尿中可出尿中可出现现少量白少量白细细胞或胞或红细红细胞胞 B B超超 CT CT【处理原则处理原则】原原则则上确上确诊诊后后应应尽早手尽早手术术，治，治疗疗不及不及时时是造成是造成阑阑尾坏死、穿孔，尾坏死、穿孔，进进而腹膜炎、腹腔而腹膜炎、腹腔脓肿脓肿等并等并发发症的主要因素症的主要因素 传统传统开腹开腹阑阑尾切除
12、尾切除术术 经经腹腔腹腔镜阑镜阑尾切除尾切除术术手术治疗手术治疗阑尾炎阑尾炎【适应症适应症】：早期急性早期急性单纯单纯性性阑阑尾炎尾炎 有手有手术术禁忌症者禁忌症者 阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿（炎症控制炎症控制3-63-6个月后个月后择择期行期行阑阑尾切除尾切除术术）【方法方法】：包括禁食、包括禁食、补补液、液、应应用抗生素、用抗生素、病情病情观观察等察等非手术疗法非手术疗法阑尾炎阑尾炎19.女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!10.如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自
13、己大吃一惊。25、欲一望以提升热忱，毅力以磨平高山。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!15.过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾!3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。6.只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。12.书本也是好老师，活用才能成功。11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。激励大学生奋斗的励志句子12.梦中冥冥有乐趣，觉后空空无大千。17
14、.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。7、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。8.温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。12.这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。14.他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。17.秋天，树叶黄了，枯了，快要脱落了。枯黄的叶子离开了枝头，在风中飞舞着，怀着对金秋季节无比眷恋的心情离去。假如我是落叶，我愿意很快地落在地上，又很快地被水溶化，然后钻进又黑又香的泥土里，尽情拥抱这些又大又小又粗又细的树根。2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。2.要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。