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1、急性肝衰竭遵医附院急诊科 陈俊希 liver failure 遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2全球全球HBV流行状况流行状况世界人口世界人口60亿亿约约20 亿人具有亿人具有HBV感染的感染的证据证据3.5 亿人慢性亿人慢性HBV感染感染25%40%将死于肝硬化和肝癌将死于肝硬化和肝癌每年约每年约100万人死于万人死于HBV感染相感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约全球约1/2人口生活在人口
2、生活在HBV高流行区高流行区2023/2/32遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE3 HBVHBV感染的严重性感染的严重性HBV携带者的全球患病率HBsAg携带者-患病率8%记录不详全球人口的三分之一 （近20亿）曾感染HBV,大约3.5亿人发生慢性HBV感染1中国HBV感染率57.6%HBV携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过HBV，其中1.2亿人长期携带HBV 2023/2/3遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进
3、展及病死率)肝衰竭肝衰竭肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝硬化肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非活动性肝病非活动性肝病活动性肝病活动性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%2023/2/34遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭（一）定义（一）定义（二）病因（二）病因（三）临床表现（三）临床表现（六）护理（六）护理（四）分类及分期（四）分类及分期（五）治疗（五）治疗2023/2/35遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE定定 义
4、义2023/2/36 肝衰竭肝衰竭(定义定义)遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2023/2/37 肝衰竭肝衰竭(定义定义)肝衰竭是指多种原因引起的严重肝脏肝衰竭是指多种原因引起的严重肝脏损害，损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要等为主要表现的一组临床症候群。病死率极高。表现的一组临床症候群。病死率极高。遵义医学院附属医院AFFILIATED HOS
5、PITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE病病 因因 肝衰竭肝衰竭(病因病因)2023/2/38遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE一、嗜肝病毒感染一、嗜肝病毒感染二、非嗜肝病毒二、非嗜肝病毒三、药物及肝毒性物质三、药物及肝毒性物质四、代谢异常疾病四、代谢异常疾病五、自身免疫性肝病五、自身免疫性肝病甲、乙、丙、甲、乙、丙、甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊丁、戊丁、戊抗结核药、化疗抗结核药、化疗抗结核药、化疗抗结核药、化疗药、酒精、毒蕈药、酒精、毒蕈药、酒精、毒蕈药、酒精、毒蕈鱼胆、中草药等鱼胆、中草药等鱼胆
6、、中草药等鱼胆、中草药等 肝衰竭肝衰竭(病因病因)肝豆状核变肝豆状核变肝豆状核变肝豆状核变性性性性妊娠性脂肪妊娠性脂肪妊娠性脂肪妊娠性脂肪肝肝肝肝糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常EBEBEBEB病毒、疱疹病病毒、疱疹病病毒、疱疹病病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒2023/2/39遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)临床表现临床表现2023/2/310遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEG
7、E 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)（一）肝性脑病：分四期（二）脑水肿：多在临终前出现（三）黄疸：呈进行性加重（四）出血：50%80%（五）肾功能不全：50%80%（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等（七）电解质及酸碱平衡紊乱2023/2/311遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)前驱期前驱期1 1、轻度性格和行为异常、轻度性格和行为异常2 2、回答问题切题，但吐词不清且较缓慢、回答问题切题，但吐词不清且较缓慢3 3、睡眠改变，多为昼夜倒错、睡眠改变，多为昼夜倒错4 4、扑翼样震颤阳性、扑翼样震
8、颤阳性5 5、脑电图正常、脑电图正常2023/2/312遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)昏迷前期昏迷前期1、定向力、理解力均减退2、言语不清，书写障碍、举止反常3、睡眠倒错明显，甚至出现幻觉、恐惧等4、神经系统体征明显5、脑电图有特征性改变2023/2/313遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)昏睡期昏睡期1、各种神经体征持续或加重2、睡眠呈昏睡状态，但可唤醒3、醒时可回答问题，但有神志不
9、清和幻觉4、脑电图异常波形2023/2/314遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭肝衰竭(临床表现临床表现)昏迷期昏迷期1、神志完全丧失，呼之不应2、浅昏迷时对痛刺激等尚有反应，腱 反射和肌张力仍亢进3、扑翼样震颤无法引出4、深昏迷时各种反射消失，瞳孔散大5、脑电图明显异常（极慢的）2023/2/315遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE分类及分期分类及分期 肝衰竭肝衰竭（分类及分期）（分类及分期）2023/2/316遵义医学院附属医院AFFILIAT
10、ED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肝衰竭的分类肝衰竭的分类 命命 名名 定定 义义急性肝衰竭急性肝衰竭 急性起病，急性起病，2 2周以内出现以周以内出现以度以上度以上 （ALFALFALFALF）肝性脑病为特征的肝衰竭症候群肝性脑病为特征的肝衰竭症候群 亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭 起病较急，起病较急，1515日日2424周出现肝衰竭周出现肝衰竭 （SALFSALFSALFSALF）症候群症候群 慢性肝衰竭慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功 （CLFCLFCLFCLF）能进行性减退和失代偿能进行性减退和失代偿 2023/2/
11、317遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为 早期早期 中期中期 晚期晚期 肝衰竭(分期)2023/2/318遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(早期)1 1、严重消化道症状、严重消化道症状2 2、黄疸进行性加深（血清总胆红素、黄疸进行性加深（血清总胆红素 171 171 mol/L mol/L或每日上或每日上17.
12、117.1mol/Lmol/L）3 3、有出血倾向，有出血倾向，30%30%凝血酶原活动度凝血酶原活动度 （PTAPTA）40%40%4 4、未出现肝性脑病或明显腹水未出现肝性脑病或明显腹水2023/2/319遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(中期)在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步加重在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步加重1 1、出现、出现度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和(或或)明显腹水明显腹水2 2、出血倾向明显（出血点或瘀斑），且、出血倾向明显（出血点或瘀斑），且 20%20%PTA30%PTA30%。202
13、3/2/320遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(晚期)1 1、有难治性并发症、有难治性并发症2 2、出现、出现度以上肝性脑病度以上肝性脑病3 3、有严重出血倾向，、有严重出血倾向，PTA20%PTA20%。2023/2/321遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE治治 疗疗 肝衰竭(治疗)2023/2/322遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（治疗）（一）一般支持治疗（一）
14、一般支持治疗1、休息 绝对卧床休息2、饮食3、纠正低蛋白血症，补充凝血因子4、注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱5、注意消毒隔离，预防医院感染发生2023/2/323低盐低脂高热高维生素适量蛋白易消化饮食遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肝衰竭（治 疗）（二）病因治疗（二）病因治疗1 1、抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定 恩替卡韦等恩替卡韦等 2 2、去除诱因：药物、肝毒性物质等、去除诱因：药物、肝毒性物质等2023/2/324遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIM
15、EDICAL COLLEGE（四）并发症的防治 1、肝性脑病2、脑水肿3、肾功能不全4、感染5、出血 肝衰竭(治疗)（三）促进肝细胞再生2023/2/325遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE（五）治疗：人工肝支持系统人工肝治疗仪血浆置换 肝衰竭(治疗)2023/2/326遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(血浆置换)原原 理理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来分离方法将患者的血
16、浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。到治疗目的。适应征：各种原因引起肝衰竭适应征：各种原因引起肝衰竭 2023/2/327遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(血浆置换)常见并发症常见并发症1 1、出血、出血2 2、凝血、凝血3 3、低血压、低血压4 4、继发感染、继发感染5 5、过敏反应、过敏反应2023/2/
17、328遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（护理）护护 理理2023/2/329遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（护理）（一）护理诊断1、活动无耐力2、营养缺乏3、有感染的危险4、潜在并发症5、恐惧与肝细胞严重受损有关与摄入减少及呕吐有关免疫功能低下有关肝性脑病出 血肝肾综合征2023/2/330遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（护理）（二）护理措施1、休息2、
18、饮食3、病情观察4、并发症护理(肝性脑病、出血、感 染、肾功能衰竭)2023/2/331遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（护理）饮食护理1、予低脂、低盐、高维生素、易消化流质/半流质饮食2、限制蛋白质摄入量3、鼓励进食，少量多餐 2023/2/332遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE病情观察1、生命体征2、黄疸3、出血表现4、消化道症状5、准确记录出入量6、测量腹围及体重 肝衰竭(护理)2023/2/333遵义医学院附属医院AFFILIATED
19、HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2、加强安全防护，防止意外损伤1、及时发现肝性脑病的早期症状3、禁食蛋白质4、保持大便通畅，清洁肠道，减少产氨5、做好家属及清醒后病人的心理护理 肝衰竭(护理)肝性脑病2023/2/334遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1、观察出血表现2、告知病人预防出血的方法3、查血红蛋白、凝血功能等，配血备用4、若发生出血时，据不同出血部位予以 相应护理 肝衰竭(护理)出 血2023/2/335遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIME
20、DICAL COLLEGE感感 染染1、观察体温、血象及各个器官感染的表现2、加强对感染的预防3、遵医嘱使用抗生素 肝衰竭(护理)2023/2/336遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肾功能衰竭肾功能衰竭1、严格记录出入量3、密切监测肾功能、电解质、尿常规等2、预防诱发因素 肝衰竭(护理)2023/2/337遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1、避免诱发因素：过度劳累、暴饮暴食2、合理应用抗病毒药物：早期治疗、抑制 病情、控制发展 肝衰竭（健康宣教）2023/2/338遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 谢谢聆听！谢谢聆听！遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE