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1、 原发性肝癌n定义发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。流行病学 n 发 病：14.5846/10万，死亡率 n 为消化道肿瘤第三位 高发区：江苏启东、广西扶绥（SUI）、n 亚洲太平洋沿海地区 低发区：欧、美、大洋洲 年 龄：4049岁高发 男：女为251病因与发病机制n可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，58%抗HCV阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率5090%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，通过细胞再生及不典型增生。酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、
2、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫胆管细胞癌病理n（一）分型大体分型 n 1、块状型：直径5cm，直径10cm为巨块型，可单个或多个，常见，易破裂 2、结节型：大小数目不等，结节直径5cm，多伴肝硬化n 3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见n4、小癌型（小肝癌）：直径3cm，单个癌结节，或两个癌结节直径相加500ug/L,4周3、AFP200ug/L,8周4、AFP长期低浓度阳性，且与ALT不呈同步关系 AFP异质体（更精确、特异性更强），扁豆凝集素双向放射免疫电泳法 LCA结合型 25%肝癌 诊断率
3、87.2%假阳性2.5%25%良性肝病 LCA非结合型2、GGT-（-GT同工酶）用电泳法将GGT分出同工酶带，GGT-为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性250g/L阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、-L-岩藻糖苷酶（AFU）110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。5、其他：1）酸性同工铁蛋白（AIF）2）醛缩酶同工酶A（ALD-A）3）5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V （5-NPD）特异性高，阳性率 70%4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-）特异性强，阳性率25%标志物中首推AFP，在诊断困难时（如AFP阴性者）则同时选择23种其他标志物检测（二）超声：
4、超声：实时B型超声显像（2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机电子计算机X线体层摄影（线体层摄影（CT）局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤（理论上）1cm小肝癌，阳性率87%(五)放射性核素肝显像放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝照相 核素标记特异性抗体 99mTc-PMT（六）磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）（七）肝穿刺活检肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）（八）剖腹探查或腹腔镜检剖腹探查或腹腔镜检诊断：早期诊断：高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳 性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定期AFP+B超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如AF
5、P500ug/L，连续4周，或AFP200ug/L，持续8周，则可诊断。鉴别诊断n1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，AFP多阴性，有原发灶n2、肝硬化：与弥漫型肝癌鉴别较难，注意肝大、质硬大结节、AFP或AFP异质体阳性n3、活动性肝病（急性、慢活肝、肝硬化活动期）AFP与ALT动态观察（同步或平行曲线，分离曲线）AFP异质体q4、肝脓肿：伴明显炎症表现（触痛、肌紧张、高热、WBC升高），液性暗区（B超、CT），可诊断性穿刺或诊断性治疗 5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，B超及AFP多可鉴别 6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病治疗n（一）手术治疗：有指征者均尽可能及早手术适
6、应症：n1、诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝n2、肝功能尚可，PT50%，无明显黄疸、腹水、远处转移n3、心、肺、肾、功能良好n4、严重肝硬化者，肝切除量30%，中度50%或右半肝切除，二步切除术：不适于切除的肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会。（二）放疗n60Co+直线加速器 局部或半肝移动条野照射，疗效好n可放疗结合化疗及其他治疗n或131I-抗肝癌单抗作导向（导弹治疗）+放射（三）化疗n有效药物：ADM（阿霉素）、PDD（顺铂）、FT-207（喃氟啶）全身化疗效果差而副作用大n肝动脉插管化疗n肝动脉栓塞化疗（TAE）：碘化油、明胶海绵+抗癌药，每46周重复一次，25次n经皮穿刺酒精注射疗法（PEI）（四）（四）生物和免疫治疗生物和免疫治疗 手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-II）、LAK细胞（五（五）综合治疗）综合治疗：以TAE为基础，结合放射、免疫治疗，肿瘤缩小后再手术（六（六）中医治疗：中医治疗：扶正、健脾、养阴、化瘀、散结、清解（七）并发症治疗（七）并发症治疗 目前，综合治疗。目前，综合治疗。n预后n预防再见再见