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1、概述血吸虫血吸虫 性性 肝硬化肝硬化 见于见于 血吸虫病血吸虫病 的晚的晚期，是由虫卵大量沉积引起。期，是由虫卵大量沉积引起。成虫寄生于门静脉系统，所致病变既成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。而是由虫卵大量沉积引起。沉积在肝组织中的虫卵，产出后沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成
2、上皮样细胞，然后成胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。结节，最终为发展为纤维化。临床表现 血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功能衰竭的表现。脾功能亢进与门脉高压、能衰竭的表现。脾功能亢进与门脉高压、脾淤血、血
3、流减慢、单核脾淤血、血流减慢、单核-巨噬系细胞吞巨噬系细胞吞噬三系血细胞使之减少有关。噬三系血细胞使之减少有关。失代偿期失代偿期：肝功能减退：肝功能减退 全身症状和体征全身症状和体征 消化道症状消化道症状 出血倾向和贫血出血倾向和贫血 内分泌失调内分泌失调门静脉高压门静脉高压 脾肿大脾肿大 侧枝循环的建立和开放侧枝循环的建立和开放 腹水腹水脾脏肿大：脾脏肿大：脾脏肿大（轻脾脏肿大（轻中度肿大），中度肿大），脾功能亢进（红细胞脾功能亢进（红细胞白细胞白细胞血小板血小板）。）。红细胞红细胞贫血贫血白细胞白细胞易感染（发热）易感染（发热）血小板血小板出血倾向出血倾向侧支循环建立与开放：侧支循环建立与
4、开放：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张易造成上消易造成上消化道出血，出现呕血化道出血，出现呕血黑便及休克。黑便及休克。腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张脐周和腹壁可见脐周和腹壁可见纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。痔静脉曲张痔静脉曲张形成内痔，出现便血（鲜形成内痔，出现便血（鲜红色）。红色）。肝硬化腹水机制肝硬化腹水机制a:门静脉压力增高：超过门静脉压力增高：超过300mmH2O时，时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。吸收减少而漏入腹腔。b:低白蛋白血症：白蛋低于低白蛋白血症：白蛋低于3
5、1g/L时，血时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常正常为为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。加。f:有效循环血容量不足
6、：致交感神经活有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少钠和排尿量减少护理诊断护理诊断：1.体液过多：与肝功能减退引起低蛋体液过多：与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门静脉高压有关。静脉高压有关。2.营养失调：低于机体需要量与肝功营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭致代谢紊乱有关。能衰竭致代谢紊乱有关。3.焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁延不愈有关。延不愈有关。4.便秘：与长
7、期卧床活动少导致肠蠕动便秘：与长期卧床活动少导致肠蠕动减退有关。减退有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降有关。干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降有关。6.有感染的危险：与机体抵抗力下降，有感染的危险：与机体抵抗力下降，血液白细胞减少、和皮痛痒有关血液白细胞减少、和皮痛痒有关7.有受伤的危险：与机体严重消耗，头有受伤的危险：与机体严重消耗，头晕等因素有关晕等因素有关 自我形象紊乱自我形象紊乱(Body Image Disturbance)焦虑、恐惧、绝望焦虑、恐惧、绝望潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾上消化
8、道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱衡紊乱护理问题 一、体液过多与肝功能减退一、体液过多与肝功能减退、门静脉高、门静脉高压等有关压等有关 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 护理措施1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。保持口腔清洁，指
9、导病人避免用力刷牙。4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。布。5避免腹内压突然剧增、如剧烈咳嗽、打避免腹内压突然剧增、如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便喷嚏、用力排便6.限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量限制在进水量限制在1000ml每天每天7.协助病人改变体位，限制纳水摄入。协助病人改变体位，限制纳水摄入。8.监测血电解质、生命体征，准确记录监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。出入量。9.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。色和性质，及时送标本检查。二、营养失调低于机体
10、需要量二、营养失调低于机体需要量，消化消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：饮食差，食欲减退诊断依据：饮食差，食欲减退 护理目标：住院期间能合理安排饮食，护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。维持营养平衡。护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。食物，严格禁酒。2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。应限制或禁食蛋白质。3.限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在每日进水量限制在1000毫升左右
11、，如有毫升左右，如有低纳血症，则限制在低纳血症，则限制在500毫升以内。毫升以内。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。卧床休息，增加营养，加强支持治疗。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。防低血钾。三、有皮肤完整性受损的危险护理目标：使病人皮肤粘膜无破损、感护理目标：使病人皮肤粘膜无破损、感染染 护理措施护理措施1.注意全身皮肤、粘膜的保护、内衣和注意全身皮肤、粘膜的保护、内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。肤摩擦。2.协助病人晨起、餐后、睡前漱口，出协助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口
12、腔理血、禁食及昏迷者做好口腔理3.长期卧床者要按时翻身，保持床单及长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁衣服整洁4.低蛋白血症者遵医嘱给予补充蛋白低蛋白血症者遵医嘱给予补充蛋白四、活动无耐力与腹水四、活动无耐力与腹水、营养摄入不营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关足、吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：腹水、主诉心慌、乏力诊断依据：腹水、主诉心慌、乏力 护理目标：病人主诉活动耐力增加护理目标：病人主诉活动耐力增加 1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复息，有利于肝细胞的恢复 2协助病人日常基本生活。协助病人日常基本生活。3与病人一起制订活动
13、计划，逐渐提高活与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。动耐力。五、知识缺乏五、知识缺乏 诊断依据：交流含糊不清诊断依据：交流含糊不清 护理目标：病人能寻找和消除诱因护理目标：病人能寻找和消除诱因 护理措施护理措施与病人讨论引起疾病有关的危险因素，与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食不良饮食习惯，暴饮暴食 针对疾病的程度，建议病人合理的饮针对疾病的程度，建议病人合理的饮食食 向病人讲解疾病发生的过程，提供病向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料人所需合适的学习资料 讲解各项检查前后的注意事项，包括讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取
14、各类检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本标本 指导病人按时服药家属和病人能描指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良述服用药物的名称，用法，作用和不良反应反应 六、潜在并发症六、潜在并发症：肝性脑病，上消化肝性脑病，上消化道出血，感染道出血，感染 诊断依据：诊断依据：护理目标：护理目标：病人不发生并发症或发生病人不发生并发症或发生时能及时处理时能及时处理 护理措施 1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间保证身心两方面休息，减少交流时间 3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。意做好肛门皮肤的护理。4.注意口腔卫生，病情较轻者，应让其注意口腔卫生，病情较轻者，应让其自行漱口、刷牙自行漱口、刷牙;病情较重者，应以生理病情较重者，应以生理盐水漱口，每日盐水漱口，每日23次。次。5.指导病人在呕血时采用侧卧位指导病人在呕血时采用侧卧位 6.病人大量出血时，及时通知医生病人大量出血时，及时通知医生 7床边准备抢救器械，如负压吸引，气管床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等切开包等