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1、第十三章第十三章 全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑制中枢神经系统功能，可以镇痛、使记忆制中枢神经系统功能，可以镇痛、使记忆缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼肌松弛。适于外科手术的进行。肌松弛。适于外科手术的进行。全麻药按其给药的途径分为：全麻药按其给药的途径分为：吸入麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药吸入麻醉药 吸入麻醉药又可分为挥发性麻醉药和吸入麻醉药又可分为挥发性麻醉药和气体麻醉药。挥发性麻醉药包括乙醚、气体麻醉药。挥发性麻醉药包括乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、甲氧氟烷、恩氟
2、烷、异氟烷、七氟烷氟烷 和地氟烷。气体麻醉药包括氧化亚和地氟烷。气体麻醉药包括氧化亚氮等。氮等。【体内过程体内过程】l吸收吸收l分布分布l消除消除吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸收入血液。吸收速度与肺通气收入血液。吸收速度与肺通气量、吸入气中的药物浓度有关。量、吸入气中的药物浓度有关。全麻药的体内分布与各器官的全麻药的体内分布与各器官的血流及组织内类脂质含量有关，血流及组织内类脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。高，有利于全麻药的进入。吸入性麻醉药主要以原形经肺吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。排出。麻醉分期麻醉分期1 镇
3、镇痛痛期期:从从麻麻醉醉开开始始至至意意识识消消失失。主主要要是是大大脑脑皮皮层层和和网网状状结结构构上上行行激激活活系系统统受受到到抑抑制制,温温、痛痛、触触和和听听觉觉依次消失依次消失,各种反射存在各种反射存在,肌张力正常。肌张力正常。2 兴兴奋奋期期:从从意意识识消消失失至至眼眼睑睑反反射射消消失失和和呼呼吸吸恢恢复复规规则则为为止止。主主要要是是皮皮层层下下中中枢枢脱脱抑抑制制(兴兴奋奋)所所致致。此此期期不不应应进进行行任任何何手手术术。应应采采用用复复合合麻麻醉醉等等措措施施,尽尽量量缩缩短或消除此期。短或消除此期。镇痛期和兴奋期合称镇痛期和兴奋期合称诱导期诱导期。3 外外科科麻麻
4、醉醉期期:从从呼呼吸吸转转为为规规则则至至呼呼吸吸接接近近停停止止的的过过程程。皮皮层层下下中中枢枢至至上上而而下下,脊脊髓髓则则由由下下而而上上受受到到抑抑制制。一一般般手手术术都都在在2、3级进行。一般要求维持在三期级进行。一般要求维持在三期1-2级。级。此期又可分为此期又可分为4级级:第一级第一级:从眼睑反射消失至眼球固定从眼睑反射消失至眼球固定;第二级第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹从眼球固定至低位肋间肌麻痹;第三级第三级:肋间肌麻痹肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸呼吸逐渐转变为腹式呼吸;第第四四级级:延延脑脑生生命命中中枢枢(呼呼吸吸、循循环环中中枢枢)受受抑抑制制,应应立立即即
5、减减量或停药。量或停药。4 中毒期中毒期(延脑麻痹期延脑麻痹期)呼呼吸吸停停止止,血血压压下下降降,心心跳跳停停止止而死亡。应避免出现此期而死亡。应避免出现此期作用机制作用机制 溶溶于于细细胞胞膜膜的的脂脂质质层层,使使脂脂质质分分子子排排列列紊紊乱乱,膜膜蛋蛋白白质质及及钠钠、钾钾通通道道发发生生构构象象和和功功能能上上的的改改变变,抑抑制制神神经经细细胞胞除除极极化化,使使动动作作电电位位上上升升的的幅幅度度及及速速度度下下降降,进进而而广广泛泛抑抑制制神神经经冲冲动动的传递的传递,导致全身麻醉。导致全身麻醉。吸吸入入性性麻麻醉醉药药的的作作用用与与其其脂脂溶溶性性成成正正相相关关,即脂溶
6、性越高即脂溶性越高,麻醉作用越强。麻醉作用越强。血血/气气分分布布系系数数:是是指指血血药药浓浓度度与与肺肺泡泡气气体体浓浓度度达达平平衡衡时时的的比比值值。分分布布系系数数大大，血血药药浓浓度度上升慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。上升慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。脑脑/血血分分布布系系数数:指指脑脑中中药药物物浓浓度度与与血血药药浓浓度度达平衡时的比值，系数大的药物作用强。达平衡时的比值，系数大的药物作用强。常用药物常用药物氟氟 烷烷 作用强作用强,诱导期短诱导期短,苏醒快。苏醒快。肌松和镇痛较差肌松和镇痛较差抑抑制制心心脏脏，心心输输出出量量下下降降，使使心心肌肌对对CA敏敏感性增加
7、，可致心律失常感性增加，可致心律失常 反复使用对肝脏有损害。反复使用对肝脏有损害。子宫平滑肌子宫平滑肌 松弛松弛,不用于产科。不用于产科。恩氟烷恩氟烷 诱导期短诱导期短,苏醒快苏醒快,肌松好肌松好,反复使用无反复使用无明显副作用明显副作用,较常用。较常用。氧化亚氮氧化亚氮(N2O)作作用用迅迅速速，诱诱导导期期短短，苏苏醒醒快快，镇镇痛痛作作用强，病人主观舒适用强，病人主观舒适对肝、肾和呼吸功能无不良影响对肝、肾和呼吸功能无不良影响麻麻醉醉效效能能低低,单单用用麻麻醉醉效效果果不不满满意意,需需与与其它麻醉药配伍使用其它麻醉药配伍使用 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用用于诱导麻醉或与其它全麻药合
8、用静脉麻醉药静脉麻醉药通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生麻通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生麻醉作用。与吸入麻醉药相比，优点是病醉作用。与吸入麻醉药相比，优点是病人迅速进入麻醉状态，对呼吸道无刺激人迅速进入麻醉状态，对呼吸道无刺激性，麻醉方法简便。缺点是不易掌握麻性，麻醉方法简便。缺点是不易掌握麻醉深度。醉深度。硫喷妥钠硫喷妥钠 作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少镇镇痛痛效效果果差差,肌肌肉肉松松弛弛不不完完全全，诱诱发发喉喉头头和和支支气管痉挛气管痉挛 注射过快可抑制呼吸注射过快可抑制呼吸 用于诱导麻醉用于诱导麻醉,基础麻醉等基础麻醉等 氯胺酮氯胺酮 选择性阻断
9、痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 兴奋脑干和边缘系统兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊使病人意识模糊,短暂性记短暂性记 忆缺失忆缺失,痛觉完全消失痛觉完全消失,但意识并未完全消失但意识并未完全消失,使意识和感觉分离使意识和感觉分离,称为分离麻醉。称为分离麻醉。兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。肌张力增加肌张力增加 主要用于体表小手术主要用于体表小手术,如烧伤清创如烧伤清创,切痂切痂,植皮等。植皮等。第三节第三节 复合麻醉复合麻醉 复复合合麻麻醉醉是是指指同同时时或或先先后后应应用用两两种种以以上上的的麻麻醉
10、醉药药物物或或其其它它辅辅助助药药物物,以以加加强强和和完完善善麻麻醉醉效效果果,而而单独应用某一种全麻药往往效果不理想单独应用某一种全麻药往往效果不理想 1 麻醉前给药麻醉前给药:指麻醉前应用的药物指麻醉前应用的药物,消除紧张情绪消除紧张情绪 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基基础础麻麻醉醉:进进入入手手术术室室前前给给予予大大剂剂量量催催眠眠药药，如如巴比妥，常用于小儿。巴比妥，常用于小儿。3 诱诱导导麻麻醉醉:硫硫喷喷妥妥钠钠或或氧氧化化亚亚氮氮,使使病病人人迅迅速速进进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉 4 低低温温麻麻醉醉:物物理理降降温温配配合合应应用用氯氯丙丙嗪嗪,体体温温下下降降到到2830 C，降降低低心心脏脏等等生生命命器器官的耗氧量官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术以便于进行心脏直视手术 5 神神经经安安定定镇镇痛痛术术:使使患患者者达达到到意意识识模模糊糊朦朦胧胧,痛觉消失。适用于外科小手术痛觉消失。适用于外科小手术