湛江市伤病职工劳动能力鉴定表.pdf

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湛江市伤病职工劳动能力鉴定表填报单位：编号：姓 名性别出 生年籍贯年 月月民族职别工种参 加工 作时 间伤病情况及医疗经过退(离)年 病休或受伤时间年月日相片休、退月职时间日身份证号码公章年月日指定医院诊断小组诊断鉴定结论公章医师签名：年月日基层单位意见公章年月日主管单位劳资人事部门意见公章年月日市劳鉴会鉴定结论各级历次鉴定表份化验单份附 带资 料单位伤亡事故报告份特殊检查单份诊断书份其他资料份病历份检查影像片张湛江市劳动能力鉴定委员会办公室制