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1、胃十二指肠溃疡临床路径（2009年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线银餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临
2、床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-1。K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
3、RH；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线银餐、上腹部CT或MRI。（七）胃镜检查。1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作 活检。2.检查前禁食6-8小时。3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联
4、疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为12周）；H2受体拮（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间 延长。2.间延长。难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时3.阻、胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为 胃十二指肠溃疡（ICD-10:K25.7/K26.
5、7/K27.7ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：_性别：_年龄：_ 门诊号：_住院号：_住院日期：一厂月日 一出院日乐 年 M M 一 1 1 标准住院了5-75-7 天住院第 1 1 天|住院第 2 2 天住院第 3 3 天时间口完成询问病史和体格检 查，按 口上级医师查房上级医师查房要求完成病历书 写口明确下一步诊疗计划主 要口完成三级查房记录口评估有无急性并发症（如大出 口完成上级医师查房记录诊 疗口行胃镜检查，明确后尢溃 疡，血、穿孔、梗口做好行 X X 线银餐检查和/或工 作溃疡部位、大小、形 态等，阻等）胃镜检查准备口查血淀粉酶除外胰腺炎并
6、行 HpHp 检测及组 织活检口对患者进行有美溃疡病 和行口安排完善常规检查口观察有无胃镜检查后并 发症胃镜检查的宣教向患者及家属交代病 情，签署胃镜检查同意 书（如穿孔、出血等）予以标准药物治疗（参见 标准药物治疗方家）口 或彳 T X X 线银餐检查，并行13C C 或 C C 呼气试验评价 后尢14HpHp 感染长期医嘱：口消化内科护理常规口二级护理口软食口对症治疗重点医嘱临时医嘱：长期医嘱：口消化内科护理常规口二级护理口软食口对症治疗临时医嘱：长期医嘱：口消化内科护理常规口二级护理口软食口诊断胃十二指肠溃疡伴HpHp 感染者，行根除 HpHp 治疗口诊断胃十二指肠溃疡不 伴 HpHp者
7、，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服口其他对症治疗临时医嘱：复查大便常规+潜血复查血常规血、尿、大便常规+潜血 口肝口次晨禁食肾功能、电解质、血 糖、凝血功能、血型、RHRH 因子、感染性疾病筛 查口心电图、胸片口其他检查（酌情）：血淀 粉酶、胃泌素水平、肿 瘤标记物筛查，C-C-或14一.一.，、.C-C-呼气试验，腹部超 声、立位腹平片、X X 线银 餐、上腹部 CTCT 或 MRIMRI口协助患者及家属办理入 院手续要口基本生活和心理护理护理 工口入院宣教口 进行关于内镜检查宣教口静脉抽血作并行内镜检查前准备主口无 口有，原因：病情变异 记1.1.2.2.录口基本生活和心理护理口观察胃镜检
8、查后患者表现，如有异常及时向医生 汇报口无 口有，原因：1.1.2.2.口无 口有，原因：1 1.2 2.护士签名医师签名时间住院第 4 4 天住院第 5-75-7 天（出院日）口 上级医师查房，确定能否出院口通知出院处口通知患者及家属准备出院口 向患者及家属交代出院后注意事项，13口观察患者腹部症状和体征，注意 患者大便情况口上级医师查房及诊疗评估口完成查房记录口对患者坚持治疗和预防复发进行 宣教主 要诊 疗工 作预约14复诊时间，定期复查胃镜、银餐及 C C 或C C 呼气试验口将出院记录的副本交给患者口 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：口消化内科护理常规口
9、二级护理口软食口诊断胃十二指肠溃疡伴根除治疗重 点口诊断胃十二指肠溃疡不伴 HpHp 者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和 H2H2 受体拮医 嘱抗剂）或/和胃粘膜保护剂 口服口其他对症治疗HpHp 感染者，此前并未根除治疗者，行相应 的临时医嘱：口 出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发HpHp 阳，住者抗 HpPHpP 治疗7-14口门诊随诊天,胃溃疡治疗 6 68 8 周，十二指肠球溃疡治疗 4 46 6 周）口基本生活和心理护理主要口监督患者用药护理工作口出院前指导口无 口有，原因：病情1.1.变异记录2.2.口帮助患者办理出院手续、交费等事宜口 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）口无 口有，原因：1.1.2.2.护士签名医师签名