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1、-20212021 年护理质量控制方案年护理质量控制方案为强化“以病人为中心，以质量为核心的效劳理念，坚持以人为本，突出抓好护理效劳质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理效劳零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实 PDCA 的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量控制方案。目标一：目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍措施：措施：1.完善由分管院长领导下的护理质量与平安管理委员会，下设 9 个护理质控小组，明确工作职责，落实工作容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护
2、理效劳、责任制整体护理及优质护理效劳质控组、护理平安质控组、护理文书及输血管理质控组、安康教育及围手术管理质控组、根底护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及平安输液提供技术指导，规护理行为，确保护理平安。3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与平安管理委员质控为重点的三级质控模式，以到达护士能自觉规执业的目的。
3、目标二：目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表措施：措施：1.护理质量与平安管理委员会根据卫生部2021 年版?三级综合医院评审标准.z.-实施细则?，并在 2021 年护理质量评价标准的根底上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观表达持续改进效果。目标三：目标三：以目标为导向制定和落实质控目标措施：措施：1.制定护理质量目标根底护理合格率90，合格分 98 分；特、一级危重患者护
4、理合格率90，合格分 98 分；急救物品完好率 100%；消毒灭菌合格率 100；护理文书书写合格率95，合格分 98 分；病人对护理工作的满意度95%；护理“三基考试合格率 100%，合格分理论70 分、操作75 分；手术平安核查率 100%；安康宣教覆盖率 100%，患者知晓率90%；年护理事故发生例数 0；压疮风险评估率 100%、非难免压疮发生率 0；跌倒、坠床风险评估率 100%；供应室无菌物品发放合格率 100%；择期手术室术前访视率80%，术后访视率 100%。2.每月统计目标完成情况，对完成情况进展追踪分析。.z.-目标四：目标四：规护理质量控制，做到有方案、有分析、有总结措施
5、：措施：1.各科室制订年度质量控制方案，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进展原因分析、整改，年终有总结。2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。目标五：目标五：采取 PDCA 的质量管理方法，实施多维度质量控制措施：措施：1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进展督察，督查后现场和书面反响存在的问题，给予针对性的指导意见。2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与平安，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。4.
6、护理专业小组每季度组织 1 次检查，由各组长安排检查的人员、容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。5.每季度组织 1 次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织 1 次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进展统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做 PDCA 循环改进。7.每月召开护理质量及平安分析会议，每半年召开全院护理人员平安点评会议 1 次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理平.z.-安、满意度、日常工作考评等情况。8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反响整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做 PDCA 循环改进，并取得成效。县人民医院护理部 2021 年 12 月.z.