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1、表A.14 验收申请表工程名称：*电力工程编号：-01-01-00-02-02-05-01-001项目监理机构致：我方已完成三级自检合格，具备加筋水泥土桩 加筋水泥土桩工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。加筋水泥土桩工程检验批质量验收记录承包单位(章):项目经理：日项目监理机构审查意见:期：年 月 日项目监理机构(章):总监理工程师：专业监理工程师：日填报说明：期：年 月 日本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表5.3.6 加筋水泥土桩墙支护工程检验批质量验收记录单位（子单位）工程名称
2、分项工程名称施工单位施工执行标准名称及编号分包单位水泥土桩墙支护工程编号:分部(子分部)工程名称验收部位-01-01-00-02-02-05-01-001基础工程(开挖支护工程)加筋水泥土桩项目经理*有限公司电力建设施工质量验收及评价规程 DL/T 5210.1-2012专业工长（施工员）分包项目经理施工质量验收规范的规定*监理有限公施工班组长司监理（建设）施工单位自检记录单位验收记录主1水泥及外掺水泥及外掺剂质量剂质量控项目水泥进场时应对其品种水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓、级别、包装或散装仓号、出厂日期等进行检号、出厂日期等进行检查，并应对其强度、安查，并应对其强度、安定性及其他
3、必要的性能定性及其他必要的性能指标进行复验，其质量指标进行复验，其质量必须符合必须符合G GB B 175175 通通用硅酸盐水泥等的规用硅酸盐水泥等的规定。定。混凝土中掺用外加剂的混凝土中掺用外加剂的质量及应用技术应符合质量及应用技术应符合GB 8076GB 8076 混凝土外加混凝土外加剂、剂、GBGB 5011950119 混混凝土外加剂应用技术凝土外加剂应用技术规范等和有关环境保规范等和有关环境保护的规定。护的规定。应符合参数指标必须符合设计要求0.5(m/min)200(mm)-50+100(mm)50(mm)0.04D1.5(%)200(mm)10(mm)1(%)30(mm)10(mm)23水泥用量桩体强度机头提升速度偏差2 桩底标高偏差3 桩顶标高偏差4桩位偏差一5桩径偏差垂直度般6接茬项7目8 型钢长度偏差9型钢垂直度110110.1 0.5000.4 0.500.2 0.4 0.1-19-10-20416520-924-10-58719-7-139-9-171336124834822294914型钢插入标高偏差型钢插入平面位置偏差施工单位检查结果项目专业质量检查员:项目专业技术负责人:年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：)(建设单位项目专业技术负责人注：D为桩的直径，桩径允许偏差负值是指个别断面。年 月 日