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1、第三章住院信息管理系统第一节第一节住院信息系统概述住院信息系统概述q系统目标系统目标住院病人要经过入院、入科、病房诊治、药房摆药、医技辅助诊疗、收费划价结算、病案编目等多道环节。1、为医生护士服务2、为经济管理服务3、为管理服务4、为病人服务q功能组成功能组成住院登记、住院收费、医保账户、护士工作站、医生工作站、住院药房、病案编目及流通、膳食管理等q业务流程设计业务流程设计三种工作流程：（见教材）1、基本组合模式2、护士工作站组合模式3、医生工作站为中心组合模式第二节第二节住院病人流动及统计住院病人流动及统计对病人的入院、入科、转科和出院等一系列常对病人的入院、入科、转科和出院等一系列常规操作
2、进行有序管理。规操作进行有序管理。q入院入院 住院病人须到住院处办理住院登记。根据科室空床和住院病人须到住院处办理住院登记。根据科室空床和候床预约计划以及门诊医生约定确定住院科室。候床预约计划以及门诊医生约定确定住院科室。q入科入科 病人根据住院处登记到相应病区办理入科手续，由护病人根据住院处登记到相应病区办理入科手续，由护士工作站安排床位。士工作站安排床位。q转科转科 包括转出、转入两个对接过程。包括转出、转入两个对接过程。q出院出院 停医嘱、通知出院、出院结算、出院。停医嘱、通知出院、出院结算、出院。q住院病人动态统计住院病人动态统计床位数原有人数入院人数他科转入出院人数转往他科现有人数空
3、床数危重病人数平衡关系平衡关系原有人数原有人数+入院人数入院人数+他科转入他科转入=出院人数出院人数+转往他科转往他科+现有人数现有人数空床数空床数=床位数床位数-现有人数现有人数q住院处业务流程注意事项住院处业务流程注意事项1住院处管理子系统业务就是医院向住院病人收取预交款到出住院处管理子系统业务就是医院向住院病人收取预交款到出院结算过程的管理，包括收取预交款、入院注册、住院科室院结算过程的管理，包括收取预交款、入院注册、住院科室的日常业务、出院结算、住院退费。的日常业务、出院结算、住院退费。2 2住院科室的日常业务包括中途结帐、医嘱取药、检查、手术、住院科室的日常业务包括中途结帐、医嘱取药
4、、检查、手术、麻醉、转科、换床、急救、抢救、费用记帐等。麻醉、转科、换床、急救、抢救、费用记帐等。3 3医嘱取药包括医嘱录入、医嘱审核、取药。医嘱取药包括医嘱录入、医嘱审核、取药。4 4医嘱取药、检查是先划价记帐后取药、检查；医嘱取药、检查是先划价记帐后取药、检查；手术、麻醉、手术、麻醉、急救、抢救是先处理后划价记帐。急救、抢救是先处理后划价记帐。5 5医嘱药品要求在上午医嘱药品要求在上午10:0010:00前基本领取完毕。前基本领取完毕。6 6转科须在病人预存金额足够的情况下才能进行。转科须在病人预存金额足够的情况下才能进行。7 7药品退费需经过科室主任签字才能退费。药品退费需经过科室主任签
5、字才能退费。8 8预交款的类别有现金、支票、记帐（合同单位）等方式。预交款的类别有现金、支票、记帐（合同单位）等方式。q数据处理过程数据处理过程1.收取预交款：根据入院通知单和挂号证收取病人的收取预交款：根据入院通知单和挂号证收取病人的预交款、产生病人预交款数据并给病人预交款收据。预交款、产生病人预交款数据并给病人预交款收据。2.入院注册：根据入院通知单和挂号证登记病人的病入院注册：根据入院通知单和挂号证登记病人的病人住院信息和病人基本信息，形成病人基本资料。人住院信息和病人基本信息，形成病人基本资料。3.中途结帐：根据病人在住院期间发生的帐单产生费中途结帐：根据病人在住院期间发生的帐单产生费
6、用清单和发票。用清单和发票。4.医嘱：根据医生的医嘱进行自动划价产生医嘱信息。医嘱：根据医生的医嘱进行自动划价产生医嘱信息。5.药房取药：根据医嘱进行取药，并将药品费用记帐药房取药：根据医嘱进行取药，并将药品费用记帐到住院病人帐单。到住院病人帐单。6.病人转科：处理病人转科，产生病人转科信息。病人转科：处理病人转科，产生病人转科信息。q数据处理过程数据处理过程7.病人换床：处理病人换床，产生病人换床信息。病人换床：处理病人换床，产生病人换床信息。8.手术、麻醉：处理病人在院期间手术、麻醉，产生病手术、麻醉：处理病人在院期间手术、麻醉，产生病人手术、麻醉的信息人手术、麻醉的信息9.手术、麻醉费用
7、记帐：将病人的手术、麻醉费用记手术、麻醉费用记帐：将病人的手术、麻醉费用记入帐单，如果预交款费用不够则给病人预交款催缴单。入帐单，如果预交款费用不够则给病人预交款催缴单。10.检查申请：产生检查申请单检查申请：产生检查申请单11.检查：根据检查申请单给病人做检查产生检查报告，检查：根据检查申请单给病人做检查产生检查报告，并将检查费记入病人帐单。并将检查费记入病人帐单。12.出院：根据病人在本次住院期间上次中途结帐后发出院：根据病人在本次住院期间上次中途结帐后发生的帐单产生费用清单和发票，并收回预交款收据。生的帐单产生费用清单和发票，并收回预交款收据。13.退费：收回出院时的费用清单和发票，办理
8、退费手退费：收回出院时的费用清单和发票，办理退费手续并重新产生费用清单和发票。续并重新产生费用清单和发票。住院数据流程图住院数据流程图第三节第三节 医嘱处理医嘱处理功能：医嘱的下达、校对、作废和执行，医嘱本和医嘱功能：医嘱的下达、校对、作废和执行，医嘱本和医嘱执行单的管理，检查、检验和手术的申请等。执行单的管理，检查、检验和手术的申请等。q医嘱的处理流程医嘱的处理流程1、手工方式、手工方式2、护士录入方式、护士录入方式3、医生录入方式、医生录入方式q医嘱的计费医嘱的计费计费属性包括：计价、不计价、手工计价、不摆药、计费属性包括：计价、不计价、手工计价、不摆药、自带药等自带药等第三节第三节 医嘱
9、处理医嘱处理q有关药品医嘱有关药品医嘱q申请的处理申请的处理检查、检验和手术检查、检验和手术q对医嘱的管理要求对医嘱的管理要求规范性、正确性、时间性、操作性、协调性规范性、正确性、时间性、操作性、协调性第四节第四节 病历书写病历书写q病历病历对对病人疾病的病情发生、发展、诊断、治疗、转归等过程进行完整记录的资料。也叫：病案、病史、医案等。q住院病历住院病历首页、病历记录、病程记录、医嘱、检验、检查、三测单、会诊单、手术单、麻醉单等。q病程书写及管理要求病程书写及管理要求第五节第五节 电子病历电子病历q电子病历（电子病历（CPR）有关病人的健康和医护情况的终身电子保护信有关病人的健康和医护情况的终身电子保护信息，它由医护人员记录诊断治疗的全过程，客观、息，它由医护人员记录诊断治疗的全过程，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，将分散的信息汇集到一起，并以相关的方式提供给将分散的信息汇集到一起，并以相关的方式提供给医生，是临床、教学、科研及诊断治疗的基础资料。医生，是临床、教学、科研及诊断治疗的基础资料。结构化信息、非结构化信息、图像信息结构化信息、非结构化信息、图像信息声音、照片等声音、照片等