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1、骨科常用外固定技术孙浩林 骨科常用外固定技术石膏固定技术小夹板固定技术牵引技术石膏固定技术石膏固定原理医用石膏是生石膏（CaSO42H2O)经加热107130C失去3/4结晶水成为熟石膏（CaSO4)2H2O（无水硫酸钙）将无水硫酸钙粉散步在特制的网眼纱布绷带上制成石膏绷带，入水浸泡，形成长条状结晶体，互相交织，非常坚固。石膏固定原理固定躯干：石膏床、石膏背心、石膏围腰、石膏围领固定肩部：肩人字石膏固定髋部：髋人字石膏固定四肢：管型石膏、石膏托石膏背心肩人字石膏髋人字石膏四肢管型石膏石膏托优点可塑性强，可依肢体的外形进行固定固定可靠便于实施骨折的三点制动作用易于校正骨折固定后的畸形缺点无弹性，
2、不能随时调节松紧度固定范围较大，一般须超过骨折部位的上、下关节不利于进行肢体功能锻炼，易引起关节僵硬适应证骨折闭合性复位，关节脱位手法整复后的主要固定方式开放性骨折行清创术后，伤口愈合之前不宜使用小夹板者骨折切开复位内固定术后的辅助性外固定神经吻合、肌腱修复、显微外科手术、关节融合术及畸形矫形术后，骨与关节需维持特殊的固定位置者关节扭伤、韧带撕裂后石膏固定要点厚度上肢一般为12-14层下肢一般为14-16层太厚容易断裂，且不美观；太薄起不到固定效果 长度：一般超过骨折两端关节 宽度：石膏托一般包围肢体周径2/3石膏固定要点基本手法：将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴在肢体上，切忌拉紧石膏卷紧缠上去方
3、向由近及远松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3宜用手掌充分塑形，以增强固定效能切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生溃疡石膏固定要点患者体位：一般肢体放于功能位 皮肤部位：肢体皮肤清洁，但不需剃毛；若有伤口，则要包扎骨性突起加衬垫：常用棉垫保护骨性突起的软组织，保护畸形纠正后的固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍石膏固定要点石膏衬垫常用部位石膏固定要点露出远端指（趾），以便观察肢体血供及感觉、运动功能石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折断石膏，影响固定效果。石膏定形后（一般58分钟），休整切去多余部分，注明诊断、石膏固定的日期，预定拆除石膏日期有伤口者，应对准伤口，在石膏上划好开
4、窗位置，有利于换药。石膏固定要点肢体肿胀消退后引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动小夹板固定技术采用与肢体外形相适应的特制夹板作为外固定材料，借助各种类型的压垫形成两点或三点着力挤压点，外用4条布带以适当的松紧度缚扎固定骨折，防止断端移位的外固定技术小夹板固定优点有效防止发生成角、旋转和侧方移位固定范围小便于功能锻炼小夹板固定缺点不适用与关节内及关节邻近骨折不适用于开放性骨折适用不当会引起压迫性溃疡及缺血性肌挛缩适应证四肢长管状骨闭合性骨折禁忌证移位明显的不稳定性骨折开放性骨折关节内骨折合并皮肤损伤、感染、血供障碍者牵引技术牵
5、引原理借助持续、适当的牵引力和对抗牵引力的作用使骨折、脱位整复并维持复位对炎症肢体进行制动预防和矫正肢体软组织挛缩畸形分类持续皮肤牵引持续骨骼牵引持续皮肤牵引借助粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条或乳胶海绵条，通过滑车装置，用重量在肢体的远端施加持续牵引，使牵引力经肌肉在骨骼上的附着点，传递到伤处，以达到复位、固定、松解软组织挛缩的目的。适应证小儿股骨干骨折，牵引重量不超过3kg成人股骨干骨折、骨盆骨折无明显移位老年粗隆间骨折无明显移位小儿关节挛缩或成人轻度关节挛缩持续皮肤牵引注意事项牵引处皮肤必须正常，无损伤、炎症、溃疡、静脉曲张、血管栓塞等表现 牵引时间一般为23周牵引重量一般不宜超过3kg，否则
6、牵引力过大，易伤皮肤或引起水泡影响继续牵引牵引过程中务必检查牵引角度、重量及力线，双侧牵引应注意两侧的角度、长度保持平衡 注意胶布或乳胶海绵条有无松动及滑脱，皮肤有无反应并及时予以纠正、处理小腿牵引胶布及包缠绷带应避开腓骨头颈部，以防压迫腓总神经引起损伤指导患者正确地进行功能锻炼 持续骨骼牵引借助贯穿骨端松质骨内的骨圆钉、不锈钢针或手巾钳，通过滑车装置，使牵引力直接经骨骼抵达伤患处，以达到复位、固定、制动及松解软组织挛缩的目的持续骨骼牵引优点牵引力集中牵引重量和牵引时间可根据需要有效的进行调整牵引效果优于皮肤牵引 缺点易损伤骨质对处于骨骼发育阶段的儿童或青少年要尽可能少用或不用适应证成人长管状
7、骨不稳定性骨折，颈椎、骨盆、髋臼骨折并中心性脱位股骨、胫骨开放性骨折，骨折部皮肤损伤或软组织缺损已感染的开放性骨折陈旧性股骨颈骨折病髋关节周围软组织挛缩牵引重量初期牵引重量股骨干骨折：体重的1/7胫腓骨骨折：体重的1/13考虑到患者的肌肉状态、年龄、骨折类型及移位程度后期维持重量股骨干骨折：体重的1/10胫腓骨骨折：体重的1/20重量减少不应一次完成，应分批递减如果出现过牵，初次减去重量要大牵引力与床脚升高牵引力引力/自身体重自身体重床脚升高床脚升高1/750cm1/101/730cm1/151/1020cm4周斯氏针牵引胫骨结节牵引以4周为宜，最多不超过6周股骨髁上牵引不超过3周（因肌肉丰富
8、，易感染）股骨髁上牵引适应证有移位的股骨骨折有移位的骨盆骨折髋关节中心性脱位陈旧性髋关节后脱位股骨髁上牵引线1：髌骨上缘1cm处画一条与股骨纵轴垂直的横线线2：过腓骨小头前缘与线1相交的垂直线线3：股骨内髁最隆起处与线1相交的垂直线此两个交点为穿刺的进出口方向宜由内向外胫骨结节牵引适应证同股骨髁上牵引但较股骨髁上牵引常用胫骨结节牵引线1：胫骨结节下方1cm处画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线线2、线3：以线1与胫骨结节纵轴交点为中心，向内外两侧各23cm处画两条与纵轴平行的线线1与线2、线3交点即为进出点方向宜由外向内胫骨结节牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引适应证 胫腓骨不稳定性骨折髋膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗跟骨牵引内踝尖至足跟后下缘连线的中点为进针点宜自内向外进针跟骨牵引跟骨牵引跟骨牵引Thank You!