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1、第二章 老年人的日常生活护理 1学 习 内 容1.老年人功能状况的评估2.日常生活护理3.活动4.休息与睡眠5.饮食与营养6.个人卫生与衣着修饰2第一节 老年人ADL功能状况的评估 ADL：指人们在每天生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社会活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本、最具有共性的活动，是反映生活质量的最基本的指标之一。3一、评估方法与注意事项 1.直接观察法：在老年人实际生活环境中或在功能评定室由检查者直接观察各项活动的完成情况。2.间接评定法：通过询问本人或家属来了解情况，实施较简单，但其准确性不
2、如直接观察法。4二、常用的评估工具 1.日常生活活动量表 躯体生活自理量表（PSMS）工具性日常生活活动量表（IADLS）主要用于评定被试者的日常生活能力 5（1）评定内容：躯体生活自理量表(6项)工具性日常生活能力量表(8项)（2）评定结果判断：总分16为完全正常 大于16分为有不同程度的功能下降 单项分1分为正常，24分为功能下降；凡有2项或2项以上3分，或总分22分，为功能有明显障碍。62.Barthel指数（BI）：用于检查个体的普通日常生活活动的能力，也可测量个体在他人帮助下的独立程度。（1）评定内容：共包括10项内容。大部分项目分为完全独立、需要帮助、完全依赖三个等级。7（2）评定
3、结果判断：总分100分表示生活自理，无需帮助 得分60分表示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，但需要一定帮助；4159分表示有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。83.改良Barthel指数 在评定内容不变的基础上对BI的等级进行加权，将10个评定项目都细分为15级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同，总分仍为100分。9第二节 老年人日常生活护理 一、日常生活护理注意事项 1.理解和尊重老年人 2.个体化的原则 3.持之以恒的原则 4.防止老年人对照护的过分
4、依赖 5.注意老年人的安全与防护 6.提供私人空间10 二、环境的调整及安排 1.室内环境 要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面。室温应以2224较为适宜 室内采光适当，保持适当的夜间照明 可将门涂上不同的颜色以帮助老年人识别不同的房间 居室要经常通风以保证室内空气新鲜11 2.室内设备 居室内的陈设不要太多，一般有床、柜、桌、椅即可。家具的转角处应尽量用弧形，以免碰伤老年人；家庭日常生活用品及炊具之类最好不在老年人居室内存放；对于能离床活动的老年人来说，床的高度一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，床上方应设有床头灯，对于不能离床活动的老年人，床上方应设有呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏；
5、室内应有冷暖设备，冬天有暖气的房间应保持一定的湿度，并注意经常通风换气。夏天则应保持室内通风，使用空调时温度不宜太低。12 3.厕所、浴室与厨房 厕所应设在卧室附近，其通道不要有台阶，夜间应有适当的灯光。浴室周围应设有扶手，地面应注意防滑，对于不能长时间站立的老年人，可用淋浴椅坐着洗浴；沐浴时浴室温度应保持在2426，并设有排气扇。厨房地面也应注意保持干燥、防滑，水池与操作台的高度应适合老年人的身高，煤气开关应便于操作。13 三、与老年人的沟通 沟通：两个人或两个群体间，通过语言、姿势、表情或其他信号等方式，相互分享与交换信息、意念、信仰、情感与态度，以使双方能够相互理解。沟通的方式主要包括语
6、言沟通和非语言沟通。141.与老年人沟通的一般技巧：护理人员应保持脸部表情平和；说话声音要低沉、平稳且热情；适当倾身向前；适时夸大面部表情；保持视线接触等；当言语无法表达时，身体姿势可以有效地辅助表达。15 2.触摸：触摸可表达触摸者对老年人的关爱，可适当应用，但要注意尊重老年人的尊严与其社会文化背景等问题。（1）尊重老年人的尊严与其社会文化背景（2）确定适宜的触摸位置：最易接受的部位是手，头部一般不宜触摸（3）确定老年人知道触摸者的存在方可触摸（4）对老年人的触摸予以正确的反应163.理解老年人的语言特点：口头沟通和书信沟通适合不同类型性格的老年人。随着年龄渐增，老年人社会活动参与减少，应提
7、供足够的社交与自我表达的机会，同时，护理人员亦要耐心倾听。174.电话访问：对于很少出门的独居老人，护理人员最好能与其建立规律性的电话问候，使老年人感受社会参与。电话访问应注意避开用餐与睡眠时间18 5.书面沟通：要注意设法使老年人易识、易懂、便于阅读。（1）文字颜色需与纸张颜色形成鲜明对比，用大号字体（2）关键的词句应加以强调和重点说明（3）用词浅显易懂，尽可能使用非专业术语（4）运用简明的图表或图画来解释要求老年人理解的操作过程（5）合理运用小标签，如在小卡片上列出每天该做的事，将小卡片贴在常见的地方，以防记错或遗忘19第三节 活 动一、活动对老年人的重要性（了解）1.神经系统：可通过肌肉
8、活动的刺激，协调大脑皮质兴奋和抑制的过程，促进细胞对氧的利用能力。2.心血管系统：活动可促进血液循环，使血流速度加快、心输出量增加、心肌收缩能力增强，改善心肌缺氧状况，促进冠状动脉侧支循环，增加血管弹性。3.呼吸系统：活动可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的供氧量。4.消化系统：活动可促进胃肠蠕动，增加消化液分泌，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢，从而改善肝、肾功能。5.运动系统：活动可使老年人骨质密度增加，韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节，增加关节灵活性，预防和减少老年性关节病变的发生。6.其他：活动可增强机体的免疫功能，提高对疾病的抵抗能力。
9、20二、影响老年人活动的因素（了解）1.心血管系统：最快心率下降：一般来说，老年人的最快心率约为170次/分；心排血量减少。2.运动系统：因为老化，肌细胞减少、肌张力下降，使得老年人的骨骼支撑力下降。3.神经系统：老化可造成脑组织血流减少、大脑萎缩、运动纤维丧失等，可导致老年人的平衡能力及运动协调能力降低。4.其他：老年人常患有慢性病，使其对于活动的耐受力下降。21三、老年人活动的指导1.老年人锻炼的活动强度 1)运动后最宜心率（次/分）170年龄身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次/分）180年龄2)观察活动强度是否适合的方法有：运动后的心率达到最宜心率；运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前
10、水平，表明运动量较小，应加大运动量；在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。以上监测方法还要结合自我感觉进行综合判断222.老年人锻炼的注意事项（1）正确选择运动项目（2）循序渐进（3）持之以恒（4）运动时间：以每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜（5）运动场地与气候（6）其他233.患病老年人的活动（1）瘫痪老年人：对瘫痪老年人要借助助行器进行训练（2）制动状态的老年人：应尽可能小范围的制动，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩，争取早期解除制动状态（3）害怕活动的老年人：应耐心说明适当活动对
11、促进康复的作用（4）痴呆老年人：增加痴呆老人与社会的接触24第四节 休息与睡眠 1.休息：是指在一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力。有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。252.睡眠：老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6小时左右。改善老年人睡眠质量的措施：对老年人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因，进行对因处理提供舒适的睡眠环境养成良好的睡眠习惯晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，并提醒老年人于睡前如厕注意调整老年人的情绪向老年人宣传规律锻炼对促进睡眠的重要性，指导其参加力所能及的日间活动尽量使用其
12、他方法帮助入睡而不是使用镇静剂26第五节 饮食与营养一、老年人的营养需求1.碳水化合物：供给能量应占总热能的55%65%摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类等。2.蛋白质：供给能量应占总热量的15%，可以多吃豆类、鱼类等。3.脂肪：供给能量应占总热能的20%30%应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如尽量避免猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。274.无机盐：膳食中应增加富含钙质食物，并增加户外活动以帮助钙的吸收。且应注意选择含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、菠菜等。5.维生素：富含维生素A、B1、B2、C的饮食，可增强机体
13、的抵抗力，特别是B族维生素能增加老年人的食欲，可多吃蔬菜和水果。6.膳食纤维：主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果等食物中。老年人的摄入量以每天30g为宜。7.水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜 28二、影响老年人进食与营养的因素（了解）1.生理因素 2.心理因素 3.社会因素29三、老年人的饮食原则 1.平衡膳食 2.易于消化吸收的食物 3.食物温度要适宜 4.良好的饮食习惯：少食多餐的进食方式较为适合老年人的生理特点。30四、老年人的饮食护理 1.烹饪时的护理 1）咀嚼、消化吸收功能低下者的护理：蔬菜要切细，肉类最好制成肉末，烹饪方法可采用煮或炖，尽量使食物变软而易
14、于消化。2）吞咽功能低下者的护理：应选择粘稠度较高的食物，并注意合理搭配食物种类。3）味觉、嗅觉等感觉功能低下者的护理：如老年人因感到食物味道太淡而没有胃口，烹饪时可用醋、姜、蒜等调料，以刺激食欲。312.进餐时的护理 1）一般护理 2）上肢活动障碍者的护理 3）视力障碍者的护理 4）吞咽功能低下者的护理323.鼻饲老年人的护理1）胃管要经过消毒才可使用；灌食使用的物品要保持清洁，并每天用煮沸法或高压锅、微波炉进行消毒。2）每次灌食前必须先检查胃管是否在胃内。3）如为卧床老年人，每次灌食时应将其床头抬高30-50，以防老人呛咳、呕吐或因胃排空不畅引起食物返流造成吸入性肺炎，灌食后3050min再恢复平卧位。4）每次鼻饲的量不宜过多，一般不超过250ml，间隔时间不少于2小时；食物的温度要适宜，一般为3840。5）每次灌食前后都要向胃内注入少量温开水。6）鼻饲药物时必须将药物研细并溶于水中后注入胃内。7）长期鼻饲的老年人应每天清洁口腔，每周更换胃管一次。一般在晚上灌食后拔管，第2天早晨再由另一侧鼻孔插入。33第六节 个人卫生与衣着修饰一、个人卫生 1.皮肤卫生：保持皮肤PH值在5.5左右。2.头发与头部皮肤卫生：保持头发的清洁，定时洗头。34二、衣着修饰 注意以下几点：1.保暖功效 2.衣料质地首选纯棉织品 3.容易穿脱 4.安全舒适 5.时尚35362023/2/337.