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1、血液透析治疗的相关知识 汉东汉东汉东汉东省人民医院血液透析中心省人民医院血液透析中心省人民医院血液透析中心省人民医院血液透析中心季昌明主任医季昌明主任医季昌明主任医季昌明主任医师师师师*1什么是血液透析治疗？血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。*2血液透析的设备包括:血液透析机+水处理+透析器*3血管通路建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。临床常用的血管通路有动静脉
2、内瘘和中心静脉导管两种。*4透析过程透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。*5透析前的护理首先要做好患者及家属的思想工作。保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。*6透析过程中的护理提高超滤技术保护血管通路血
3、流量严密监测患者的生命体征密切观察处理各种透析监护系统的报警及机器故障密切观察有无并发症的发生*7透析后的护理一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的标准。二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。*8透析后的护理透析间的体重增加控制干体重的3以下。控制摄入量，每天总摄入量应等于尿量再增加500ml，使透析期在嘱患
4、者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是降压药。准确记录血压、体重、尿量及摄入量。加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。*9血管通路护理临时血管通路的护理观察病情注意观察留置针处有无渗血、血肿，有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢固。预防感染肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。预防堵管与脱管并发症处理感染、出血、血栓形成的处理。*10血管通路护理动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是血液透析患者的生命线*11动静脉内瘘的护理术前宣教1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清
5、洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。*12动静脉内瘘的护理术后宣教1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。*13动静脉内瘘的护理术后宣教3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣
6、，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。*14动静脉内瘘的护理穿刺时护士应注意（1）选择正确的穿刺点动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点应尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8-10cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。严格执行无菌操作，防止医源性感染。手术后的瘘管，原则上是术后4-8周成熟后方可使用
7、。（3）透析结束，拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜*15内瘘常见并发症的观察及防治（1）血栓1）表现瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓，可出现栓塞处疼痛。2）防治避免过早使用瘘管；穿刺操作需规范；内瘘手臂避免负荷过重；防止低血压的发生；对高凝患者，应适当给予抗凝治疗；一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。*16内瘘常见并发症的观察及防治（2）出血1）表现常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液
8、循环。2）防治手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情，调节肝素用量；防止感染。*17内瘘常见并发症的观察及防治（3）感染1）表现局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。2）防治保持局部皮肤的清洁、干燥；严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺技术力争一次成功；合理使用抗生素。（4）假性动脉瘤瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治疗。*18血液透析患者的心理指导接受血液透析的患
9、者主要的心理状况有抑郁症、不合作行为、性功能低下及就业、康复方面等问题。1.充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病和发展过程，从而解决患难与共者对现实的威胁或幻想、失落等心理反应，树立与疾病作斗争的信心。2.慢性病人常生气，会采取一些无理行为，应对其作好解释、帮助、说服工作。医患恰如其分的对话有利于帮助患者调整心态，以达到心理平衡。*19血液透析患者的心理指导3.有性功能减退者，应鼓励病人进行适当的性活动，由害怕接触转变为积极配合和治疗。4.经常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。5.教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，列并发症
10、情况下，生活可以自理，并具有与正常人相同的工作（非劳累）和活动的能力，可以参加社会和社交活动，恢复正常工作。*20血液透析患者的饮食指导1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。*21血液透析患者的透析指导1.初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理。2.病人在透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。3.卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舍适卧位（如平卧、半坐卧位等）。4.透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时，这样以防止动脉化血管内压高，发生血肿，而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。：*22*232023/2/224.